從人文關懷視角談構建和諧醫患關系
——基于醫患距離的出現*

張金鳳于 淼張曉瑩

從人文關懷視角談構建和諧醫患關系
——基于醫患距離的出現*

張金鳳①于 淼①張曉瑩①

醫務人員和患者在為實現健康這個共同目標的實踐中應達成融洽的關系狀態，但當前醫患關系緊張已是不爭事實。究其原因有人文關懷的缺失，因此可以通過構建人文精神緩解醫患關系，用人文關懷理念縮短醫患距離。

醫患關系； 醫患距離； 人文關懷

醫患關系是因疾病的診療與康復建立起來的人際關系，它包含著患者祛除病痛、身心痊愈愿望的實現及醫務人員履行治病救人、救死扶傷的職能，醫患是一對彼此依存的健康利益維護的共同體。患者需要醫務人員的精心診治，醫務人員則在履責過程中體現自我價值和社會價值。醫患之間本應是和諧的關系，醫務人員對患者悉心診治，患者放心地把自己的生命健康寄托于醫生，這是醫療衛生服務的本質要求[1]。但就當前醫患關系而言，醫患關系的緊張，醫療糾紛的矛盾，已經成為阻礙醫院和諧發展的一個重大問題，理應同心協力抵抗疾病的兩者近乎置于對峙狀態，一條無形的鴻溝橫亙在醫患之間，致使醫患距離出現，且不斷發生的如“溫嶺暴力傷醫”事件等也激化了醫患關系，并將醫患距離愈拉愈大[2]。

1 醫療實踐中醫患距離的表現

1.1 醫療行為距離近 醫療衛生服務中醫療活動是兩相呼應的：醫務人員因為職責要面對患者詢問病史、體格檢查、開具處方等，患者為恢復健康要測量體溫、服用藥物、接受手術等，其中既有醫務人員根據醫學需要給患者制定診斷方式、治療方案，也有患者為達成健康愿望配合醫方完成各種診治措施。一般情況下醫務人員安排的檢查、治療都能得到患者的響應與配合，如有醫生開的檢查單，相對的是患者的檢查報告；有醫務人員指定的藥物，就有患者定時定量的使用。患者對醫囑的尊重、執行說明醫療實踐中醫療行為距離是親近的，它保證了診治行為的實施及診治效果的實現。雖然也有患者對醫方意見和建議持否定或拒絕的情形，但大多數患者能夠認可醫務人員的診治方案，嚴格按照醫方的設計安排進行診治。

1.2 醫學知識距離遠 醫療衛生行為是高技術、高風險、專業性強的行業[3]。它需要經過系統的學習、專業的訓練，獲得執業醫師資格，這客觀上就使得醫療實踐中關于疾病的諸多信息的掌握者必然是醫務人員；而大多數患方只能是被動地接受有關信息（本身是醫療職業患者除外）[4]。就是說，醫方擁有相對豐富的能對疾病作出正確判斷的專業知識，患方僅有常識性的簡單了解，盡管有些患者病后會借助網絡、書籍等途徑去查閱相關資料但也僅止于粗淺理解，無法從本質上辨析疾病，而且在短期內提升醫學專業認知幾乎是不可能的。因此，客觀存在的事實是醫患雙方在醫學知識的擁有量上是不平衡的，彼此差距較大，這也導致患者無法正確認識醫療過程中某些意外的出現，凡問題出現就直指醫務人員，忽視了醫學本身的局限性等原因。

1.3 診治空間距離近 醫療實踐中的診斷、治療活動是在醫院內進行的（遠程醫療除外），這意味著醫患處于同一維度空間環境中。如問診是在診室內進行，醫患面對面的詢問、回答，既有患者對疾病癥狀的說明解釋，也有醫務人員對患者主訴的分析判斷，是在反復地問與答中完成的。又如查房是醫務人員到患者床邊了解病情發展、治療情況等，有時由于醫學檢查需要醫務人員還會接觸患者身體某一部位。因此就醫患所處空間來看，醫患是近距離接觸關系，雙方能夠直接溝通交流，及時獲知對方的問題或困惑并將結論反饋對方。

