關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的臨床原因分析

成小輝

關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的臨床原因分析

成小輝

目的分析脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位后效果不佳的原因。方法 8例脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后出現(xiàn)脛骨關(guān)節(jié)骨折處恢復(fù)效果不佳情況, 通過術(shù)后X線平片對(duì)恢復(fù)效果不佳的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 造成脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后復(fù)位效果不佳的原因有四種：①在對(duì)X線平片進(jìn)行判斷時(shí), 因拍攝角度問題, 造成病情錯(cuò)判的情況, 因而延誤了治療的時(shí)機(jī)；②在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 選擇切口時(shí)為達(dá)到最佳位置, 使得手術(shù)中醫(yī)生的視野受限；③在對(duì)骨折處修復(fù)時(shí), 植骨工作未達(dá)標(biāo), 導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)因壓力變形；④內(nèi)固定方式及器械選擇不當(dāng)。二次手術(shù)后8例患者總優(yōu)良恢復(fù)率為87.50%。結(jié)論 在脛骨平臺(tái)骨折治療過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化工作方式, 最大限度避免術(shù)后復(fù)位不佳的情況發(fā)生, 提高患者治愈率。

脛骨平臺(tái)骨折；術(shù)后復(fù)位；效果不佳；原因

人體腿部有一個(gè)支撐人體活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)——膝關(guān)節(jié),它是由脛骨上端與股骨下端組成的, 而這兩個(gè)骨骼端接觸的位置在醫(yī)學(xué)上被稱為脛骨平臺(tái)［1-3］。這個(gè)結(jié)構(gòu)是作為整個(gè)膝關(guān)節(jié)中主要負(fù)責(zé)負(fù)重的重要結(jié)構(gòu), 其一旦發(fā)生骨折情況, 就會(huì)使整個(gè)脛骨平臺(tái)在平衡內(nèi)外作用力時(shí)產(chǎn)生障礙, 使關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼出現(xiàn)病變反應(yīng)。而由于脛骨平臺(tái)周圍分別附著韌帶, 并且在中央脛骨上也有較差韌帶附著, 這也就使得在發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折時(shí)會(huì)附帶產(chǎn)生韌帶或半月板的損傷, 在治療時(shí)需要醫(yī)療人員注意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析的對(duì)象是2010年3月～2013年3月來本院接受手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者, 其中有8例患者出現(xiàn)了不同程度的術(shù)后骨折復(fù)位效果不佳情況。其中男7例, 女1例, 平均年齡(30.78±8.26)歲。這8例患者中因車禍造成骨折5例, 因墜落造成骨折2例, 因負(fù)重造成骨折1例。其中骨折情況為開放性的有3例, 閉合性的有5例；患者韌帶及半月板損傷的有4例。經(jīng)過醫(yī)生確診這8例患者均為脛骨平臺(tái)骨折, 按照Schatzker骨折等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn), 其中Ⅵ型患者4例, Ⅴ型、Ⅳ型、Ⅲ型和Ⅱ型患者各有1例。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 本次研究采用的方法為回顧性分析方法,對(duì)8例術(shù)后骨折復(fù)位效果不佳的患者病歷進(jìn)行詳細(xì)的分析,從中總結(jié)出造成骨折復(fù)位效果不佳的原因。

1.2.2 手術(shù)治療方法 本次分析的8例患者均在發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位效果不佳時(shí)采用了再次手術(shù)的方式進(jìn)行治療。第一步,選擇硬膜外麻醉方式為患者進(jìn)行有效麻醉；第二步, 選取髕骨正中位置作為切口, 去縱向入刀方式切開皮膚；第三步,將原骨折部位暴露, 并實(shí)際探查患者骨折處復(fù)位情況, 根據(jù)患者實(shí)際復(fù)位情況對(duì)骨折進(jìn)行重新復(fù)位, 在復(fù)位后進(jìn)行關(guān)節(jié)面的平整工作。在本次分析中, 8例患者在進(jìn)行二次脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位時(shí)均采用植骨處理。對(duì)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折患者加裝內(nèi)固定支架, 所選材料包括制成鋼板、螺栓以及螺釘?shù)取Ａ硗? 在本次8例患者中有4例患者出現(xiàn)不同程度的韌帶及半月板損傷, 在對(duì)脛骨平臺(tái)進(jìn)行二次復(fù)位時(shí)對(duì)其韌帶及半月板進(jìn)行了修復(fù)處理。8例患者在接受二次手術(shù)3 d后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練, 術(shù)后2周內(nèi)均進(jìn)行石膏外固定處理, 術(shù)后1個(gè)月予以拆除, 并在不負(fù)重的情況下執(zhí)拐進(jìn)行行走訓(xùn)練, 并在3個(gè)月后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重恢復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

本次分析的8例患者中, 其二次手術(shù)的間隔均在2個(gè)月之內(nèi), 平均間隔時(shí)間(0.63±0.16)個(gè)月。有7例患者在首次手術(shù)后X線平片復(fù)查時(shí)出現(xiàn)脛骨平臺(tái)平整度不達(dá)標(biāo)的情況,其中2例患者在接受手術(shù)治療后, 脛骨平臺(tái)骨折處位移情況加重；3例患者在接受治療后脛骨平臺(tái)骨折處位移情況沒有明顯改善；1例患者在首次術(shù)后出現(xiàn)了膝蓋關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況, 經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡的復(fù)查后, 引發(fā)該情況的主要原因在于復(fù)位的骨折片因二次位移導(dǎo)致半月板前角活動(dòng)受限。

