臨終護理在晚期肝癌患者中的應用價值

康慧清 祁康寧 吳賀 王淑蘭

臨終護理在晚期肝癌患者中的應用價值

康慧清1祁康寧1吳賀1王淑蘭2

目的 探討臨終護理干預在晚期肝癌患者中的應用價值。方法 選取我院收治的晚期肝癌患者68例，作為研究對象。所有患者病理學檢查確診為晚期肝癌，采用隨機數表法將其分為護理組與對照組，每組34例，其中對照組僅接受臨床常規護理，護理組在對照組基礎上進行晚期肝癌臨終護理干預，比較兩組各項臨床指標及精神狀態情況。結果 兩組睡眠時間、焦慮評分、抑郁評分、疼痛程度及自尊水平、血壓、心率比較存在顯著差異，P＜0.05；護理組生活質量SF-36評分及護理滿意度優于對照組，P＜0.05。結論對晚期肝癌患者施行臨終護理干預可有效提高患者生活質量，改善患者精神焦慮、抑郁及疼痛感知狀態，并對促進患者血壓、心率穩定具有重要作用。

臨終護理干預；晚期肝癌；癌性疼痛；應用效果

肝癌發病率排名惡性腫瘤發病前列，由于我國在全球范圍內是肝病重災區，因而我國肝癌發生率不同樂觀，而晚期肝癌更是整體肝癌發病的重要部分，患者往往因放化療不良反應及癌性疼痛導致生活質量降低，并且患者極易產生焦慮、抑郁、恐慌等負性情緒，自暴自棄、輕生等意識極易發生[1]。本研究旨在通過護理學干預角度，分析臨終護理干預在晚期肝癌患者中的應用價值，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年10月我院收治的晚期肝癌患者68例作為研究對象。經病理學檢查確診為晚期肝癌，納入標準：對本組研究完全知情同意，通過倫理道德委員會審核；無治愈可能，生存期3～6個月；知曉自身病情及生存期；排除標準：精神疾病，認知能力障礙；未完成研究死亡。其中男性35例，女性33例，年齡在52～78歲，平均年齡（68.2±2.5）歲。采用隨機數表法將其分為護理組與對照組，每組34例，兩組基礎資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者僅接受臨床常規護理，護理組在對照組基礎上進行晚期肝癌臨終護理干預，具體方法如下：（1）環境建立，病房的設計和設施布置應盡可能體現家庭式溫馨，保持室內溫、濕度適宜，床單要整潔，定時通風換氣，保持空氣新鮮，光線柔和自然，根據患者個人喜好可放置鮮花、音樂、電視等；合理的安排探視時間，建立安靜、和諧的居住環境；（2）癥狀控制，評估患者的疼痛，使用鎮痛泵給予持續鎮痛，同時給予營養支持，積極治療失眠，預防及護理壓瘡等，給予深靜脈穿刺置管減少多次靜脈穿刺帶來的痛苦，飲食方面應多樣化、均衡化、低脂化、易消化的原則，食物應符合患者口味；（3）心理護理，加強護患溝通，建立良好的護患關系，讓患者感受到被重視和尊重，傾聽訴說，了解患者的不良心理，提供心理支持及情感、精神安慰，選擇適宜時機告知患者病情，與患者探討“死亡”問題，幫助其降低心理恐懼，建立一個積極的心態，鼓勵患者家屬和朋友多關心患者，減少其孤獨感。

1.3 觀察指標

采用醫院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者心理狀態[2]；采用視覺模擬評分（VAS）評估，共計0～10分，分數越高則表示疼痛越劇烈；采用中文版生活質量評價量表（SF-36）評價兩組患者的生活質量；記錄兩組患者入睡時間、睡眠時間、血壓及心率；護理滿意度采用調查問卷形式采集。1.4 統計學處理

采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，（±s）表示，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床指標比較

