彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入的臨床觀察

張昆玉 黃燕 黃雅 李鴻

彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入的臨床觀察

張昆玉 黃燕 黃雅 李鴻

目的探討二維超聲聯合彩色多普勒超聲對于瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入患者的診斷效果。方法 40例子宮瘢痕合并前置胎盤的患者, 產前進行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查,并進行跟蹤隨訪, 探查孕婦胎盤、子宮、膀胱超聲圖像特征, 判斷有無胎盤植入, 金標準為分娩時手術和病理結果。結果 40例入選產婦中, 經手術和病理結果確診有前置胎盤并植入7例, 胎盤植入發生率為17.5%(7/40), 彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤植入的敏感性為85.7%(6/7), 特異性為97.0%(32/33), 假陽性率為3.0%, 假陰性率為14.3%。結論 運用超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的臨床特異性與靈敏度較高, 效果較好, 值得臨床推廣。

彩色超聲；瘢痕子宮；前置胎盤；胎盤植入

近年來, 產婦剖宮產率逐漸上升, 剖宮產的并發癥也隨之升高［1］。瘢痕子宮是在剖宮產過程中手術部位形成的瘢痕,由于愈合的速度較慢, 一旦愈合不良可能會導致子宮破裂、胎盤植入, 嚴重的會造成孕婦的死亡。造成孕婦妊娠晚期出血的常見因素就是前置胎盤, 前置胎盤同樣也是產科的急重癥, 有數據顯示, 孕婦胎盤前置的發生率為10.34%, 一旦沒有進行妥善的處理, 就會對母兒生命造成威脅。對于再次妊娠的瘢痕子宮會更易形成前置胎盤以及胎盤植入, 出血嚴重,更甚者需要對子宮進行切除［2,3］。孕婦采用剖腹產生產、多次人工流產是造成胎盤前置的主要原因, 這也是近年來胎盤前置發生率不斷上升的原因之一。

在對瘢痕子宮合并前置胎盤并植入的診斷上, 早期診斷是非常重要的, 產前診斷主要采用的是超聲診斷。臨床研究表明, 產前超聲診斷前置胎盤是否并胎盤植入的預測價值良好［4］。本文主要為了探討彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤、胎盤植入的效果, 對40例瘢痕子宮合并前置胎盤患者進行彩色超聲診斷的結果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月～2014年8月收治的子宮瘢痕合并前置胎盤的患者共40例, 產前進行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查, 平均年齡(29.8±4.3)歲, 平均孕周(34.6±2.9)周, 平均孕次(3.3±1.5)次, 剖宮產次1～2次。對所有病例的分娩情況進行跟蹤隨訪, 判斷胎盤植入的金標準為分娩時手術和病理結果。

1.2 方法 采用阿洛卡A7彩色多普勒超聲儀, 腹部探頭頻率為3.5 MHz。檢查的孕婦取仰臥位, 并且膀胱充盈。運用超聲探討對胎兒附近進行仔細觀察, 主要是查看胎盤的厚度以及成熟度, 并且查看胎盤后的間隙、實質內回聲、與后方子宮肌壁間的回聲。通過改變探頭的方向觀察子宮頸內口與胎盤邊緣間的關系, 注意查看胎盤種植區里的血管、肌層的完整度, 對宮壁厚度、大小和形態進行記錄。另外還要查看膀胱是否是完整的, 后壁是否是光滑的。運用多普勒現象觀察胎盤實質內、基底部以及子宮肌層血流情況, 如果發現有子宮前壁較厚、顯示不清晰情況, 應用經陰道探頭聯合掃查,對胎盤實質回聲與后方回聲進行仔細查看。

1.3 診斷標準 依據Comstock等［5］提出的超聲診斷胎盤植入的標準：胎盤后的間隙有一部分或全部消失；胎盤基底血流紊亂, 發現有多個大量的胎盤靜脈血池；膀胱壁與子宮漿膜層間距變薄；膀胱壁與子宮漿膜層間距連續性中斷, 可見突向膀胱與胎盤回聲相同的擴張塊樣組織回聲。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲臨床診斷情況 40例入選患者中, 經手術和病理結果確診有前置胎盤并植入7例, 胎盤植入發生率為17.5%(7/40), 所有確診為前置胎盤植入孕婦無一例死亡,胎兒全部存活。

經彩色多普勒檢測診斷7例伴前置胎盤植入, 經過產后手術以及病理檢查確診6例；在未提示有胎盤植入的其余33孕婦中, 經產后證實, 其中有胎盤植入1例。

彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤植入的敏感性為85.7%(6/7), 特異性為97.0%(32/33), 假陽性率為3.0%, 假陰性率為14.3%。

2.2 超聲圖像表現 胎盤植入的位置子宮肌層缺少、回聲不均勻, 有的回聲完全中斷。超聲檢查結果發現, 胎盤植入的圖像表現為胎盤增厚, 并且與子宮肌層的分解不清, 胎盤內有血竇并且達到胎盤基底。胎盤植入部位胎盤與子宮間隙消失或者間隙不規則, 胎盤后子宮肌層低回聲帶明顯變薄(≤2 mm)或消失。胎盤有局部突出, 表現為結節狀、增厚的膀胱壁包塊, 胎盤穿入膀胱的膀胱后壁毛糙, 有的超聲圖像顯示胎盤回聲呈團塊狀突向膀胱內, 圖像血象顯示子宮胎盤膀胱間的血彩豐富。

3 討論

使用彩色多普勒超聲是目前臨床應用中對胎盤植入最為廣泛的診斷方法, 超聲圖像診斷胎盤植入的特征顯示胎盤增厚, 與子宮的肌層分解不清, 有血竇在胎盤內形成, 子宮胎盤膀胱間存在豐富血彩。綜合本研究的結果與前人的研究成果, 超聲針對瘢痕子宮合并胎盤前置、胎盤植入的圖像特點有：胎盤后間隙部分或全部消失［6］。胎盤周圍血竇、血流豐富, 有多個胎盤靜脈血池。本研究采用彩色多普勒超聲診斷的敏感性為85.7%(6/7), 特異性為97.0%(32/33), 說明超聲對前置胎盤合并植入的診斷具有很高的敏感性和特異性, 效果較好, 為選擇合理的治療方案提供依據。

［1］ Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta.Am J Obstet Gynecol, 2007, 177(1):210-214.

［2］ Umezurike CC, Nkwocha G.Placenta accreta in Aba, south eastern Nigeria.Niger J Med, 2007, 16(3):219-222.

［3］ Woodring TC, Klauser CK, Bofill JA, et al.Prediction of placenta accreta by ultrasonography and color doppler imaging.J Matern Fetal Neonatal Med, 2011, 24(1):118-121.

［4］ 施華芳, 皮丕湘, 丁依玲.二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析.中南大學學報(醫學版), 2012, 37(9):939-943.

［5］ Comstock CH, Love JJ Jr, Bronsteen , et al.Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimester of pregnancy.Am J Obstet Gynecol, 2004, 190(4):1135-1140.

［6］ 梁禎, 唐蓉, 劉華麗, 等.前置胎盤并胎盤植入中的產前超聲診斷分析.西部醫學, 2013, 25(5):777-778.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.042

2014-12-29］

650011 昆明市第一人民醫院