飲食及生活護理干預對糖尿病患者血糖控制的影響研究

曾秋蓮

飲食及生活護理干預對糖尿病患者血糖控制的影響研究

曾秋蓮①

目的：探討飲食及生活護理干預對糖尿病患者血糖控制的影響。方法：選取68例在本院確診的糖尿病患者，按照隨機數字法分為觀察組35例和對照組33例，兩組均給予控制血糖藥物治療和基本常規護理，觀察組患者在此基礎上采用飲食及生活護理干預以及自我血糖監測指導等措施。比較兩組患者干預前后進行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標變化情況。結果：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白由干預前（11.25±2.18）mmol/L、（18.94±3.15）mmol/L和（9.42±1.16）%降低至干預后的（6.35±1.42）mmol/L、（8.56±2.08）mmol/L和（6.72±0.78）%，干預前后差異有統計學意義（P<0.05）；對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白由干預前（11.28±2.31）mmol/l、（19.03±3.42）mmol/l和（9.38±1.23）%降低至干預后的（9.16±1.84）mmol/l、（12.92±2.34）mmol/l和（7.25±0.91）%，干預前后差異有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組各指標均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：飲食及生活護理干預能夠有效控制血糖，顯著改善患者的生活質量。

糖尿??； 飲食護理； 生活護理； 血糖

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種代謝紊亂的慢性非傳染性疾病，可分為1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）和2型糖尿病（非胰島素依賴型）[1]。隨著科技的發展，生活水平的提高，人們飲食和生活方式發生了很大改變，體力勞動減少，熱量攝入增加，超重和肥胖人群逐漸增多，導致糖尿病這種“富貴病”發病率急劇增長。如果患者血糖控制不佳，可引起周圍神經病變、視網膜病變、糖尿病腎病等并發癥，甚至出現下肢截肢、致盲等致殘情況，嚴重影響人們生活質量，給患者家庭帶來沉重經濟負擔[2]。醫護人員、患者及家屬都應高度重視患者血糖控制的情況[3]。本研究在給予糖尿病患者基礎藥物治療的同時，配合飲食及生活護理干預，對患者血糖控制起到了良好的效果，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月本院糖尿病患者68例，男30例，女38例，年齡42～80歲，平均（58.63±8.17）歲。按照隨機數字表法將患者分為觀察組35例，其中男14例，女21例；對照組患者33例，男16例，女17例，兩組在性別、年齡等一般資料以及干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）符合糖尿病診斷標準患者：①有糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）且隨機血糖≥11.1 mmol/L；②餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③空腹血糖≥7.0 mmol/L[4]。（2）年齡14歲以上者；（3）2型糖尿病患者。排除標準：（1）1型糖尿病、妊娠期糖尿病或某些特殊類型的糖尿病患者；（2）合并有嚴重甲亢、肺結核惡性腫瘤患者；（3）無法配合護理指導或者不愿意隨訪的患者。

1.3 方法 兩組均給予控制血糖藥物治療，對照組患者給予基本常規護理，每月定時復診。觀察組患者在藥物治療基礎上，制定詳細的飲食及生活護理指導計劃，并采取電話回訪的方式給予飲食及生活方式指導。具體護理干預措施如下。

1.3.1 飲食干預護理 向患者介紹飲食護理干預對糖尿病血糖控制的重要性，取得其支持與配合?？刂剖澄餆崃繑z入與能量消耗平衡，了解并掌握營養科學計算方法，根據患者年齡、體質指數及每日活動量，計算每日所需飲食總熱量，按每日每公斤體重給予熱量計算，休息者給予105～125 kJ，輕體力勞動者給予126～146 kJ，中體力勞動者給予147～167 kJ，重體力勞動者給予167 kJ以上，還要根據營養情況和并發疾病情況酌情加減。指導患者均衡飲食，有計劃、定時、定量進食，三餐分配可按1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3的比例進行，飲食內容應搭配均勻，主食一般用粗制米、面和適量雜糧，每日攝取的蛋白質中動物蛋白占總量的1/3，以保證必需氨基酸的攝取。多進食纖維類食物，有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。有限制地攝入鈉鹽、高脂肪、高膽固醇類食物，同時應避免甜食，戒煙限酒[5]。

1.3.2 生活護理 對患者進行生活護理干預，改變以往不良的生活方式，指導家屬監督及鼓勵患者，共同促使患者形成良好的生活方式[6]。有效控制血糖，降低糖尿病并發癥的發生率，提高患者生活質量。根據患者身體狀況，制定個性化的運動干預措施，如堅持爬樓梯、飯后慢走、慢跑、騎自行車、健身操、打太極拳、游泳或做家務活等有氧運動，注意運動量及運動強度。運動強度要遵循個體化和循序漸進原則，注意運動中和運動后感覺，如有呼吸費力、胸悶等情況應該立即暫停運動。

1.3.3 血糖自我監測護理 教會患者使用血糖儀，對血糖波動較大的患者應該監測空腹、三餐前、三餐后2 h的血糖，并記錄血糖值，定期復診，認真與醫護人員溝通，探討血糖控制過程中的不足之處，及時改正。

