色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)治療體會(huì)

趙煥

色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)治療體會(huì)

趙煥

目的 研究分析色素膜炎合并白內(nèi)障患者使用超聲乳化手術(shù)治療的情況和效果。方法 根據(jù)2014年3～9月我院的45例色素膜炎合并白內(nèi)障患者的臨床治療資料來進(jìn)行分析，患者均為小瞳孔，有粘連情況，使用超聲乳化和植入人工晶體治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了瞳孔擴(kuò)大，滿足手術(shù)的需要。術(shù)后對(duì)患者的視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 全部患者都順利的完成了手術(shù)治療，術(shù)后視力恢復(fù)明顯，患者的人工晶體植入后，位置正確，瞳孔比治療前大，共有46眼瞳孔是圓形或近似圓形，占總數(shù)的88％，有6眼瞳孔不規(guī)則，占總數(shù)的12％。共有2例角膜水腫，11例眼壓上升，3例前方炎癥滲出，其余患者均得到良好的恢復(fù)。結(jié)論 超聲乳化手術(shù)對(duì)于色素膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者的治療效果突出，可以擴(kuò)大患者的瞳孔，手術(shù)操作要求謹(jǐn)慎，提升手術(shù)安全性，總體的手術(shù)有效率高。

色素膜炎；并發(fā)性白內(nèi)障；小瞳孔；超聲乳化術(shù)

色素膜炎患者的病情發(fā)展后期會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障疾病，患者的視力會(huì)迅速降低，對(duì)患者的生活帶來非常大的影響，需要為患者提供手術(shù)治療[1-3]。色素膜炎性反應(yīng)會(huì)讓患者的瞳孔發(fā)生變形，導(dǎo)致粘連以及晶狀體懸韌帶異常，手術(shù)治療的難度會(huì)增加，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也會(huì)有影響。此次我院對(duì)超聲乳化手術(shù)治療色素膜炎合并白內(nèi)障的臨床效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～9月我院接收了45例色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，共有患眼52只，男性患者有21例，女性患者有24例，最小患者27歲，最大患者65歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 術(shù)前3天為患者使用抗生素滴眼液治療，術(shù)前1天和手術(shù)時(shí)為患者使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊和淚道。術(shù)前半小時(shí)用復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳。

1.2.2 手術(shù)方法 愛爾卡因表面麻醉，稀釋妥布霉素液沖洗結(jié)膜囊。10：00位透明角膜隧道式切口，2：00位輔助切口。使用鈍性分離、囊膜剪環(huán)形剪除、虹膜放射狀剪開、植入瞳孔擴(kuò)張器等方法，去除瞳孔粘連，擴(kuò)大瞳孔。連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸除晶狀體核，注吸殘余晶狀體皮質(zhì)。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，然后將后房型人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，吸除黏彈劑，切口無需縫合。

1.2.3 術(shù)后 妥布霉素地塞米松眼藥水、普拉洛芬眼藥水點(diǎn)術(shù)眼。復(fù)方托品酰胺眼藥水點(diǎn)眼活動(dòng)瞳孔。術(shù)后眼前節(jié)炎性反應(yīng)重者，半球后注射地塞米松2.5 mg。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成了手術(shù)治療，術(shù)后視力恢復(fù)明顯，患者的人工晶體植入后，位置正確，瞳孔比治療前大，共有46眼瞳孔是圓形或近似圓形，占總數(shù)的88％，有6眼瞳孔不規(guī)則，占總數(shù)的12％。共有2例角膜水腫，11例眼壓上升，3例前方炎癥滲出，其余患者均得到了良好的恢復(fù)。

3 討論

色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障是比較多見的一類疾病。有研究表明，超過75％的慢性色素膜炎患者會(huì)合并白內(nèi)障疾病。使用手術(shù)治療的時(shí)候保證瞳孔分散是手術(shù)順利完成的前提要求。臨床中治療的時(shí)候，因?yàn)榛颊叩纳啬ぱ装l(fā)作，所以其瞳孔會(huì)縮小和粘連，瞳孔達(dá)不到手術(shù)的要求，造成了手術(shù)治療的難度提升，手術(shù)很容易失敗。

