乳腺癌患者乳腺鉬靶X線攝影診斷分析

【摘要】 目的 探討乳腺癌患者乳腺鉬靶X線攝影檢查方法與診斷分析。方法 選取2013年1月～12月收治的50例乳腺腫塊患者行乳腺鉬靶X線攝影的資料進行分析。結果 經檢查，良性病變42例，乳腺癌8例。結論 乳腺鉬靶X線攝影發現病變、明確部位、確定性質，對婦女的乳腺實質類型進行分析，判斷乳腺實質類型情況。對控制晚期乳癌和減少癌發率有一定意義。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0188-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.157

作者單位：152300 黑龍江省綏化地區海倫市人民醫院放射線科

Analysis of Breast Cancer Patients With Breast Molybdenum Target Radiography Diagnosis

JIA Qiubo, The Radiology Department of the people's Hospital in Helen city, Suihua area of Heilongjiang Province, Helen 152300, China

[Abstract] Objective Discussion on the method of analyze and diagnose the breast cancer patients with mammography. Methods Analyze the 50 cases mammography datum of the patients who get breast masses from January 2013 to December 2013. Results After the inspection, there are 42 cases get benign lesions and 8 cases get breast cancer. Conclusion Apply the mammography can find lesions and clear the position of lesions, it also can determine the nature of the lesions. we can use the mammography to analyze and judge the parenchyma type of women's breast, and it have a certain significance to control the advanced breast cancer and reduce the incidence of cancer.

[Key words] Breast cancer, Mammography, Diagnostic analysis

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，臨床可觸及的直徑約1 cm的腫瘤，至少已在患者體內生長了3年之久，給轉移提供了充足的時間。當然，乳腺癌并非僅從單個癌細胞發展而來的。乳腺是一終身變化著的器官，故乳房組織解剖與X線所見在不同時間有所不同。中國婦女的乳腺實質類型發現有些乳腺類型癌發生率明顯偏高 [1]。選取2013年1月～12月收治的50例乳腺腫塊患者行乳腺鉬靶X線攝影診斷方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的乳腺腫塊患者50例，年齡22～68歲，其中年齡22～40歲20例，40～55歲20例，56～68歲10例。其中左側乳腺癌占3例，右側乳腺癌占4例，雙側乳腺癌占1例。

1.2　方法

常規檢查包括軸位(頭足位)和斜位。

1.2.1　乳腺軸位片 X射線自上向下射入乳房。患者取站立位或坐位，下垂肩部，使胸部肌肉放松，將乳房從下方托起，放在攝片臺上，前胸緊貼攝片臺，壓迫器自上而下壓迫乳房，逐漸加壓至皮膚緊張，患者有緊迫壓痛感，但尚可承受。乳頭居中，指向前方。

1.2.2　乳腺斜位片 斜位是相對于胸廓而言，X線球管旋轉45°～60°，乳腺斜放在攝影臺上，暗盒位于乳房的外下方，與患者胸大肌相平行，壓迫器自內上向外下壓迫乳房，乳頭指向前下方，X射線自內上向外下發射。由于乳腺外形大體呈半球形，外上象限的腺體比較豐富，并有向乳腺腋窩突出的乳腺尾部。斜位攝影是一個非常有價值的體位，它能顯示較多的乳腺組織，包括乳腺尾部組織、部分胸大肌以及腋部淋巴結。靠近胸壁的腫瘤，斜位片的檢出率高于軸位片。

1.2.3　特殊攝影檢查 在常規攝影的基礎上加拍一些特殊位置，來滿足乳腺疾病的診斷要求。主要包括乳腺內旋軸位片、外旋軸位片、內象限軸位片、外象限軸位片等。

2　結果

經檢查，良性病變42例，乳腺癌8例。病變部位：外上象限30例，外下象限3例，內上象限8例，內下象限4例，乳暈后5例。腫塊大小：1～2 cm 6例，2～4 cm 40例，＞4 cm 4例。非浸潤型乳腺癌2例，浸潤性乳腺癌6例。

3　討論

乳腺疾患的X線檢查經歷了鎢靶、鉬靶、干板等三個階段，由于鎢靶軟片遠不如鉬靶軟片和干板，所以至今已很少有人繼續使用。90年代X線干板照相逐步被X線鉬靶軟片照相所替代。

在這段時間里，鉬靶軟片照相發展到一個新水平。首先將X線球管進一步縮小，發明了微焦點照相，使照片的清晰度大幅度提高，可以清楚地顯示出微小腫塊和細小的鈣化點，為乳癌的早期診斷提供了一個很好的基礎。由于X線可以發現極微小的病灶，使得臨床組織學檢查出現新的問題，就是對癌組織的取材問題。因此，又發明了電腦定位針吸組織檢查技術。近幾年來由于乳癌發病率逐年上升，很多國家投入大量財力研究多種診斷的早診方法。

乳導管造影對乳腺疾病的診斷不應忽視。尤其是對導管內病變的診斷有重要價值，據美國斯底芬報告，每15例導管溢液通過造影可能被最后證實有一例是乳癌。筆者10幾年來從數千例乳導管造影的手術結果統計乳癌占導管溢液的1/12.5，而且可能是小癌、微小癌，足以提醒人們注意導管造影的重要性 [2]。

對乳腺疾病診斷鉬靶X線檢查只是許多方法之一，在任何時候都不能忽略與其他檢查的相互配合，因為任何一種檢查方法既有特異性，同時也有一定局限性，所以只有開展綜合性診斷才能真正提高乳癌的早診率。

鉬靶X線檢查可以發現病變、明確部位、確定性質，還可以通過X線照片對婦女的乳腺實質類型進行分析，判斷不同乳腺實質類型的癌發生情況。這已是當今國際上從事乳癌研究的課題。我們對中國婦女的乳腺實質類型進行了數萬例的臨床統計分析，發現有些乳腺類型癌發生率明顯偏高。這些研究報告對測算和估計人群的癌發生情況，預測和篩選出危險人群，作重點監測或提前作些干預性治療，可能會對控制晚期乳癌和減少癌發率有一定意義。

直接征象：腫塊為乳癌X線直接征象。常見的直接征象有毛刺狀腫塊、分葉狀腫塊、透亮環腫塊、腫塊伴小桿狀鈣化灶、邊緣模糊腫塊、囊壁腫塊及圓形或橢圓形腫塊等。有些腫塊如毛刺狀腫塊、透亮環腫塊、腫塊內伴小桿狀鈣化灶等，對乳癌診斷極具特異性。余者尤其圓形腫塊應結合間接征象與良性瘤鑒別 [3]。診斷惡性腫瘤除從形態上進行鑒別，還應注意腫瘤的密度與良性對照。由于腫瘤組織密度一般高于周圍組織。故可以在X線下顯影，但顯影密度與腫塊的厚度、性質、乳腺本身的類型有密切關系。較致密的乳腺內，小的腫塊顯示不清，而脂肪型乳腺則容易顯示。另外，癌細胞比較密集的硬癌，髓樣癌等顯示清晰。X線干板上有時可見腫塊中密度不勻現象，大切片對照主要是由于癌的多中心性，在癌組織之間夾雜有正常的或增生的乳腺組織。有些則是較幼稚的纖維結構組織，腫瘤中心壞死也是腫塊密度不勻的原因之一。