1.4 肯定性情感距離遠 醫患情感是基于疾病的診治患方對醫務人員行為滿意度的肯定或否定的心理反應，如感謝、責備等。剖析當前醫患關系的種種表現，患方打、砸醫院，謾罵、毆打、致傷、致死醫務人員的事件頻發，足以說明醫患之間否定性情感表達多于肯定性情感。應該看到患者就醫后的心理極其矛盾：一方面期盼醫務人員正確的診斷、治療，另一方面又質疑醫務人員開具的檢查項目、藥物等不純粹是醫學需要，而是摻雜了經濟因素，此種心理無疑拉開了醫患距離。實際上從一直以來困擾社會的“看病難”、“看病貴”的普遍認識來說也包含了患方對醫療服務和醫務人員的不滿與指責，這種否定性情感的表露，意味著醫患被分離成目標共同體對立的兩個端點。

1.5 對醫患強勢與弱勢論斷的批駁 社會、媒體或輿論多將醫療服務中的患方定義為弱勢群體，是需要維護、保障權益的一方，這是從患方不具備醫學專業知識，在醫療中只能接受、遵從醫方安排角度考量的。但隨著患者權利意識的提升乃至過度維權的舉動，加之醫學專業的高風險特性、診治中不可預期的意外情況等，致使醫務人員工作時呈現“如履薄冰”狀態，既要嚴謹慎重的診斷、治療患者，又要擔心患者隨時可能有的過激言語和行為，醫務人員是否也應被視為弱勢方？事實上，強勢與弱勢之分已經拉開了醫患距離。醫患本是為健康而形成的角色，無所謂孰強孰弱，問題應是雙方如何配合，而不是硬作強弱區分，否則在心理定勢上就已經將醫患關系割裂。

2 醫患距離產生的原因之人文關懷的缺失

醫療活動的任務是救死扶傷，防病治病，其本質除了救護生命外，也需關愛生命，從身心層面給予生命應有的照顧。救護生命旨在從醫學專業知識與技能方面幫助患者，關愛生命則體現出對患者的情感、精神層面的尊重和愛護，這就對醫務人員提出了人文關懷的要求。在生物-心理-社會醫學模式不斷推進的今天，更要強調人文關懷的重要性[5]，把患者的“病”情需要與作為“人”的情感需要給予全面考慮，糾正只關注患者局部忽視作為人的整體的錯誤認識，以至于出現“見病不見人”現象，應重視完整意義“人”所需要的全部訴求。因此，伴隨醫學始終的是對人類生命的終極關懷，所有醫學活動都應該遵循以人為本的原則[6]。

現今對醫務人員的人文精神、人文關懷的探討有很多。醫務人員從理論層面上也能夠重視人文關懷，但在具體醫療實踐中的表現并不如人意。患者就醫時的不滿、抱怨、置疑等反應的存在，有醫療體制不健全、醫院管理不到位、醫務人員技術低下等因素，但究其根本原因則是醫務人員人文關懷理念的欠缺。醫學人文關懷的理念缺失主要表現在重“病”輕“人”、重“利”輕“義”、重“親”輕“疏”，從醫療服務角度而言側重的是醫方利益的保護與獲取，卻給患方造成傷害，這種傷害帶來的負效應就是醫患關系出現距離乃至不斷增大[7]。