1.4 觀察指標 檢測兩組患者護理干預前及經過12周不同護理干預后血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標。

1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據資料進行處理，計量資料采用（±s）表示，組內護理干預前后數據比較采用配對t檢驗，組間資料比較用成組設計兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在實行護理干預前，觀察組和對照組患者的各項檢測指標的差異均無統計學意義（P>0.05）。經過飲食及生活護理干預以后，觀察組和對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢測指標均得到有效改善，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組干預后相比較，觀察組患者護理干預后各項指標改善情況更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者檢測指標干預前后變化情況（±s）

*與同組內干預后比較，P<0.05；△與對照組干預后比較，P<0.05

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=35）干預前 11.25±2.18* 18.94±3.15* 9.42±1.16*干預后 6.35±1.42△ 8.56±2.08△ 6.72±0.78△對照組（n=33）干預前 11.28±2.31* 19.03±3.42* 9.38±1.23*干預后 9.16±1.84 12.92±2.34 7.25±0.91

3 討論

糖尿病由于胰島素相對或絕對缺乏，或靶細胞降低了對胰島素敏感性，引起糖代謝發生紊亂，繼而導致蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質代謝障礙的慢性綜合征[7]。遺傳因素、環境因素、精神刺激、缺乏鍛煉、超重肥胖、飲食不合理等因素常易引起血糖增高。不健康的生活方式可引起體內分泌某些應激激素，影響患者的血糖控制[8]。隨著病情的進一步發展會損害患者的心、腎、血管、眼睛等多個器官，產生高血壓、糖尿病腎病、高血脂、冠心病、視網膜病變及病足等并發癥。檢測空腹血糖及餐后2 h血糖指標可直接反映出患者當前血糖值。糖化血紅蛋白是血糖控制檢測指標的金標準，可以反映糖尿病患者3個月內血糖控制情況，中國2型糖尿病防治指南（2010版）中將糖化血紅蛋白的控制標準定為<7.0%[9]。

飲食及生活護理干預對血糖控制起到關鍵作用，護理人員應鼓勵患者并讓患者家屬監督其“管好嘴，邁開腿”[10-12]。部分糖尿病患者在初期無明顯癥狀，對糖尿病危害性不夠重視，因此在合理應用降糖藥物治療的同時為患者提供有效的飲食護理干預，合理制定膳食計劃，保證提供人體所需的熱量和營養，控制血糖，調節代謝功能[13]。指導患者調整飲食結構，多進食各種富含可溶性食用纖維的食品可促進胃腸蠕動、防止便秘，還可延續食物吸收，降低餐后2 h血糖的峰值，有助于改善糖、脂代謝紊亂。改變不健康的生活方式可有利于糖尿病患者血糖的控制，延緩或防止糖尿病相關并發癥的發生和發展[14]。對2型糖尿病患者，尤其是肥胖的患者，適當的運動有利于減輕體重、增強胰島素敏感性，但是護理人員應指導患者根據患者本身的基礎疾病以及合并的心、腦血管并發癥等合理安排運動量[15]。

本研究通過對糖尿病患者在藥物治療的基礎上實施飲食及生活護理指導，并定期隨訪，使患者血糖控制效果較明顯，患者的生活質量得到改善，可降低并發癥的發生，是最經濟有效的干預措施，值得在醫院進一步推廣應用。

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Effect Study of Diet and Life Nursing Intervention on Blood Glucose Control in Patients with Diabetes Mellitus

ZENG Qiu-lian.

Objective： To investigate the effect of diet and life nursing intervention on blood glucose control in patients with diabetes mellitus（DM）.Method：68 patients with DM were randomly divided into the observation group of 35 cases and the control group of 33 cases. Medcine treatment and routine nursing were given in two groups.What’s more， the observation group was given nursing intervention of diet，life and self monitoring of blood glucose. The changesof fasting plasma glucose（FPG）， postprandial 2 h plasma glucose（2 h PG） and glycosylated hemoglobin （GHbA1c）in two groups were compared before and after intervention.Result：In observation group，the FPG，2 h PG and GHbA1c were from（11.25±2.18）mmol/L，（18.94±3.15）mmol/L and （9.42±1.16）% before intervention decreased to （6.35±1.42）mmol/L，（8.56±2.08）mmol/L and （6.72±0.78）% after intervention ，the differences were statistically significant （P<0.05）； in control group， the FPG，2 h PG and GHbA1c were from（11.28±2.31）mmol/L，（19.03±3.42）mmol/L and（9.38±1.23）% before intervention decreased to（9.16±1.84）mmol/L，（12.92±2.34）mmol/L and（7.25±0.91）% after intervention （P<0.05）；after intervention， all indexes in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The diet and life nursing intervention can effectively control blood sugar， improve the life quality of the patients significantly.

Luoding People’s Hospital，Luoding 527200，China

Diabetes mellitus； Diet nursing； Life care； Blood glucose

Medical Innovation of China，2015，12（02）：084-086

①廣東省羅定市人民醫院 廣東 羅定 527200

曾秋蓮

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.02.029

2014-07-12） （本文編輯：周亞杰）