玻璃體視網膜手術治療嚴重眼球破裂傷的效果觀察

韓麗英

玻璃體視網膜手術治療嚴重眼球破裂傷的效果觀察

韓麗英

目的探討玻璃體視網膜手術治療嚴重眼球破裂傷的臨床療效。方法 回顧性分析行玻璃體視網膜手術治療的11例嚴重眼球破裂傷患者的臨床資料, 觀察患者的臨床治療效果。結果 所有患者的眼球均得到保留, 術后眼底檢查：視網膜平復8例, 視網膜復位不佳2例, 1例未能窺清眼底。與手術前相比, 8例患者的視力明顯提高, 3例患者的視力無明顯改善, 術后隨訪2年, 1例患者的眼球有輕度萎縮。結論 玻璃體視網膜手術治療嚴重眼球破裂傷的效果較佳, 可降低并發癥發生, 避免眼球摘除, 挽救患者視力, 值得臨床進一步推廣和應用。

玻璃體視網膜手術；嚴重眼球破裂傷；效果觀察

眼球破裂傷是指眼球受暴力作用所引起的一種眼球壁組織破裂外傷。眼球破裂后, 透明的屈光介質、感光的視網膜都將會受影響, 患者可發生嚴重的視力減退, 甚至失明［1］。眼球破裂傷常伴發眼內出血, 從而影響視力, 也可引發交感性眼炎, 導致雙目失明。若發生眼內感染, 即使及時得到臨床治療, 也很難保持原有的視覺功能［2］。本研究選取11例2011年3月～2012年1月來本院治療的嚴重眼球破裂傷患者作為研究對象, 探討玻璃體視網膜手術治療嚴重眼球破裂傷的臨床療效, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2012年1月收治的嚴重眼球破裂傷患者共11例作為研究對象, 其中男7例, 女4例, 年齡23～59歲, 平均年齡(36.21±9.18)歲, 拳擊傷和撞擊破裂傷5例, 鈍器傷3例, 車禍傷2例, 爆炸傷1例, 所有患者均合并前房積血、視網膜脫離, 葡萄膜損傷、玻璃體脫離、嚴重低眼壓。傷及角膜8例, 傷及眼外肌3例, 脈絡膜下積血2例, 損傷面積達1個象限者5眼, ＞1個象限者6眼。術前無光感者5眼, 有光感并且定位準確者1眼, 有光感定位不準確者4眼, 眼前手動者1眼。

1.2 治療方法 所有患者首先縫合角鞏膜的傷口, 盡量還納脫出眼內容物, 眼球結構的完整性恢復后, 采用標準的三通道玻璃體視網膜術, 對眼球內存在異物者, 術中要取出球內的異物；于手術中切除全部的玻璃體及眼球內積血, 并盡量將玻璃體完全切除；適當放出積液或積血并清除凝塊；根據患者病情行切除或切開視網膜以及剝膜增生的視網膜前膜, 采用重水展平視網膜, 眼內光凝, 往玻璃體腔內注射藥物, 若晶體混濁患者則行后路的晶狀體切除或晶體摘除, 必要時可行鞏膜外環扎術；在術中適量使用硅油或惰氣填充。術后患者要俯臥位休息, 采用抗生素來預防感染, 局部使用典必舒眼液, 并嚴密觀察患者前房、視網膜平復、創口、視力及眼壓等情況, 對術后伴有眼內炎癥的患者, 采取玻璃體腔內注入萬古霉素、頭孢他啶及地塞米松控制炎癥, 術后進行隨訪。

2 結果

2.1 患者術后視網膜恢復及視力情況 所有患者的眼球均得到保留, 術后眼底檢查：視網膜平復8例, 視網膜復位不佳2例, 1例未能窺清眼底。與手術前相比, 8例患者的視力明顯提高, 3例患者的視力無明顯改善。

2.2 術后并發癥 術后隨訪, 9例患者前房積血, 隨訪3個月均能吸收, 1例患者眼壓升高, 給予藥物治療, 眼壓恢復正常, 有2眼硅油進入前房, 給予嚴格的仰臥位處理1周后硅油還納后房, 1例患者前房仍存在硅油, 患者無光感, 在隨訪2年后發現眼球有輕度萎縮。

