胃竇異物嵌頓相關急性上腹痛臨床分析

郭娜 王瑞勤

胃竇異物嵌頓相關急性上腹痛臨床分析

郭娜 王瑞勤

目的探討胃竇異物嵌頓與急性上腹部疼痛的相關性。方法 回顧性總結分析7例伴上腹部急性腹痛癥狀患者的臨床診治經過和內鏡資料。結果 7例患者均有棗核或魚刺、骨刺嵌頓于胃竇大彎側, 異物取出后腹痛癥狀緩解。結論 有尖銳兩端的異物嵌頓于胃竇部可引起急性上腹痛, 盡早明確診斷并取出異物可及時緩解癥狀并減少并發癥、降低醫療費用。

異物；胃竇；急性上腹痛；診斷；治療

上消化道異物是由于故意或誤吞不能被消化的物體,導致物體滯留于消化道而不能及時通過幽門排出體外的病理狀態。異物多位于食管, 胃內異物比例相對偏低, 且多無癥狀［1,2］, 以急性上腹痛為主訴的胃內異物報道較少。本院收治7例表現為急性上腹痛的胃內異物患者, 經異物取出后臨床癥狀消失, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7例患者來自南方醫科大學附屬鄭州人民醫院和河南大學附屬鄭州頤和醫院, 其中男5例, 女2例,年齡38～54歲, 平均年齡43歲, 有可疑異物誤吞史者4例(57.1%), 無可疑異物誤吞史描述者3例(42.9%)。所有患者均訴不同程度的上腹部持續性疼痛, 其中伴有胸痛1例, 按Wong-Baker面部表情量表行疼痛評估6分者5例, 8分者2例,就醫前上腹痛持續時間4～11 h, 平均持續5.5 h。

1.2 材料 Olympus 260型電子胃鏡、異物鉗、鼠齒鉗、活檢鉗、三爪鉗。

1.3 方法 就醫后對所有患者常規行心電圖檢查和乙型肝炎病毒、丙性肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體抗體的檢測, 對3例無可疑異物誤吞史描述者急診查血淀粉酶、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血漿D-二聚體測定和腹部彩超、數字化攝影檢查, 對伴有高血壓病的2例患者行胸腹部增強CT掃描檢查, 排除肺栓塞、主動脈夾層和缺血性腸病。

2 結果

5例有可疑異物誤吞史的患者在明確無內鏡檢查禁忌證后即行無痛胃鏡檢查明確診斷并行胃內異物取出。3例無可疑異物誤吞史描述者則急診查血淀粉酶、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血漿D-二聚體測定等正常, 腹部彩超發現肝囊腫1例, 肝內鈣化灶1例, 脂肪肝2例。腹部數字化攝影膈下未見游離氣體及氣液平面。其中2例因不能排除肺栓塞、主動脈夾層和腸系膜缺血而行胸腹部螺旋CT多期增強掃描未見明顯異常。3例患者隨后行無痛胃鏡檢查明確胃竇異物嵌頓并行胃內異物取出。7例胃竇異物患者異物種類中棗核4例, 魚刺2例, 雞骨刺1例。嵌頓部位均為胃竇大彎側,異物取出觀察異物兩端嵌頓處黏膜有機械性損傷和小潰瘍面形成。應用異物鉗將異物取出后患者腹痛癥狀明顯減輕并漸消失。

3 討論

腹痛是患者常見就診癥狀之一, 急性腹痛由于病情變化快、潛在的危險性高更為臨床所關注。急性腹痛常見疾病有急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、心肌梗死、胃扭轉、急性膽囊炎等, 而以急性腹痛為突出表現的消化道異物患者少見報道。消化道異物以食管異物多見, 表現為咽部或胸骨后不適感或異物感、吞咽困難及吞咽疼痛, 而胃內異物較食管內異物少見, 且多無臨床自主癥狀或有輕度上腹部不適或隱痛感。本院臨床工作中所收治的7例以急性上腹痛為突出表現的患者均經胃鏡檢查確診, 異物取出后上腹痛癥狀消失, 提示患者腹痛與異物的嵌頓有明確的因果關系。

急性上腹痛的病因繁多, 臨床鑒別診斷極為關鍵, 有針對性的檢查既有利于及時明確病因和緩解癥狀, 同時亦可節約醫療資源。胃竇異物嵌頓多無明顯臨床體征, 由于進食過程中誤吞的多為生物性異物, 異物的性質導致常規CT平掃檢查難于發現胃內異物, 因此詳細的病史詢問和分析異常重要。本組患者中3例無異物誤吞病史描述者經歷了常規的血液生化、影像學甚至CT多期增強掃描均未能明確診斷, 而有可疑異物誤吞史者經簡單的心電圖檢查和傳染病血清免疫學檢測后早期無痛胃鏡檢查確定胃竇異物嵌頓存在并取出而緩解了上腹痛, 避免了檢查的盲目和治療上的延誤, 降低了患者的醫療費用并減少了患者的痛苦。

胃內異物嵌頓所致急性腹痛與異物的形態有關。文獻報道的胃內滯留異物多為故意或誤吞下的金屬異物, 在胃內多呈游離狀態, 胃鏡檢查時多在胃底黏液湖內被發現［3,4］。而本組7例患者嵌頓異物均為有尖銳兩端的長條形生物性異物,由于重力作用和胃竇部蠕動的影響, 異物多停滯于胃竇部,隨胃竇部蠕動運動, 異物的尖銳端刺入胃竇偏前壁或偏后壁的黏膜, 對局部黏膜形成撐頂牽拉及機械性損傷并由此形成潰瘍, 從而引起患者的腹痛感, 嵌頓異物對蠕動胃竇的撐頂牽拉感是導致患者劇烈腹痛的主要機制, 因胃腸道對牽拉等刺激更為敏感。詳細詢問病史尤其是腹痛起病前患者的進食情況及種類、及時考慮到胃內異物存在的可能并盡快行胃鏡檢查和異物取出, 有助于盡早緩解癥狀并避免因診斷延誤導致消化道出血、消化道穿孔、肝膿腫和胃壁膿腫等并發癥的發生［5,6］。

［1］ 李鵬程.胃十二指腸內異物300例治療分析.中國藥物與臨床, 2006, 6(8):633-634.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.065

2014-12-22］

450047 鄭州頤和醫院

郭娜