劉海成 楊海燕

·診療體會(huì)·

肱動(dòng)脈穿刺在冠心病介入治療中的應(yīng)用

劉海成 楊海燕

目的 探討肱動(dòng)脈穿刺在冠脈介入治療中應(yīng)用的意義。方法 總結(jié)我院近3年32例肱動(dòng)脈穿刺在冠脈介入治療中介入路徑選擇，從成功穿刺到拔出鞘管及壓迫止血的過(guò)程。結(jié)果 32例病人均成功地進(jìn)行肱動(dòng)脈穿刺并完成介入手術(shù)，僅一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 肱動(dòng)脈穿刺的介入路徑，在冠脈介入治療中，對(duì)部分橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺有禁忌的患者，不失為一較理想的選擇。

肱動(dòng)脈穿刺；冠心病介入；治療

隨著冠心病介入治療的開(kāi)展，對(duì)于大多數(shù)需冠脈介入患者來(lái)說(shuō)，橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈入路基本上可以滿足一般介入治療的需要，但是在臨床上有少數(shù)患者對(duì)這兩路介入入路都不適合，如：Allen試驗(yàn)異常、需要大鞘管、已知末梢動(dòng)脈近段存在阻塞性病變、雷諾氏現(xiàn)象、合并有心力衰竭不能平睡、髂總動(dòng)脈閉塞、主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤等等[1]。有部分患者由于橈動(dòng)脈閉塞，不愿采取股動(dòng)脈穿刺路徑。而肱動(dòng)脈不失為一種選擇。并較股動(dòng)脈及撓動(dòng)脈穿刺有其優(yōu)缺點(diǎn)。本文對(duì)我院肱動(dòng)脈穿刺方法進(jìn)行總結(jié)。

1 資料

選擇我院2011～2015年4月32例在擇期介入治療中行肱動(dòng)脈穿刺患者，男性18例，年齡為48～72歲，平均年齡為（62.7±11.8）歲，女性14例，年齡56～71歲平均年齡為（56.6±6.2）；術(shù)前均予以服用阿司匹林及氯吡格雷片。曾行介入治療，復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞，不愿選擇股動(dòng)脈動(dòng)脈路徑17例；首次檢查冠狀動(dòng)脈造影，但穿刺橈動(dòng)脈未成功、橈動(dòng)脈痙攣、橈動(dòng)脈血管畸形導(dǎo)絲不能通過(guò)15例。

2 方法

穿刺部位及血管鞘應(yīng)選擇在肘關(guān)節(jié)上端2 cm處，穿刺時(shí)盡量避開(kāi)血管分叉處及肘關(guān)節(jié)前方穿刺點(diǎn)的彎曲，操作過(guò)程一定要定位準(zhǔn)確，并采用單壁穿刺技術(shù)（single-wall technique）經(jīng)皮穿透肱動(dòng)脈前壁，但不穿透后壁，盡量一針見(jiàn)血，此時(shí)可見(jiàn)搏動(dòng)性血流從穿刺針流出，然后將導(dǎo)絲送入血管，其他操作同橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈穿刺。其次是拔鞘管壓迫。將一塊敷料折疊成塊，放置于穿點(diǎn)上方約3～5mm，確保壓迫在血管破口，保持敷料位置不變，可纏繞無(wú)菌繃帶，固定敷料塊位置不移位，不必過(guò)緊以免影響血流。將橈動(dòng)脈壓迫器反向放置，氣囊對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)。一般患者上臂粗，橈動(dòng)脈壓迫器不能纏繞一圈，可用優(yōu)力舒以橈動(dòng)脈壓迫氣囊邊為起點(diǎn)，纏繞橈動(dòng)脈壓迫器，終點(diǎn)為氣囊另一邊。然后可用繃帶在壓迫器上纏繞，再次加壓，然后給橈動(dòng)脈壓迫器氣囊內(nèi)注射15～50 ml加壓，拔除鞘管。之后取一較硬紙板固定上肢，保持上肢伸直，避免患者無(wú)意中肘部彎曲導(dǎo)致出血。注意壓迫點(diǎn)定位要準(zhǔn)，保證敷料塊及壓迫器囊能夠位于血管穿刺口上方。并應(yīng)注意繃帶卷纏繞及優(yōu)力舒纏繞壓迫器松緊度，達(dá)到氣囊加壓后足以壓迫止血，又不會(huì)影響血流。之后可調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)氣體調(diào)整壓力。并逐步松解繃帶。約6～10小時(shí)逐步撤氣囊壓及松解、撤去繃帶卷壓力。