3 討論

眼球破裂傷是指眼球受暴力作用所引起的眼球壁組織破裂外傷。眼球破裂后, 影響屈光介質、感光的視網膜, 可發生嚴重的視力減退, 甚至失明。眼外傷是較為常見的致盲因素, 工人、青少年及農民為高發人群［3］。眼球損傷可并發嚴重的視力減退, 眼內出血, 甚至發生交感性眼炎［4］。因此其有效治療至關重要, 玻璃體切割手術未問世前玻璃體大出血、化膿性眼內炎及晚期的增殖性脈絡膜視網膜病等幾乎無有效的治療手段以保留眼球。傳統的玻璃體視網膜手術要將球結膜環形切開, 牽引眼直肌, 縫合固定角膜的固定環, 穿刺鞏膜進入玻璃體腔, 因鞏膜及結膜切口較大, 所以手術結束時鞏膜及球結膜切口需要縫合［5］。玻璃體切割機的功能的日趨完善, 使玻璃體切割手術治療嚴重的眼外傷取得良好的療效。微創玻璃體視網膜手術用套管針穿刺鞏膜及球結膜進入玻璃體腔, 很快建立手術所需通道, 并在此通道上安放臨時套管,保持穿刺口在一條線上, 術中手術器械及灌注管均經過該套管進出眼球。因手術器械和套管針的直徑很小, 拔除套管之后鞏膜及結膜的傷口能自行閉合, 達到避免縫合的目的［6,7］。玻璃體切割術具有以下優勢：①局部麻醉下進行手術, 安全性高, 創傷小, 手術的適用范圍較廣。②清除混濁或者機化的玻璃體、積血和膿液, 不僅清除毒素和細菌, 又使玻璃體腔內屈光間質的透明性提高。③直視下取出眼內異物, 準確性高, 避免術中盲目性, 降低周圍組織損傷。④可同時取出多種、多個異物, 尤其是包裹異物、非磁性異物、視網膜嵌頓異物等, 提高玻璃體腔內的異物取出率［8］。

本研究結果顯示所有患者的眼球均得到保留, 術后眼底檢查：視網膜平復8例, 視網膜復位不佳2例, 1例未能窺清眼底。與手術前相比, 8例患者的視力明顯提高, 3例患者的視力無明顯改善。術后隨訪, 9例患者前房積血, 隨訪3個月均能吸收, 1例患者眼壓升高, 給予藥物治療, 眼壓恢復正常, 有2眼硅油進入前房, 給予嚴格的仰臥位1周后硅油還納后房, 1例患者前房仍存在硅油, 患者無光感, 在隨訪2年后發現眼球有輕度萎縮。

綜上所述, 玻璃體視網膜手術治療嚴重眼球破裂傷的效果較佳, 可降低并發癥發生, 避免眼球摘除, 挽救患者視力,值得臨床進一步推廣和應用。

［1］ 劉霞.玻璃體視網膜手術對開放性眼外傷的治療研究.醫學信息, 2010, 23(7):2735.

［2］ 趙鐵英, 黎明, 秦波, 等.危重眼球破裂傷早期玻璃體手術救治的研究 .眼外傷職業眼病雜志, 2008, 30(9):683-684.

［3］ Oedde SJ.Management of glaucoma after retinal detachment surgery.Curt Opin Ophthalmol, 2012, 13(2):103-109.

［4］ 馬曉昀, 徐格致, 徐建江, 等.外傷眼穿透性角膜移植玻璃體視網膜聯合手術 .眼外傷職業眼病雜志, 2007, 29(10):726-728.［5］ 金寶泉, 其其格, 郭振山, 等.嚴重眼球破裂傷玻璃體視網膜手術挽救視力的價值.中華眼外傷職業眼病雜志, 2011, 33(11): 832.

［6］ 程爭平, 毛衛紅, 田明華.眼球破裂傷再手術時機的選擇.眼外傷職業眼病雜志, 2007, 29(9):969-970.

［7］ Fang IM, Huang JS.Central retinal artery occlusion caused by expansion of intraocular gas at high altitude.Am J Ophthalmol, 2012, 134(4):603-605.

［8］ 吳強, 李宋杜.增殖性糖尿病性視網膜病變玻璃體切割術后高眼壓分析.上海交通大學學報(醫學版), 2008, 28(6):694-697.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.064

2014-11-28］

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