超聲彈性應變率比值結合二維超聲在甲狀腺結節診斷中的應用*

岳慶雄

甲狀腺結節是臨床上常見的疾病，二維超聲檢查是診斷甲狀腺結節的首選影像學方法，但對于結節的良惡性判斷有一定局限性[1]。超聲彈性成像技術最早由Ophir等[2]于1991年提出，通過檢測不同組織間的硬度差別來反映病變本身的硬度特性， 為鑒別甲狀腺良、惡性結節提供了一條新的途徑。超聲彈性應變率比值（strain ratio，SR）測定為一種以數值形式評估組織相對硬度的方法，本研究旨在探討該方法結合二維超聲在判斷甲狀腺結節性質中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2013年10月來本院接受手術的甲狀腺結節患者74例（102個結節），其中男23例，女51例，年齡19～66歲，平均（42.1±6.5）歲，結節直徑0.6～3.1 cm，所有結節均由術后病理檢查證實。

1.2 儀器與方法 使用HITACHI EUB-7500超聲診斷儀，配備超聲彈性成像技術軟件，探頭頻率為7.5～13 MHz。患者仰臥位，先行常規二維超聲檢查，觀察結節的數量、形態、內部回聲、聲暈、內部微鈣化及血流情況，并測量結節的最大直徑，評價結節的良惡性。然后啟動彈性成像程序，采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，彈性取樣框調節至病變區面積的2倍以上，壓力指數控制在3～4，獲得彈性圖像后，選定結節與周圍正常甲狀腺腺體，測量計算兩者應變率比值。

1.3 手術方法 根據結節多少、大小和分布選擇適宜的手術切除范圍。對單發的甲狀腺結節，行腫塊摘除術、腺葉部分切除術或單側腺葉全切術。多發的甲狀腺結節，如一側腺葉多發結節，對側結節較小者，行一側腺葉切除+對側結節摘除術。兩側甲狀腺多發結節，如仍有部分正常腺體，行一側腺葉切除+對側腺葉大部切除術。兩側甲狀腺多發結節，基本上沒有正常甲狀腺組織，則行全甲狀腺切除術。對于術中冰凍病理診斷為惡性結節者，行甲狀腺全切或近全切，并行頸部淋巴結清掃。

1.4 超聲診斷標準

1.4.1 二維超聲診斷指標 良性結節多表現為邊界清晰，形態規則，縱橫比<1，伴聲暈，內部無鈣化或有粗大鈣化，血流規則等；惡性結節多表現為內部低回聲，邊界不清晰，形態不規整，無明顯包膜，縱橫比≥1，內部可見微小鈣化，伴有雜亂血流信號。

1.4.2 彈性應變率比值診斷標準 應變率比值≥3.3診斷為惡性，應變率比值<3.3診斷為良性[3]。

1.4.3 彈性應變率比值結合二維超聲診斷方法 具備良性結節二維圖像特征且應變率比值<3.3診斷為良性；具備惡性結節二維圖像特征且應變率比值≥3.3診斷為惡性；對于二維圖像為良性但應變率比值≥3.3的結節，若彈性比值≥6則診斷為惡性，彈性比值<6為良性；對于二維圖像為惡性但應變率比值<3.3的結節，若彈性比值≥2則診斷為惡性，彈性比值<2為良性。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料的比較采用 字2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 102個甲狀腺結節中惡性結節為31個，良性結節71個。

2.2 常規二維超聲結果 102個甲狀腺結節中，常規二維超聲診斷為惡性結節有19個，良性結節83個，與病理符合64個，診斷準確率62.7%。

2.3 彈性應變率比值結果 102個甲狀腺結節中，依據彈性應變率比值診斷為惡性結節有45個，良性結節57個，與病理符合57個，診斷準確率55.9%。

2.4 彈性比值結合二維超聲結果 102個甲狀腺結節中，彈性比值結合二維超聲診斷為惡性結節有34個，良性結節68個，與病理符合85個，診斷準確率83.3%。

2.5 診斷準確率的比較 常規二維超聲與彈性比值結合二維超聲兩種方法對甲狀腺結節性質的診斷準確率比較中，結果表明兩者有統計學差異（P<0.05）；彈性應變率比值法與彈性比值結合二維超聲兩種方法對甲狀腺結節性質的診斷準確率比較中，結果表明兩者有統計學差異（P<0.05）。常規二維超聲檢查診斷準確率要優于彈性應變率比值方法；常規二維超聲檢查結合彈性應變率比值則能進一步提高診斷準確率。

3 討論

近年來，隨著超聲技術的普及應用，甲狀腺結節的檢出率明顯增高[4-7]。惡性結節在二維聲像圖上的共同特征表現為：形態不規則、邊界不清、周邊無聲暈、縱橫≥1、呈低回聲、內部呈砂粒樣鈣化等[8-11]。本研究中，通過對常規二維超聲與病理不符的甲狀腺結節回顧分析圖像特征發現，在二維聲像圖上，良惡性結節表現存在重疊，即部分良性結節可表現為形態不規則、無聲暈、伴鈣化等，而部分惡性結節可表現為形態規則、邊界清晰、無鈣化等。這些重疊的二維圖像特征對于良惡性結節的定性診斷造成一定困難，由此造成診斷準確率減低，對外科醫生選擇手術方式造成一定影響。