3 結(jié)果

以上32例患者經(jīng)上述處理后，術(shù)后僅有1例發(fā)生前臂血腫，經(jīng)處理后無(wú)不良后果。但該患者發(fā)生考慮與患者橈動(dòng)脈畸形，起初嘗試時(shí)，推送導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管造成血管損傷有關(guān)。

4 討論

橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈穿刺部位比較：血管口徑：橈動(dòng)脈＜肱動(dòng)脈＜肱動(dòng)脈；隨血管直徑增粗，利于介入治療操作及器械選擇。血管發(fā)生痙攣及內(nèi)膜損傷幾率低[2]。解剖結(jié)構(gòu)：橈動(dòng)脈表淺＞肱動(dòng)脈較淺＞股動(dòng)脈位置深。

術(shù)后穿刺點(diǎn)止血：橈動(dòng)脈壓迫器使用簡(jiǎn)單方便；肱動(dòng)脈需加壓包扎較麻煩；股動(dòng)脈需用縫合器或加壓包扎麻煩。術(shù)后護(hù)理：橈動(dòng)脈方便，患者活動(dòng)不受限；肱動(dòng)脈較方便，患者坐臥及大小便不受限，但須單臂制動(dòng)。股動(dòng)脈不便，不論是否縫合，均需有數(shù)小時(shí)臥床制動(dòng)[3]。出血觀察：橈動(dòng)脈方便患者自己可輕易看到有無(wú)出血等不適；肱動(dòng)脈較方便；股動(dòng)脈不便在加壓包扎期間不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血腫、出血。肱動(dòng)脈出血量大[4]。

通過(guò)上面比較，在不能常規(guī)選擇橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)時(shí)，可考慮改為肱動(dòng)脈路徑。本文所采取方法雖未發(fā)生嚴(yán)重。但需要注意的是，肱動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血也可以導(dǎo)致前臂腫脹，病情較重時(shí)可以引起骨筋膜室綜合征[5]。有時(shí)肱動(dòng)脈損傷，也可以引起上臂腫脹，但因肱動(dòng)脈周圍組織疏松，不易引起骨筋膜室綜合征，常規(guī)彈力繃帶包扎后，可有效止血。

總之，肱動(dòng)脈穿刺在冠脈介入治療[6-7]中的介入路徑選擇時(shí)，當(dāng)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈入路有禁忌時(shí)，不失為一種較安全有效、損傷較小的一條路徑，關(guān)鍵是穿刺部位的選擇及拔出鞘管后穿刺點(diǎn)的壓迫應(yīng)仔細(xì)、慎重。

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Brachial Artery Puncture in the Application of Interventional Treatment of Coronary Heart Disease

LIU Haicheng YANG Haiyan, Cardiology, Baotou City Central Hospital, Baotou 014040, China

Objective To explore the brachial artery puncture in the applications of coronary artery intervention treatment. Methods From nearly 3 years, 32 cases of brachial artery puncture in coronary interventional therapy intervention path selection, pulling drawn from successful puncture to the process of pipe and oppression hemostasis.Results 32 cases of patients were successfully brachial artery puncture and complete the interventional surgery, only one case of complications. Conclusion The involvement of the brachial artery puncture path, in coronary artery intervention treatment, on the part of the radial artery and femoral artery puncture with taboo, is the ideal choice.

Brachial artery puncture, Coronary intervention, Treatment

R541.4

A

1674-9308（2015）30-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.081

014040 包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科