在此次研究中，筆者認(rèn)為手術(shù)治療的使用應(yīng)該要對(duì)患者的虹膜情況、白內(nèi)障核的硬度和大小來考慮為患者擴(kuò)大瞳孔時(shí)的程度控制。并且，手術(shù)操作者自身的熟練度對(duì)手術(shù)的成功率有直接的影響。使用超聲乳化治療的時(shí)候，必須要求手術(shù)平面是在虹膜平面之下或囊袋內(nèi)原位超聲，不要靠近角膜。用負(fù)壓、低能的劈核方式結(jié)合乳化針頭來進(jìn)行操作，保持前房穩(wěn)定性。協(xié)調(diào)操作防治將虹膜吸入，將隱藏的核塊充分暴露出來。在將皮質(zhì)吸出的時(shí)候，不要過度深入虹膜后方，應(yīng)該借助輔助鉤來尋找隱蔽處的皮質(zhì)，保證皮質(zhì)全部被吸出，可以預(yù)防色素膜炎的復(fù)發(fā)。為患者植入晶體，增加傾斜度，植入的時(shí)候防止人工晶體和虹膜、睫狀體等組織進(jìn)行，并注意及時(shí)解除，避免炎癥。若是有后囊破裂的情況出現(xiàn)，就需要進(jìn)行縫線固定。

此次研究中，全部患者都順利的完成了手術(shù)治療，術(shù)后視力恢復(fù)明顯，患者的人工晶體植入后，位置正確，瞳孔比治療前大，共有46眼瞳孔是圓形或近似圓形，占總數(shù)的88％，有6眼瞳孔不規(guī)則，占總數(shù)的12％。共有2例角膜水腫，11例眼壓上升，3例前方炎癥滲出，其余患者均得到了良好的恢復(fù)。

根據(jù)本文研究我們了解到，瞳孔過小會(huì)導(dǎo)致色素膜炎合并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療難度提升，所以術(shù)前為患者的病情進(jìn)行研究分析，術(shù)中合理的進(jìn)行瞳孔擴(kuò)大操作，謹(jǐn)慎的手術(shù)操作是患者治療成功以及獲得良好預(yù)后效果的保障，這樣的手術(shù)安全性也有提升，總體而言，超聲乳化和人工晶體植入治療該類疾病的效果比較突出，可以為患者提供較好的視力恢復(fù)效果。

[1]張振平.晶狀體病學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2005：231-235.

[2]劉永紅，劉永民，蘇莉.瞳孔緣環(huán)切法解除并發(fā)性白內(nèi)障瞳孔粘連[J].國際眼科雜志，2012，12（12）：2331-2332.

[3]郭海科.復(fù)雜白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)治療[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（4）：193-197.

Experience of Surgical Treatment for the Complicated Cataract With Uveitis

ZHAO Huan, Heilongjiang Suihua First Hospital, Suihua 152000, China

Objective To study the therapeutic effect of phacoemulsifcation for the treatment of patients with cataract and cataract. Methods According to the clinical data of 45 patients with uveitis complicated cataract in our hospital from March to September 2014, the clinical data of patients were analyzed. The patients were treated with small pupil. Postoperative visual acuity and complications were observed and analyzed.Results All patients had successfully completed the surgery, postoperative visual acuity recovered significantly, after the implantation of artificial lens, correct position, the pupil ratio of the treatment, a total of 46 eyes of the pupil is round or approximately round, accounting for 88％, 6 of the pupil is irregular, accounting for 12％. There were 2 cases of corneal edema, 11 cases of intraocular pressure rise, 3 cases of inflammatory exudation in front of the rest, and the remaining patients received a good recovery.Conclusion The therapeutic effect of phacoemulsifcation for patients with cataract is outstanding, can expand the patient's pupil, surgical operation requires caution, improve the safety of surgery, the overall operation effciency is high.

Pigment membrane inflammation, Complicated cataract, Small pupil, Phacoemulsifcation

R776.1

A

1674-9308（2015）30-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.084

152000 黑龍江省綏化市第一醫(yī)院