新生兒行為神經(jīng)測定及早期干預在新生兒腦損傷性疾病中的臨床應用分析

梁景林 楊學群 李少光 張益忠 張宏成

在圍生期高危新生兒經(jīng)常由于腦損傷而出現(xiàn)各種各樣的后遺癥，對其遠期預后給予全面評估，是救治和初期干預的關鍵參考數(shù)據(jù)。研究新生兒行為神經(jīng)測定（neonates behavioral nerve assessment，NBNA）主要應用于足月新生兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒黃疸等有腦損傷高危患兒，臨床操作簡便、費用低，且無創(chuàng)傷性、無不良反應及并發(fā)癥等優(yōu)勢[1-2]。本文探討新生兒腦損傷性疾病采取NBNA并進行早期干預的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年5月在本院住院的新生兒468例。選取無腦損傷的212例新生兒為正常組，選疑似腦損傷采取早期干預的154例新生兒為觀察組，另選疑似腦損傷無采取早期干預的102例新生兒為對照組。其中，正常組男108例，女104例，年齡3~9 d，平均（5.3±1.9）d；觀察組男78例，女76例，年齡2~10 d，平均（5.1±1.8）d；對照組，男52例，女50例，年齡2~8 d，平均（4.7±1.5）d；三組新生兒年齡、性別等相關臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床早期干預方法 正常組及對照組采取常規(guī)臨床治療和健康指導。觀察組采取早期干預和營養(yǎng)腦細胞治療，其方法主要包括：聽覺刺激、視覺刺激及觸覺刺激。其中聽覺刺激包括有播放音樂、唱歌、和新生兒對話等；視覺刺激包括給新生兒看顏色鮮亮和移動的東西；觸覺刺激：對新生兒進行按摩以及撫摸，同時對新生兒姿勢進行更換等[3]。NBNA由專業(yè)人員進行測定，規(guī)定早期干預對新生兒開展視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激以及前庭功能訓練，直到新生兒后期，通過家庭方式對感知、語言、視聽以及動作進行訓練。干預方法按照《新生兒行為》制定，住院期間由護士進行早期干預，出院以后由父母在家中進行早期干預[4]。1~2個月每隔15~20天、3~6個月每隔30天以及6個月每隔60天指導1次，對新生兒發(fā)育情況有一個明確的了解，并爭取指導以及教會下一個干預計劃以及內(nèi)容[4]。

1.3 NBNA評分法 包括27項行為能力和20項神經(jīng)反射，NBNA檢查要求：在光線半暗、安靜的環(huán)境中進行，在兩次喂奶中間，睡眠狀態(tài)開始，室溫要求24~28 ℃，全部檢查在10 min內(nèi)完成。檢測內(nèi)容：（1）對光的習慣形成；（2）對格格聲的習慣形成；（3）非生物性聽定向反應（對格格聲反應）；（4）生物性視、聽定向反應（對說話人的臉反應）；（5）非生物視定向能力（對紅球的反應）；（6）安慰；（7）圍巾征；（8）前臂回縮；（9）下肢彈回；（10）腘窩角；（11）頸屈、伸肌的主動收縮（頭豎立反應）；（12）手握持；（13）牽拉反應；（14）支持反應；（15）吸吮反射；（16）覺醒度；（17）哭聲；（18）活動度。檢查工具：手電筒1個（1號電池兩節(jié)）、長方形紅色塑料盒1個，紅球（直徑6~8 cm）1個，秒表1個[5-6]。

1.4 觀察指標 NBNA評分≥36分為正常，≤35分為異常[7]。造成顱腦損傷疾病有新生兒HIE、異常分泌、低血糖、圍生期窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)兒、腦膜炎、反復呼吸暫停等。另外，對三組治療干預前后NBNA評分及后遺癥發(fā)生率給予詳細記錄，并進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學處理 采取SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組干預前NBNA評分對比 正常組NBNA評分為（37.85±1.32）分，明顯高于觀察組的（34.13±1.58）分及對照組的（32.81±1.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組干預后NBNA評分對比 觀察組NBNA評分為（39.41±1.23）分，明顯高于對照組的（36.52±1.87）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組干預后后遺癥對比 觀察組新生兒有2例出現(xiàn)后遺癥，占1.30%（2/154）；對照組新生兒有12例出現(xiàn)后遺癥，占11.76%（12/102），觀察組后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒行為神經(jīng)測定評分方法是從上個世紀八十年代根據(jù)國內(nèi)實際情況提出的NBAS（新生兒行為評分方法）以及法國SAt當中的新生兒神經(jīng)檢查當中篩選出來的一些項目，同時由國內(nèi)12個城市25個單位共同研究制定[8-9]。新生兒行為神經(jīng)測定對新生兒顱腦損傷有非常高的敏感性，并且特異性也非常強。并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預、防治傷殘。NBNA測定工具簡單，測定時間較節(jié)省（10 min），測定方法容易掌握，地區(qū)差異對評分結果無明顯影響，評分標準較實用可靠，無創(chuàng)傷性、無不良反應、無并發(fā)癥，花費少，家長容易接受，在我國已被普遍接受[10-11]。

運用NBNA了解新生兒的行為能力，適合用于足月新生兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒黃疸等有腦損傷高危患兒，新生兒有心肺功能不全、鎖骨骨折不宜行該項檢查。NBNA能較全面地反映足月新生兒的行為能力，可作為正常新生兒行為神經(jīng)評估的標準，有利于優(yōu)育和智力開發(fā)。同時還能發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的新生兒行為神經(jīng)異常，可作為圍生高危因素對新生兒影響的監(jiān)測方法。利用簡單易行的NBNA法，對于輕度窒息兒和足月小樣兒有很高的預測價值，可早期發(fā)現(xiàn)臨床容易漏診的輕微腦損傷和腦細胞發(fā)育異常[12-14]。本文對疑似腦損傷高危患兒采取NBNA評分法給予全面評估，同時根據(jù)具體情況決定是否需進一步治療。對NBNA評分低的新生兒盡早采取干預措施，對神經(jīng)系統(tǒng)代償性恢復起到一定的促進作用，防治傷殘，有效地減少殘障兒的發(fā)生率，使新生兒智能恢復到正常水平。

本文結果顯示，正常組NBNA評分為（37.85±1.32）分，明顯高于干預前觀察組的（34.13±1.58）分及對照組的（32.81±1.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后NBNA評分為（39.41±1.23）分，明顯高于對照組的（36.52±1.87）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組后遺癥顯著低于對照組（P<0.05）。表明新生兒行為神經(jīng)測定方法對新生兒智能發(fā)育具有預測性，其分值越低，則新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預后越差，初期采取新生兒行為神經(jīng)測定，可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為異常，通過早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的時機采取相對應的早期干預，對其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及康復起到良好的促進作用[15-16]。

綜上所述，NBNA可明確了解新生兒行為能力，可及時發(fā)現(xiàn)易漏診的輕微腦損傷及腦細胞發(fā)育異常，并實施早期干預可促進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)代償性的恢復，降低殘障發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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