研究結果表明，甲狀腺惡性結節的硬度大于良性結節，超聲彈性成像技術能夠了解所檢測組織的硬度，為鑒別甲狀腺結節的良、惡性提供了新的途徑。該技術利用病變與正常組織之間彈性系數的不同，對產生的不同應變以彩色編碼顯示，彈性圖中以綠色表示組織彈性系數中等，為平均硬度；紅色表示組織彈性系數小，較平均組織軟；藍色表示組織彈性系數大，較平均組織硬。目前甲狀腺結節的超聲彈性成像技術有評分法和比值法。評分方法是由檢查醫生對病灶的彈性圖像進行分析給出主觀性的評分，因彈性圖像的多樣性與復雜性，使彈性圖像的分級存在一定的主觀性，而造成結果的偏倚[12]。而彈性應變率比值法是計算病灶區與正常組織區的應變比值，客觀地評估被測區的硬度情況，可以避免主觀因素的影響[13]。本研究應用彈性應變率比值法結合二維超聲聯合診斷，準確率明顯高于單純應用二維超聲檢查方法及單純應用彈性應變率比值方法，由此可見，應用彈性應變率比值法結合二維超聲聯合診斷甲狀腺結節對鑒別診斷結節的良惡性有較大幫助。

本研究中，惡性結節的彈性應變率比值以≥3.3為惡性標準，將惡性誤診為良性結節的主要原因可能為：（1）彈性應變率比值反映的是結節與周圍組織相比較的硬度相對值，當甲狀腺有彌漫性病變時應變率比值可能也會降低；（2）惡性結節內部出現壞死液化也致使彈性成像評分偏低而漏診；（3）少部分結節病理表現為良性結節中有少部分惡性成分，這類結節硬度與良性結節硬度相似。彈性誤診為惡性的良性可能為良性病變內并發粗大鈣化、膠原化和炎性病變引起的豐富的間質細胞，造成彈性成像比值增高。雖然彈性應變率比值法可在一定程度上避免醫生的主觀偏差，但是該技術尚處于研究階段，用于良惡性結節的截斷值還是有差別的[14-15]。本研究中，單純應用彈性應變率比值法評價甲狀腺結節良惡性的準確率僅為55.9%，可見該方法不適合于單獨應用于評價結節良惡性。

總之，超聲彈性應變率比值法能定量地分析病灶的硬度，較客觀地評價病灶的相對硬度，能彌補常規二維超聲的不足，兩者結合，能提高甲狀腺結節的診斷準確率。但對于臨床懷疑為惡性結節、常規二維超聲和超聲彈性比值法檢查均不能明確診斷的甲狀腺結節，仍需行穿刺活檢以明確診斷。

[1]馮伯利，閆有林，程詩洲.甲狀腺結節142例的診治分析[J].中國醫學創新，2010，7（1）：66-67.

[2] Ophir J， Cespedes I， Ponnekanti H， et al. Elastography： a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging， 1991，13（6）：111-134.

[3]俞清，王文平，李超倫，等.實時超聲彈性成像定量參數分析在甲狀腺結節診斷中的初步應用[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（5）：408-410.

[4]劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（9）：12-13.

[5]阿慶玲，丁保平.高頻超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性腫塊的應用[J].中國醫學創新，2012，9（27）：64-65.

[6]任新翠.甲狀腺惡性結節的彩色多普勒超聲的特征研究[J].中國醫學創新，2012，9（32）：90-91.

[7]陳瑤，肖玲，高淑萍.甲狀腺腫塊85例超聲診斷價值分析[J].中國醫學創新，2012，9（9）：78-79.

[8]劉娟娟，叢淑珍，李康，等.甲狀腺單發結節的超聲半定量診斷研究[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（7）：646-648.

[9]馮丹.甲狀腺結節微鈣化在甲狀腺癌中的診斷價值[J].中國醫學創新，2011，8（10）：55-56.

[10]王姍，王艷.高頻超聲鑒別甲狀腺結節鈣化灶良惡性的價值[J].中國醫學創新，2011，8（27）：103-104.

[11]葉晶晶，林云僑，黃曉民.彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（12）：78-79.

[12]梁婷，叢淑珍.超聲彈性應變率在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值[J].實用臨床醫學，2012，27（6）：4120-4122.

[13]安秀艷，叢淑珍，錢雋，等.超聲彈性成像應變率中的ROIA值與彈性評分診斷甲狀腺結節的價值比較[J].南方醫科大學學報，2013，33（5）：454-457.

[14]余珊珊，韓東剛，李小鵬，等.超聲彈性成像半定量評價甲狀腺占位性病變的價值探討[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12（8）：527-529.

[15]劉芳，肖螢，謝萍，等.超聲彈性成像應變率值與灰階超聲診斷甲狀腺疾病的對照研究[J].中國超聲醫學雜志，2010，26（8）：692-694.