腹腔鏡造口旁疝補片修補術的臨床體會

姚遠

腹腔鏡造口旁疝補片修補術的臨床體會

姚遠

目的 探討腹腔鏡下應用補片修補造口旁疝的手術方法和臨床效果。方法 選取18例造口旁疝患者為研究對象, 對患者施行腹腔鏡造口旁疝補片修補術, 分析效果。結.16例腹腔鏡下手術成功.2例中轉開腹。手術時間60～130 min, 平均手術時間95 min。術后住院4～7 d, 平均住院5.5 d。無手術死亡、感染及腸漏等并發癥發生。術后隨訪3～28個月, 平均隨訪15個月, 無一例復發及遠期并發癥。結論 腹腔鏡造口旁疝補片修補術安全可行, 短期手術效果理想。

造口旁疝；疝修補術；腹腔鏡；補片

造口旁疝是各種腸造口術后的常見并發癥之一, 發病率較高。常規造口疝修補手術創傷大, 易造成副損傷, 并發癥多, 復發率高達40%［1］, 且易發生新的造口旁疝［2］。2011年5月～2014年3月作者為18例造口旁疝患者施行腹腔鏡補片修補術, 效果理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.18例造口旁疝患者中男8例, 女10例, 年齡39～78歲, 平均年齡63歲, 均為直腸癌腹會陰聯合根治術后1～3年發生的乙狀結腸造口旁疝, 表現為造口旁腫塊, 腹壁不均勻隆起, 伴反復腹痛, 影響排便。所有患者均無腸梗阻表現, 術前檢查均未見腫瘤復發。

1.2 方法 術前常規行腹部CT檢查, 明確腹壁缺損大小及疝囊與周圍臟器關系；常規結腸鏡檢查排除大腸腫瘤。術前留置胃管、尿管, 預防性地應用抗生素。患者全身麻醉,取仰臥位, 術野消毒, 貼膜封閉造口處, 再次消毒鋪無菌巾。于右腋前線肋緣下3 cm建立氣腹, 壓力維持在12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).12 mm Trocar穿刺, 置入30°腹腔鏡,探查腹腔內粘連情況及疝囊位置。于第一穿刺孔同側下方分別置入5 mm Trocar和12 mm Trocar。用超聲刀或電勾分離疝囊周圍粘連組織。可結合造口指診引導下分離, 以避免損傷造口腸管及系膜。游離至造口皮下, 使疝環與造口腸管完全分離, 應用勾針可吸收線適度縫合部分腹壁疝環, 使疝環縮小, 但應注意避免狹窄, 縫線打結時應注意將造口腸管推開,防止擠壓損傷腸管。補片采用含膨體聚四氟乙烯材料的單面防粘連補片, 選擇相應尺寸的補片, 于補片長軸中心略偏一側行十字切開, 切開長度與造瘺腸管直徑相同, 弧形剪取直角, 避免損傷腸管, 卷起補片, 經主操作孔置入腹腔。將補片的防粘連面朝向腹腔, 補片與疝環長短軸一致。補片平鋪到位后與腹壁釘合, 釘合間距1.0～1.5 cm, 注意釘與補片外緣間距0.5 cm, 防止翹邊損傷腸管。檢查有無出血, 腹腔噴灑防粘連液, 撤出器械, 縫合切口。常規腹帶加壓包扎。

2 結果

16例腹腔鏡下手術成功.2例因腹腔粘連嚴重中轉開腹。手術時間60～130 min, 平均手術時間95 min, 術后住院4～7 d, 平均住院5.5 d。無切口感染、腸漏等并發癥。術后隨訪3～28個月, 平均15個月, 無一例復發及遠期并發癥。

3 討論

常規造口疝修補手術、造口重建術創傷大, 易造成副損傷, 并發癥多, 復發率高［3］。開腹補片修補術降低了疝復發率, 但仍存在一定的手術風險［4］。腹腔鏡技術在造口旁疝修補手術中的應用, 使微創治療的優勢與補片修補的優勢得到很好結合。腹腔鏡下應用補片疝修補術的優勢：腹腔內操作,避免了造口污染, 減少了切口和補片的感染幾率；視野清晰,解剖清楚, 組織分離更加安全, 可以防止不必要的副損傷,減少了出血、術后腸瘺等并發癥；腹腔鏡下放置補片能與腹壁充分貼合, 避免與腸壁的摩擦侵蝕引起腸瘺；防粘連補片的應用有效減少了術后粘連性腸梗阻的發生；避免了再次開腹, 保護了腹壁強度, 減少了切口疝的發生；患者創傷小、術后恢復較快, 住院時間短。但腹腔鏡手術的缺點：手術采用全身麻醉, 人工氣腹, 對患者身體條件要求較高；腹腔鏡特有的并發癥；腹腔鏡手術要求相應設備和技術條件很高；補片、固定釘引起的不良反應；補片、器械的費用昂貴。隨著人們對更高生活質量的要求以及生活水平的提高, 腹腔鏡造口旁疝補片修補術將會具有廣泛的應用前景。

雖然腹腔鏡造口旁疝補片修補術具有很多優勢, 但也應該嚴格把握手術指征, 對于有嚴重基礎疾病、腹腔粘連嚴重、過度肥胖的患者應謹慎選擇。腹腔鏡手術過程中如果操作困難或有其他意外情況, 應該果斷中轉開腹, 確保手術安全。另外手術時機的把握也非常關鍵, 作者的臨床經驗：腹腔鏡造口旁疝補片修補術應該在患者造口手術后1年以上再施行, 此時造口早期較粗的腸管已經逐漸變細, 圍度趨于穩定, 避免為符合較粗的腸管補片剪口過大而造成遠期出現鎖孔樣疝, 這也是不提倡一期造口手術應用補片預防造口旁疝的原因。

［1］ Voeller GR. Innovations in ventral hernia repair. Surg Technol Int.2007(16):117-122.

［2］ Allen-Mersh TG, Thomson JP. Surgical treatment of colostomy complications. Br J Surg.1988, 75(5):416-418.

［3］ Craft RO, Huguet KL, McLemore EC, et al. Laparoscopic parastomal hernia repair. Hernia.2008.12(2):137-140.

［4］ Rieger N, Moore J, Hewett P, et al. Parastomal hernia repair. Colorectal Dis.2004, 6(3):203-205.

Clinical experience of laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy

YAO Yuan, Liaoning Shenyang City Anorectal Hospital, Shenyan.110002, China

Objective To investigate surgical method and clinical effect of laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy. Methods A total o.18 patients with parastomal hernia were taken as study subjects. They received operation by laparoscopic parastomal hernia patch, and effect was analyzed. Results All th.16 cases received successful operation, an.2 cases received alternative laparotomy. Their operation time lasted for 60～130 min, with average time as 95 min. Their postoperative hospital stay time was 4～7 d, with average time as 5.5 d. No operation death,infection or intestinal leakage occurred. Postoperative follow-up fo.3～28 months, with average time a.15 months, showed no case with recurrence or long-term complications. Conclusion Laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy is safe and feasible, and it provides ideal short-term operation effect.

Parastomal hernia; Herniorrhaphy; Laparoscope; Patch

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.014

2015-07-14］

110002 遼寧省沈陽市肛腸醫院