放射性核素131碘治療分化型甲狀腺癌的護理措施分析

趙福紅

放射性核素131碘治療分化型甲狀腺癌的護理措施分析

趙福紅

目的 探討放射性核素131碘治療分化型甲狀腺癌的護理措施。

放射性核素131碘；分化型甲狀腺癌；護理

分化型甲狀腺癌患者術后需接受131碘治療[1]，然而131碘除了治療惡性腫瘤組織外，還會對周圍器官產生內照射，同樣對醫護人員及周圍人群也會造成外照射，因此做好臨床護理十分重要。本文分析131碘治療分化型甲狀腺癌患者的護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年1月我院收治的分化型甲狀腺癌患者520例，男117例，女403例，年齡25～78歲，平均（54.5±4.9）歲；其中494例乳頭狀腺癌、26例濾泡狀腺癌；27例發生骨轉移、36例肺轉移、256例淋巴結轉移、2例全身性轉移。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均260例。兩組基本資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于殘留甲狀腺者均給予放射性核素131碘治療，治療期間，對照組給予常規護理，觀察組給予系統性臨床護理干預：

1.2.1 治療前護理 給予131碘治療前，停用左甲狀腺素片、嚴格忌碘飲食2～3周；治療前2天，檢查頸部彩超、甲狀腺功能、肺部CT及常規檢查。治療前1d，應用30 mg強的松，1次/d，維持并減量服用共7d，以緩解局部水腫；治療當日，先對患者較易發生的嘔吐、上腹部不適、腹瀉等癥狀給予對癥治療，叮囑患者空腹；指導患者自行監測脈搏和體溫。

1.2.2 治療時護理 詳細講解用藥方法，可親自示范，協助患者戴防護手套，利用一次性塑料杯裝131碘藥液，以吸管吸入，并在特點工作箱進行操作。為減少放射性藥物的人工操作時間，可先利用分裝儀器根據所需劑量將藥液分裝妥善，然后由護理人員在單獨工作間通過聲控儀器或攝像頭指導患者用藥，以避免護理人員輻射。

1.2.3 治療后護理 由于131碘所用劑量較大，部分131碘會經汗液、唾液、尿液排出，因此應限制患者的社交活動，使用隔離病房，避免放射性污染，待輻射危害降到安全劑量方可解除隔離。為避免131碘污染周圍環境，應指導患者正常處理排泄物和污染物，將衣物和被褥放置在固定位置，單獨清洗消毒；醫護人員在接觸患者時應做好防護措施，在患者服用131碘3d內，應進行集中護理，盡量避免接觸放射線，當患者體內滯留的劑量低于30 mCi時方可出院[2]。

1.2.4 健康教育 詳細講解131碘治療的作用機制、注意事項，叮囑患者餐后2h服藥，服藥2h后可適量進食清淡食物，治療過程中注意休息，可適度活動，避免發生感冒或過度勞累；部分患者用藥后會出現頸部不適、胃腸道反應后周身乏力等癥狀，應向患者解釋這些不適反應的差異性表現，通常均可自行消失，以解除其思想顧慮。

1.2.5 并發癥護理 （1）頸部腫脹：若甲狀腺切除術后殘留較多，131碘治療時患者容易發生局部水腫情況，尤其是頸前區和咽喉部，嚴重水腫會引發呼吸困難甚至導致窒息，對此應密切觀察患者局部狀況，針對胸悶、呼吸困難癥狀，應提前做好急救治療準備。為避免嚴重水腫， 可于治療前1天開始應用醋酸波尼松并逐漸減量，共1周。若嚴重呼吸困難，應遵醫囑予以靜脈注射地塞米松；同時叮囑患者忌用力按壓甲狀腺。（2）胃腸道反應：服藥后少數患者出現腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不佳等癥狀，對此應叮囑患者多飲水，避免刺激性食物，必要時可適量應用保護胃黏膜藥物。（3）膀胱刺激：服用131碘后患者會出現尿頻、尿急、尿痛癥狀，叮囑患者多飲水并指導患者及時排尿，注意會陰部衛生。對嚴重疼痛或血尿者應給予止血及抗感染治療。（4）唾液腺功能損傷：服用131碘后患者可能發生急性涎腺炎、腺體疼痛、腫脹等癥狀，叮囑患者加強口腔清潔，進食后清水漱口，或口含維生素C[3]，以刺激唾液分泌，通常7d后癥狀緩解。（5）骨髓抑制：密切觀察血象，若患者白細胞計數降低，每日4次測量體溫，若體溫高于38.5℃，應立即給予細菌培養，進行抗生素或降溫治療；注意檢查容易發生感染的部位，觀察是否出現咳嗽、口腔潰瘍、咽痛等炎癥反應；注意口腔清潔，給予營養支持，遵醫囑應用抗生素，觀察用藥反應。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發癥發生率；利用醫院自制護理滿意度調查表統計兩組護理滿意度，滿分100分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥情況對比

觀察組20例胸悶、24例惡心嘔吐、15例腹瀉、6例早期腮腺腫痛，并發癥發生率25.0％；對照組36例早期腮腺腫痛、38例胸悶、26例腹瀉、5例惡心嘔吐，并發癥發生率40.4％，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度評分為（93.6±4.7），對照組為（87.4±3.5），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

放射性核素131碘用于分化型甲狀腺癌治療可有效降低復發率和病死率，延長患者壽命，是甲狀腺切除術后的必不可少的治療手段。大劑量服用131碘雖然可以取得顯著療效，但也會增加不良反應發生風險。因此，在治療期間綜合完善的臨床護理干預對治療效果和安全性具有積極作用。通過治療全過程護理、健康教育、并發癥的針對性護理等措施減少了并發癥發生率，提高生活質量，患者滿意度更高。

[1]王曉燕.人工肝及同位素治療重型肝炎合并甲狀腺機能亢進的護理[J].護理與康復，2011，16（14）：1242-1244.

[2]李險峰.甲狀腺疾病131I治療的輻射危害評價[J].中華核醫學雜志，2011（13）：91-93.

[3]樊曉麗.綜合護理方法在I131放射治療分化型甲狀腺癌中的應用評價[J].中國繼續醫學教育，2015，7（7）：121-123.

Nursing Measures Analysis of Radionuclide131I Treatment of Differentiated Thyroid Cancer

ZHAO Fuhong, People's Hospital of Jilin City, Jilin 132002, China

Objective To study the radionuclide131I treatment of differentiated thyroid cancer nursing measures. Methods 520 patients with differentiated thyroid carcinoma were divided into two groups, control group routine nursing, the observation group of systemic nursing. Results The incidence of complications and nursing satisfaction observation group were better than control group （P＜0.05）. Conclusion Radionuclide131I treatment of differentiated thyroid cancer during the implementation of systemic nursing effect is remarkable.

131I radioactive nuclide, Differentiated thyroid cancer, Nursing

R736.1

A

1674-9308（2015）30-0211-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.157

132002 吉林省吉林市人民醫院

方法 將520例分化型甲狀腺癌患者分為兩組，對照組常規護理，觀察組系統性護理。結果 觀察組并發癥發生率、護理滿意度均優于對照組（P＜0.05）。結論 放射性核素131I治療分化型甲狀腺癌期間實施系統性護理效果顯著。