急性梗阻性化膿性膽管炎的外科手術(shù)治療觀(guān)察

魏佳

急性梗阻性化膿性膽管炎的外科手術(shù)治療觀(guān)察

魏佳

目的 探討外科急性梗阻性化膿性膽管炎采用手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取急性梗阻性化膿性膽管炎患者60例, 均采用手術(shù)治療, 回顧臨床資料。結(jié)果 本次選取的60例患者, 個(gè)體化外科手術(shù)方案應(yīng)用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%, 死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺Ｐg(shù)后并發(fā)癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對(duì)癥干預(yù)后均消失。結(jié)論 臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為一種常見(jiàn)膽管感染性疾病, 發(fā)病迅速, 有較高并發(fā)癥發(fā)生率和病死率, 臨床通常采用手術(shù)治療, 可取得理想成效。同時(shí), 需在術(shù)后定時(shí)復(fù)檢, 對(duì)適當(dāng)?shù)姆婪斗桨高x擇, 針對(duì)復(fù)發(fā)病例, 做到早檢出早治療, 以最大程度保障預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量。

急性；梗阻性化膿性膽管炎；外科手術(shù)

急性梗阻性化膿性膽管炎在臨床普外科領(lǐng)域炎癥性疾病類(lèi)型中較為常見(jiàn), 且并發(fā)癥多, 嚴(yán)重威脅到患者生命安全。手術(shù)為主要治療手段, 但適當(dāng)選擇手術(shù)方式和準(zhǔn)確判斷手術(shù)時(shí)機(jī), 對(duì)提高有效率、降低并發(fā)癥率意義顯著［1］。本次研究選取相關(guān)病例, 就手術(shù)資料回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性梗阻性化膿性膽管炎患者60例,男28例, 女32例, 年齡27～72歲, 平均年齡(58.2±12.1)歲。均有程度不等的上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。采用B超檢查, 有膽總管增粗、膽囊增大等體征存在, 對(duì)白細(xì)胞數(shù)量測(cè)量,增加較明顯, 與WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 方法 術(shù)前積極吸氧、輸血抗休克, 確保病情穩(wěn)定。如有下述癥狀需立即開(kāi)展手術(shù)：①大量出血；②有膽汁性腹膜炎合并；③膽管?chē)?yán)重感染；④合并膿毒性休克癥狀、高熱寒戰(zhàn)癥狀；⑤黃疸加劇。手術(shù)治療以使膽管梗阻癥狀改善為目的, 并積極行膽管引流, 故醫(yī)師需重視操作的有效性、便捷性、準(zhǔn)確性。本次選取病例, 以膽總管探查及T管引流術(shù)為主要治療方式, 先給予患者膽管蛔蟲(chóng)和結(jié)石治療, 再行T管引流。術(shù)中, 需確保肝內(nèi)膽管引流管通暢, 避免肝內(nèi)節(jié)段性膽管狹窄。有膽囊管梗阻存在者, 還需行膽囊造口術(shù)。為防感染擴(kuò)散或加劇, 手術(shù)時(shí)需積極開(kāi)展膽管造影檢查, 若無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)肝內(nèi)病變觀(guān)察, 需避免行肝臟切除及膽腸吻合內(nèi)引流術(shù), 肝內(nèi)有感染存在及發(fā)生狹窄梗阻感染者, 可采取經(jīng)皮肝穿刺引流。

2 結(jié)果

本次選取的60例患者, 個(gè)體化外科手術(shù)方案應(yīng)用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%, 死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺Ｐg(shù)后并發(fā)癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對(duì)癥干預(yù)后均消失。

3 討論

膽管梗阻合并細(xì)菌感染、膽管高壓為急性梗阻性化膿性膽管炎病發(fā)的主要機(jī)制, 在多因素影響下, 膽總管出現(xiàn)梗阻時(shí), 會(huì)干擾膽汁排泄, 進(jìn)而引發(fā)膽汁長(zhǎng)時(shí)間瘀滯, 增高了膽管內(nèi)壓力, 使大量病原菌出現(xiàn)繁殖的情況, 黏膜表面細(xì)胞壞死變性, 進(jìn)而引發(fā)化膿性膽總管內(nèi)感染［2］。膽汁內(nèi)分布的細(xì)菌與毒素或經(jīng)肝細(xì)胞屏障向肝血流內(nèi)進(jìn)入, 促使膽源性敗血癥發(fā)生, 患者進(jìn)而有全身性炎癥反應(yīng)和中毒癥狀出現(xiàn), 最終引發(fā)中毒性休克、多臟器功能衰竭、敗血癥。梗阻性化膿性急性膽管炎對(duì)多器官衰竭有引發(fā)作用, 在癥狀上易與其他疾病混淆, 有較高并發(fā)癥發(fā)生率, 且存在病情進(jìn)展快、反復(fù)膽管感染、就診時(shí)間較晚、易引發(fā)中毒性休克等特征［3］。

在臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為膽管感染性惡性疾病, 積極抗休克治療可顯著改善預(yù)后, 促使患者休克癥狀在最短時(shí)間內(nèi)改善, 使機(jī)體條件適合手術(shù)實(shí)施, 對(duì)手術(shù)效果加以鞏固。在行抗休克治療時(shí), 還需適量應(yīng)用抗生素藥物, 并依據(jù)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn), 適當(dāng)調(diào)整抗生素,以提高應(yīng)用效果。臨床診斷急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí), 依據(jù)上腹劇烈疼痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸加劇等癥狀, 需行手術(shù)、抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、補(bǔ)液等系列治療,進(jìn)而使休克癥狀迅速改善, 結(jié)合膽管減壓引流, 防范肝臟損害和多器官損害。手術(shù)治療梗阻性化膿性膽管炎的基本原則是快速、有效、簡(jiǎn)便, 針對(duì)有膽總管結(jié)石癥狀存在的病例,需先行T形管引流術(shù)與膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合治療, 密切監(jiān)測(cè)術(shù)后膽管狀況, 對(duì)引流效果鞏固, 使手術(shù)流程簡(jiǎn)化［4］。

急性梗阻性化膿性膽管炎患者在臨床治療時(shí), 降低病死率的關(guān)鍵在于對(duì)并發(fā)癥癥狀預(yù)防和治療。休克多由中毒癥狀引起, 以革蘭陰性桿菌和厭氧菌為主要病原菌類(lèi), 因患者年齡一般較大, 有腎功能障礙、心律失常、切口開(kāi)裂、電解質(zhì)紊亂等狀況存在, 機(jī)體免疫力較低, 易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生。故加強(qiáng)圍術(shù)期醫(yī)護(hù)質(zhì)量對(duì)促進(jìn)康復(fù)意義重大。

本次研究結(jié)果示, 本次選取的60例患者, 個(gè)體化外科手術(shù)方案應(yīng)用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%,死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺Ｐg(shù)后并發(fā)癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對(duì)癥干預(yù)后均消失。提示有多種原因可誘導(dǎo)急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生, 術(shù)中需依據(jù)病情特點(diǎn), 對(duì)合適的手術(shù)方式進(jìn)行選擇。堅(jiān)持簡(jiǎn)便、有效、快速的原則, 實(shí)施膽總管切口取石與引流術(shù)結(jié)合, 術(shù)后可取得較好效果, 且操作較為簡(jiǎn)單。同時(shí), 做好并發(fā)癥的防控, 可保障患者安全, 進(jìn)而提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述, 臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為一種常見(jiàn)膽管感染性疾病, 發(fā)病迅速, 有較高并發(fā)癥率和病死率, 臨床通常采用手術(shù)治療, 可取得理想成效。同時(shí), 需在術(shù)后定時(shí)復(fù)檢, 對(duì)適當(dāng)?shù)姆婪斗桨高x擇, 針對(duì)復(fù)發(fā)病例, 做到早檢出早治療, 以最大程度保障預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 蔣朝陽(yáng), 黃明海, 楊征波, 等. 內(nèi)鏡下行鼻膽管引流治療急性重癥梗阻性化膿性膽管炎并膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2013.19(12):1272-1275.

［2］ 王小鵬, 黃平, 王雅青, 等. 內(nèi)鏡急診治療急性梗阻化膿性膽管炎合并感染性休克. 中華消化內(nèi)鏡雜志.2012.29(10):568-571.

［3］ 劉龍飛, 龍建武, 周筱筠, 等. 經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流聯(lián)合手術(shù)治療急性梗阻化膿性膽管炎. 中華肝膽外科雜志.2011.17(11): 938-939.

［4］ 王海生. 急診開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎. 中國(guó)基層醫(yī)藥.2014.21(8):1167-1169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.031

2015-05-29］

450100 滎陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科