3 構建人文精神，傾注人文關懷的價值所在

3.1 人文關懷是醫方履行職責的必備品質 醫學是最人文的科學[8]，這一屬性包含著對醫務人員行為的基本要求，在對醫務人員進行專業知識和能力教育、訓練的同時也要提升他們的醫學人文素質，促使醫務人員深刻領悟醫學職業的責任感，使命感，培養醫務人員對人和生命的熱愛，對醫學事業的忠誠，對患者的深切同情，這是醫學內在要求[9]。構建和諧的醫患關系，醫療機構和醫務工作者是主導，它要求醫務人員在履行職責時應兼備醫術與醫德兩種品質[10]。人文關懷則是醫德的核心內容，唯它才彰顯出醫學即人學的特性。

3.2 人文關懷是化解醫患矛盾的有效路徑 成功的醫療過程不僅僅是醫生運用良好的醫術治好患者的疾病，還包括了患者所得到的人文關懷，和諧的醫患關系以及所得到的良好社會效應等[11]。實際上患者對醫務人員有技術方面和非技術方面兩重需求：既要得到醫務人員專業知識技能方面的幫助，又要獲得醫務人員的關心、尊重等人文情感的支持。患者就醫感受（滿意、抱怨等）是來自醫患關系技術和非技術兩方面的。據調查，在頻發的醫療糾紛中，因技術問題原因引起的不足為20％，80％是由于“醫患關系的非技術方面”[12]。可見，非技術方面是影響醫患關系的主要因素，同時這些數據也折射出醫務人員人文精神的短缺。若醫務人員在努力提供優質技術服務的同時也注重人文關懷的付出，即加強非技術方面的素養，醫患關系趨向融洽發展，醫患矛盾將迎刃而解。

3.3 人文關懷有助于患者健康訴求的實現 醫療糾紛的產生有其復雜的原因[13]，就影響醫患關系的因素而言，人們更多是把矛頭指向醫務人員，把責任歸咎于醫務人員經驗低下、道德敗壞等，雖確有此情況存在，但只是部分和少數，卻給出這樣的結論未免以偏概全，忽視了患者的道德品質及其就醫德行為的不恰當、不理智對醫患關系的影響。不能否認個別醫務人員在醫療過程中有冷漠、麻木等不良表現，但也不能否認這樣一個事實，個別患者就醫道德有待提高[14]。如患者就診后提出不合理、不科學的要求，無論什么疾病到醫院就醫，都要求得到一個很好的治療結果，否則他們會想方設法去找醫院的茬[15]。2013年哈醫大實習生被殺事件、“要想富告大夫”的醫鬧理論，都可見患者就醫時錯誤的認識及導致的極端行為，由此勢必引發醫患矛盾。醫患關系是雙邊關系，醫方有醫德，患方有患德，才能促使醫患關系良性發展。

人文關懷應是對醫患雙方的共同要求，醫務人員對患者多一些關心、愛護，用體貼的語言解除患者的心理顧慮。患者應增加對醫療知識的學習、遵循醫學科學的客觀規律，實事求是，對醫務人員多一份理解[16]。醫患皆立足對方，在同理心理念作用下，用人文關懷在醫患間構架起通向關系融洽的橋梁，醫患距離才能由遠及近，達成雙方期待的和諧共處、密切合作的目標。

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On Construction of the Harmonious Doctor-patient Relationship from the Perspective of Humanistic Concern——Based on the Emergence of Doctor-patient Distance

ZHANG J in-feng，YU Miao，ZHANG Xiao-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（06）：115-117

To achieve the common goal of keeping health， medical staff and patients should try to reach a harmonious relationship. however， the tense doctor-patient relationship is an indisputable fact， which is， in some degree，caused by the lack of humanistic care. As a result， it is a good way to ease the doctor-patient relationship by constructing the humanistic spirit and shorten the doctor-patient distance by the humanistic concern.

The doctor-patient relationship； Gap between doctors and patients； Humanistic care

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.038

2014-07-10） （本文編輯：蔡元元）

黑龍江省教育廳人文社會科學研究項目（12522318）

①牡丹江醫學院 黑龍江 牡丹江 157011

張金鳳

First-author’s address：Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China