縫合錨釘技術治療關節周圍撕脫骨折及韌帶損傷

侯著虎

縫合錨釘技術治療關節周圍撕脫骨折及韌帶損傷

侯著虎

目的對縫合錨釘技術治療關節周圍撕脫骨折及韌帶損傷進行分析和探討。方法 30例關節周圍撕脫性骨折及韌帶損傷采用縫合錨釘技術治療的患者作為研究對象, 對其治療效果進行觀察和分析。結果 所有患者隨訪6～12個月, 平均隨訪10個月。其中18例韌帶損傷患者的關節比較穩定,而且沒有任何壓痛, 同時能夠從事原來的體力勞動。12例撕脫性骨折患者也實現全部愈合, 并且恢復了正常功能。所有患者并沒有出現縫合錨釘脫落的情況。結論 在針對關節周圍撕脫性骨折及韌帶損傷患者進行治療的時候采用縫合錨釘的方式具有比較好的治療效果, 而且對患者關節功能的恢復十分有利, 值得在臨床當中推廣和應用。

縫合錨釘；撕脫性骨折；韌帶損傷

作為對關節穩定進行維持的重要組織, 關節周圍韌帶常常會由于牽拉韌帶而出現撕脫性骨折, 如果具有較小的撕脫骨塊, 那么采用單純的螺釘固定的方式很難使其穩定性得到保證, 同時采用單純的縫合方法也無法對韌帶止點的損傷進行固定。為了對縫合錨釘技術治療關節周圍撕脫骨折及韌帶損傷進行分析和探討［1］。本文選擇本院2011年1月～2014年6月收治的30例關節周圍撕脫性骨折及韌帶損傷患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2014年6月收治的30例關節周圍撕脫性骨折及韌帶損傷患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 30例患者中女13例, 男17例,年齡17～62歲, 平均年齡39.6歲。其中有13例脛骨髁間棘撕脫性骨折患者, 11例脛骨結節撕脫性骨折患者以及6例腓骨遠端撕脫性骨折患者。

1.2 治療方法 采用膝關節正中縱行切口的方式針對脛骨髁間棘撕脫性骨折患者進行治療, 從髕旁內側切入, 在關節腔當中將前交叉韌帶附著處撕脫的骨折塊顯露出來, 然后將1枚錨釘打入進去, 針對前交叉韌帶復位骨折塊采用雙重縫線進行固定, 如果患者具有較好的骨折質量就可以選擇使用可吸收錨釘進行固定, 然后針對關節囊進行縫合, 將切口關閉［2］。

采用脛骨結節正中縱行切口的方式針對脛骨結節撕脫性骨折患者進行治療。將患者的髕韌帶及其撕脫的脛骨結節骨折塊顯露出來, 將1～2枚錨釘或可吸收錨釘打入進去, 在復位之后, 通過骨折塊及髕韌帶針對患者的尾線進行固定, 然后將切口關閉。

采用腓骨遠端縱行切口的方式針對腓骨遠端撕脫性骨折患者進行治療。將患者骨折端及附著的外側韌帶顯露出來,將1枚可吸收錨釘打入到患者的近端骨折面內, 在復位之后,通過骨折塊及外側韌帶針對患者的尾線進行固定, 然后將切口縫合好［3］。

2 結果

在完成治療之后, 所有患者隨訪6～12個月, 平均隨訪10個月。其中18例韌帶損傷患者的關節比較穩定, 而且沒有任何壓痛, 同時能夠從事原來的體力勞動。12例撕脫性骨折患者也實現全部愈合, 并且恢復了正常功能。所有患者并沒有出現縫合錨釘脫落的情況。

3 討論

關節周圍韌帶是維持關節穩定的重要組織, 由于韌帶牽拉引起的撕脫性骨折, 如撕脫的骨塊較小, 單純螺釘固定很難維持穩定, 同樣對韌帶止點的損傷, 采用單純的縫合方法也難以取得有效固定。既往多采用鑿骨瓣、打骨隧道、打鑿骨橋等方法重建止點, 但這些方法都要對附著點處進行骨骼操作, 手術較為繁瑣, 且創傷相對較大, 也不便于早期功能鍛煉。

錨釘技術主要是根據地下“沉墜物”支持籬柱原理進行錨釘修復。在本次研究中, 對患者關節周圍的韌帶損傷和撕脫性骨折采用縫合錨釘進行重建, 取得了較為良好的治療效果, 固定比較穩定, 且無需多次對附著點處的骨骼進行操作,手術操作更加簡單易行［4］。

值得注意的是相對于傳統的縫合方法, 縫合錨釘固定是否是一種過度治療這個問題。在本次研究中發現, 由于止點撕脫經常發生韌帶損傷, 因此在手術中難以連接骨和韌帶,即使對其進行縫合, 治療效果也不佳。而由韌帶損傷而造成的撕脫性骨折, 則有著較小的骨折塊, 使用錨釘的可靠性高于縫合。由于縫合錨釘的體積很小, 將其固定在骨中, 并使線穿過軟組織, 將軟組織與錨釘固定在一起, 就可以完成重新連接骨、軟組織和骨表面的任務。在骨盆、腕關節、手、膝關節、肩關節、頜面部、踝關節以及骨盆和髖關節的韌帶損傷和撕脫性骨折中, 都可以使用該治療方法［5］。

縫合錨釘技術的主要優點就在于不會對軟組織造成過大的傷害, 手術剝離范圍較小, 從而減少了手術的傷害。由于是在撕脫處進行的固定, 因此骨面與韌帶的連接比較緊密。整個手術的時間較短, 只需暴露韌帶止點斷裂位置或者骨折面, 且能夠進行可靠的固定。

手術時要注意確保骨量的足夠, 確保能夠將錨釘擰入骨中。且要使用多枚錨釘對韌帶附著點處骨折較大以及嚴重骨質疏松的患者, 以降低其拔釘的風險。為了讓韌帶更好的愈合, 手術中要清理附著處骨面上多余的軟組織。不同的手術部位要使用不同的錨釘。

綜上所述, 縫合錨釘在關節周圍撕脫骨折及韌帶損傷的治療中效果顯著, 具有推廣意義。

［1］ Burkart SS.The deadman theory of suture anchors:observations along a south Texas fence line.Arthroscopy, 2011, 11(1):119-120.

［2］ 王俊國, 萬偉, 王玉靜, 等.縫合錨釘治療膝內側副韌帶附著點處完全斷裂.齊魯醫學雜志, 2012, 23(6):522-524.

［3］ 張偉國, 樸成哲.縫合錨釘固定治療鎖骨遠端不穩定骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 21(11): 907-908.

［4］ 李林, 李松哲, 李成福.鎖骨鉤鋼板結合錨釘治療肩鎖關節脫位22例.中國修復重建外科雜志, 2012, 20(8):861-863.

［5］ Kaar TK, Schenck RC Jr, Wirth MA, et al.Complications of metallic suture anchors in shoulder surgery: a report of 8 cases.Arthroscopy, 2001, 17(1):31-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.063

2014-12-19］

434100 湖北省荊州市江陵縣人民醫院