超聲引導下對異位妊娠患者進行介入治療的有效性分析

彭建華

近年來，各類疾病的發生率呈上升的趨勢，異位妊娠也不例外，其患病人數逐年增加[1]。異位妊娠是婦產科急重癥之一，發生率小，但死亡率高，若不采取積極有效的措施，將直接危及患者的生命安全[2]。在臨床治療過程中，及時殺死胚胎，避免并發癥，保證輸卵管的完整性和暢通性是治療重點。傳統的治療方法多為采用手術或藥物進行治療，但在治療過程中，由于手術的創傷面積大、藥物的不確定性等，往往不能達到預期的效果[3-4]。超聲引導下介入治療是一門新的技術，能夠滿足臨床診斷和治療的需要，可以使患者避免大面積創傷[5]。甲氨蝶呤是一種對滋養細胞高度敏感的化療藥物，能夠抑制細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，終止異位胚胎發育，對輸卵管及周圍組織損傷小，可以維持輸卵管通暢，從而達到治療的目的[5]。本文特選取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型異位妊娠患者的臨床資料進行回顧式分析，主要對超聲引導下對異位妊娠患者進行介入治療的臨床效果進行剖析，旨在為今后在臨床上治療異位妊娠患者提供參考，現將有關結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型異位妊娠患者，患者年齡22～39歲，平均（32.1±1.2）歲，初次妊娠32例，經產婦21例；患者中12例有流產史，盆腔炎8例，停經時間40～58 d，平均（48.9±2.1）d；患者入院治療時伴有腹痛、陰道有不規則流血等癥狀，尿hCG檢測為陽性，經超聲診斷，所有患者全部確診為異位妊娠，患者的血壓、脈搏均為正常水平。根據患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小將其分成對照組和觀察組，其中對照組患者26例（有1例為肝藥物性損害），觀察組患者27例；對照組患者的妊娠囊直徑為16～55 mm，平均（32.16±18.04）mm，血清β-hCG為1000～15 000 IU/L，平均（10 480±285）IU/L，觀察組患者的妊娠囊直徑15～60 mm，平均（43.82±20.98）mm，血清β-hCG為1500～20 000 IU/L，平均（23 097±479）IU/L。

1.2 治療方法 對照組患者采用單次肌注甲氨蝶呤（MTX）50 mg+口服米非司酮4粒qd×5 d進行治療。觀察組患者采用超聲進行引導，聯合甲氨蝶呤（MTX）進行治療，患者仰臥，進行腹部超聲檢查，掃查病變部位，確認穿刺點[6]。采用仰臥位經腹部穿刺或膀胱截石位經陰道穿刺介入治療，表面麻醉或經腹部局部浸潤麻醉，盡力抽吸妊娠囊內液體，注入甲氨蝶呤（MTX）+口服米非司酮4粒×5 d進行治療[7]。甲氨蝶呤的注入劑量視患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小而定，患者的妊娠囊大小在30 mm以下、血清β-hCG的值小于3000 IU/L時，注入50 mg甲氨蝶呤，患者的妊娠囊在30 mm以上、血清β-hCG值在10 000～20 000 IU/L時，注入75 mg甲氨蝶呤。

1.3 療效判定標準 觀察患者在治療期間所出現的不良反應現象，并做好記錄，同時對患者的各項指標進行檢測，主要包括妊娠囊大小和血清β-hCG的值，將患者的治療結果分為有效和無效，患者妊娠囊縮小，血清β-hCG值下降則表示有效，患者妊娠囊且血清β-hCG值沒有變化則視為無效。

1.4 統計學處理 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計算兩組患者的總有效率（含治愈和好轉），計數資料采取率（%）表示，比較采取x2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，兩組患者的血清β-hCG值較治療之前均有所下降，觀察組患者下降到（1121±592）IU/L，對照組患者下降到（812±329）IU/L；兩組患者的妊娠囊均有所縮小，對照組患者妊娠囊平均縮小到（5.91±9.83）mm，觀察組患者妊娠囊平均縮小到（12.91±3.15）mm，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在治療期間，對照組中有2例患者出現惡心，2例患者出現嘔吐，1例患者出現口腔潰瘍，不良反應發生率為19.23%，觀察組患者無不良反應。對照組患者有效19例（73.08%），觀察組有效25例（92.59%），兩組患者有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是女性常見病，很多女性由于藥物流產、人工流產或婦科疾病導致異位妊娠[8]。近年來，隨著超聲等微創治療技術在臨床中的廣泛應用，對異位妊娠囊未破裂患者采用超聲引導下穿刺妊娠囊并注入一定劑量甲氨蝶呤（MTX）進行治療，使藥物直接滲透細胞，抑制胚胎生長、促使細胞壞死[9]。與傳統的手術方法相比較，該治療方法操作更為簡單，對患者的傷害更小[10]。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，能夠抑制雙氫葉酸還原酶，對滋養細胞有高度敏感性，是控制滋養細胞的最佳藥物選擇[11-12]。甲氨蝶呤的使用有口服、肌注、靜脈注射、腹腔給藥，但患者在使用過程中常有不良反應發生。在本次研究過程中，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，這主要是由于觀察組患者在進行治療前，首先確定患者的妊娠囊位置，然后進行穿刺，同時，根據患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小確定給藥計量。在治療期間，對照組患者出現5例不良反應情況，這很可能是采用肌注甲氨蝶呤治療異位妊娠的副作用較大所導致的。經過1個星期的治療，患者中仍有9例無效，這可能是治療時間較短所致，患者經治療后，血清β-hCG值開始下降，妊娠囊開始縮小。此次研究表明，異位妊娠患者在治療中，應先確定妊娠囊位置，根據患情進行給藥[13-15]。

總而言之，在超聲引導下對異位妊娠患者妊娠囊定量注射MTX介入治療的效果顯著，具有一定的安全性，對患者的傷害較小，能夠切實減輕患者的痛苦，在臨床應用中具有極為重要的意義，值得應用和推廣。

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