護理組患者入睡時間（34.0±10.3）min、睡眠時間（345.9±45.7）h、SAS（43.5±4.8）、SDS（49.2±1.3）、VAS（4.85±1.58）、SBP（126.3±5.4）mmhg、DBP（63.2±4.7）mmhg、心率（72.5±6.4）次/min；對照組患者入睡時間（48.3±14.4）min、睡眠時間（302.6±50.9）h、SAS（51.7±4.6）、SDS（56.7±1.5）、VAS（6.32±1.25）、SBP（138.5±9.5）mmhg、DBP（83.9±4.7）mmhg、心率（90.3±15.2）次/min。

護理組患者睡眠時間、入睡時間、焦慮抑郁評分、血壓、疼痛程度及心率優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。2.2 兩組患者干預后SF-36、護理滿意度評分結果

護理組患者生活質量SF-36評分中生理功能（94.0±11.3）、軀體疼痛（70.9±18.5）、總體健康（62.3±20.9）、生理職能（82.1±21.3）、社會職能（87.2±24.3）、精神健康（76.6±21.0），護理滿意度評分（92.3±2.5）；對照組患者生活質量SF-36評分中生理功能（88.3±12.3）、軀體疼痛（59.0±14.3）、總體健康（47.2±16.4）、生理職能（59.7±38.6）、社會職能（72.4±25.3）、精神健康（56.9±17.8），護理滿意度評分（81.4±505）。

患者SF-36評分及護理滿意度優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，

3 討論

本組研究結果顯示，護理組患者SF-36生活質量評分、護理滿意度及各項臨床指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義。通過實驗回顧分析可知，臨終護理為現代護理衍生出的一種特殊醫療護理服務，將患者的利益和需求作為一切護理干預的目的與方向，通過專業、科學的醫護技術將人文關懷與責任心融入到晚期肝癌患者的最后生存其中[3]，旨在使臨終患者的生活質量得以提高，生命得以尊重，最終能夠安全、舒適、無痛地走完人生最后一段時間，而本組研究結果同樣證實，臨終護理能夠有效緩解患者的疼痛，減少不良心理發生，提高了患者對住院舒適度和對醫療的滿意度，是一種優于常規護理的方法[4]。綜上所述，對晚期肝癌患者施行臨終護理干預可有效提高患者生活質量，改善患者精神焦慮、抑郁及疼痛感知狀態。

[1]崔檬，王玉梅.臨終關懷改善晚期癌痛患者生活質量的研究[J].中國衛生統計，2013，30（6）：899-900.

[2]沈麗紅.臨終護理在晚期惡性腫瘤患者中的應用效果[J].現代醫藥衛生，2015，31（6）：915-916.

[3]丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調查[J].中華護理雜志，2011 （46）：283.

[4]李云香，趙世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關懷護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（4）：394-395.

The Application Value of Hospice Care in Patients With Advanced Liver Cancer

KANG Huiqing1QI Kangning1WU He1WANG Shulan2, 1 The Central People's Hospital of Siping, Siping 136000, China, 2 Jilin Province Electric Power Company Siping Power Supply Company, Siping 136000, China

Objective The application of terminal nursing in patients with advanced liver cancer. Methods 68 cases of patients with advanced liver cancer were randomly divided into nursing group and control group. The control group received routine nursing, the nursing group received nursing intervention, compared with two groups of clinical indicators and mental state. Results Two groups of sleep time, anxiety, depression score, pain ratio and self-esteem, blood pressure, heart rate were signifcantly different, P＜0.05, the quality of life, pain and nursing satisfaction in nursing group were better than those in control group, P＜0.05. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the quality of life of patients with advanced liver cancer.

Hospice care, Advanced hepatocellular carcinoma, Cancer pain, Application effect

R735.7

A

1674-9308（2015）30-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.188

1 136000 吉林省四平市中心人民醫院；2 136000 國網吉林省電力有限公司四平供電公司