在本次分析中, 共發(fā)現(xiàn)四種可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后復(fù)位效果不佳的原因, 分別為：①在對(duì)X線平片進(jìn)行判斷時(shí), 因拍攝角度問題, 造成病情錯(cuò)判的情況, 因而延誤了治療的時(shí)機(jī)；②在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 選擇切口時(shí)為達(dá)到最佳位置,使得手術(shù)中醫(yī)生的視野受限；③在對(duì)骨折處修復(fù)時(shí), 植骨工作未達(dá)標(biāo), 導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)因壓力變形；④內(nèi)固定方式及器械選擇不當(dāng)。

在患者進(jìn)行二次手術(shù)后, 8例患者脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位情況良好, 通過X線平片復(fù)查后沒有再次位移的情況發(fā)生。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在這8例患者出院后對(duì)其進(jìn)行了隨訪, 平均隨訪時(shí)間為16個(gè)月。之后將患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行了整理和匯總, 根據(jù)Merchant膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估, 其中恢復(fù)效果優(yōu)秀的有3例, 恢復(fù)效果良好的有4例, 恢復(fù)效果中等的有1例, 患者膝關(guān)節(jié)總優(yōu)良恢復(fù)率為87.50%。

3 討論

在臨床實(shí)際治療過程中, 能夠引發(fā)脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位效果不佳的因素有很多種。近幾年來, 由于私家車輛越來越多,交通事故也呈現(xiàn)逐年增加的情況, 再加上其他因素導(dǎo)致骨折幾率的上升, 使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨外科每年接收的脛骨平臺(tái)骨折患者越來越多, 而對(duì)于這種病情的治療主要采用的是手術(shù)方法, 這也是近幾年來被醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)同的治療方式。但在手術(shù)后患者出現(xiàn)骨折處復(fù)位效果不佳情況也時(shí)有發(fā)生, 因此醫(yī)學(xué)界對(duì)這方面問題的關(guān)注度也在逐漸增加。

在臨床治療過程中, 想要讓治療效果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn), 首先必須要滿足三大條件［4,5］：①手術(shù)人員具有專業(yè)的解剖復(fù)位技能；②手術(shù)后利用支撐設(shè)備對(duì)脛骨平臺(tái)進(jìn)行有效內(nèi)支撐；③對(duì)于塌陷的骨折進(jìn)行復(fù)位時(shí)一定要采取植骨的方式進(jìn)行修復(fù)。而在實(shí)際操作過程中, 因醫(yī)生個(gè)人專業(yè)知識(shí)掌握度不夠以及對(duì)患者病情錯(cuò)誤評(píng)估等情況都會(huì)導(dǎo)致復(fù)位效果不佳, 使得患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)很難達(dá)到滿意結(jié)果。目前, 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后復(fù)位效果不佳的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為骨折關(guān)節(jié)面位移超過0.3 cm, 一旦患者出現(xiàn)這種情況, 即被認(rèn)定為復(fù)位效果不佳。其具體誘發(fā)原因如下：①醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行X線平片復(fù)查時(shí),由于拍攝角度、影像重疊等原因?qū)е屡袛嗍д`, 將復(fù)位效果不佳的病例誤診為恢復(fù)良好, 使得患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),造成骨折位移加大；②在選擇切口時(shí)出現(xiàn)失誤。在本次分析的8例患者中有3例患者為開放性骨折, 在首次手術(shù)時(shí)選擇采取傷口延長的方式作為切口；而5例閉合性骨折患者中有1例采取膝蓋關(guān)節(jié)外側(cè)入刀切口, 其結(jié)果顯示對(duì)關(guān)節(jié)骨折處暴露不夠, 醫(yī)生的視野受到一定阻礙；③植骨工作不足。對(duì)于骨折嚴(yán)重的患者必須采用術(shù)后植骨處理, 其中包括Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折患者, 其脛骨平臺(tái)塌陷嚴(yán)重, 如果不采用植骨, 在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)二次塌陷的情況, 阻礙關(guān)節(jié)恢復(fù)；④內(nèi)固定方法不當(dāng)。在采用內(nèi)固定時(shí), 其固定方式選擇不當(dāng)或固定螺釘過緊等情況都可以導(dǎo)致骨折處在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)二次損傷。

［1］ 肖宏韜.不同內(nèi)固定方法在SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用對(duì)比.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(2):36-37.

［2］ 謝水華, 胡前芹, 吳軍.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(2):112-113.

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［4］ 蔡國平, 熊敏, 劉德昌, 等.雙切口內(nèi)外側(cè)支撐鋼板治療SchatzkerⅤ型脛骨平臺(tái)骨折.中國矯形外科雜志, 2010, 18(12): 79-80.

［5］ 張春才.脛骨平臺(tái)骨折與Pilon骨折的診斷與治療.中國骨傷, 2010, 23(2):45-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.031

2014-12-08］

467000 解放軍第一五二中心醫(yī)院