頸前路鋼板固定與頸后路側(cè)塊螺釘固定治療下頸椎骨折脫位的療效比較

宋禹

頸前路鋼板固定與頸后路側(cè)塊螺釘固定治療下頸椎骨折脫位的療效比較

宋禹

目的 探討頸后路側(cè)塊螺釘固定和頸前路鋼板固定治療下頸椎骨折脫位的臨床療效。方法 A組下頸椎骨折脫位患者行頸后路側(cè)塊螺釘固定治療，B組行頸前路鋼板固定治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果術(shù)后，兩組脊髓功能、JOA評(píng)分均明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 兩種術(shù)式效果均理想。

下頸椎；骨折脫位；前路鋼板

近幾年，頸椎骨折脫位發(fā)生率呈升高趨勢，其中以下頸椎骨折脫位較為常見。下頸椎骨折脫位會(huì)造成脊髓嚴(yán)重受損，是創(chuàng)傷性致死、致殘的重要原因，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床中手術(shù)治療下頸椎骨折脫位的方法主要有頸前路鋼板固定術(shù)、后路側(cè)塊螺釘+椎弓根釘固定術(shù)、頸后路側(cè)塊螺釘固定術(shù)等。本研究選擇46例下頸椎骨折脫位患者，探討頸后路側(cè)塊螺釘固定和頸前路鋼板固定的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2013年1月～2015年8月我院收治的46例下頸椎骨折脫位患者的臨床資料。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查而確診。A組25例，其中男14例、女11例；年齡：22～58歲，平均年齡（38.2±6.2）歲；致傷因素：12例交通事故、6例墜落、4例墜落物砸傷、3例跌傷。B組21例，其中男11例、女10例；年齡：23～60歲，平均年齡（39.1±6.5）歲；致傷因素：9例交通事故、5例墜落、4例墜落物砸傷、3例跌傷。骨折分型：15例伸展壓縮性、26例屈曲壓縮性、5例垂直壓縮爆裂性；根據(jù)Frankel分級(jí)：9例A級(jí)、17例B級(jí)、12例C級(jí)、5例D級(jí)、3例E級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）＜18歲者；（2）伴陳舊性頸椎骨折脫位、神經(jīng)受損等患者；（3）心肝等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）精神病者。兩組性別、年齡等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均行常規(guī)治療；術(shù)前行常規(guī)檢查并確定治療方案等。（1）A組（行頸后路側(cè)塊螺釘固定治療）：行顱骨牽引術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。采用氣管插管下麻醉，剝離脊椎附近肌肉至顯露關(guān)節(jié)突外緣，檢查患部，實(shí)施雙側(cè)椎板減壓，并行錨定單開門椎管成形術(shù)，徹底清除小關(guān)節(jié)突以便復(fù)位。復(fù)位后，采用Magerl法打出骨道至前方皮質(zhì)為止，切除關(guān)節(jié)軟骨面，植入自體骨，并利用鋼板、螺釘進(jìn)行固定；（2）B組（行頸前路鋼板固定治療）：行顱骨牽引術(shù)，采用氣管插管下麻醉，選擇胸鎖乳突肌肉內(nèi)側(cè)行一切口，手術(shù)過程中經(jīng)拍片定位后，切除受損椎體及其附近椎間盤，并徹底清除殘余椎體后緣。將修剪后的自體骨塊置入骨槽。利用鋼板進(jìn)行固定。術(shù)中拍片檢查鋼板、螺釘位置無誤后，在患部附近椎體置入螺釘。并需去除脫位間隙椎間盤以及軟骨面，置入植骨塊后行鋼板固定。術(shù)后，兩組患者均行抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等對癥治療措施，必要時(shí)可給予高壓氧，并佩戴頸托，術(shù)后2d拔除引流管，注意觀察患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后行X線檢查，觀察神經(jīng)恢復(fù)情況、JOA評(píng)分及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床情況分析

A組手術(shù)時(shí)間、出血量分別為（111.4±18.6）min、（133.6±20.8）ml；B組分別為（141.8±22.6）min、（293.7±32.5）ml。A組上述指標(biāo)均低于B組（P＜0. 05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間分析

A組出現(xiàn)2例頸痛、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0％；B組出現(xiàn)3例頸痛，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29％；A組愈合時(shí)間為（12.1±0.8）d，B組為（12.4±0.9）d，兩組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況分析

治療前，A組5例A級(jí)、9例B級(jí)、7例C級(jí)、3例D級(jí)、1例E級(jí)；治療后，A組1例A級(jí)、3例B級(jí)、6例C級(jí)、14例D級(jí)、1例E級(jí)；治療前，B組4例A級(jí)、8例B級(jí)、5例C級(jí)、2例D級(jí)、2例E級(jí)；治療后，B組0例A級(jí)、2例B級(jí)、5例C級(jí)、12例D級(jí)、2例E級(jí)；上述結(jié)果提示兩組神經(jīng)功能均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組JOA評(píng)分分析研究

A組術(shù)前JOA評(píng)分為（7.28±1.86）分，術(shù)后為（14.05±3.41）分；B組術(shù)前JOA評(píng)分為（7.30±1.91）分，術(shù)后為（13.94±3.24）分。與治療前相比，兩組JOA評(píng)分均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組JOE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，我國下頸椎骨折脫位的發(fā)病率有上升趨勢。下頸椎骨折常會(huì)伴隨很多并發(fā)癥，其中腦外傷、四肢骨折、胸部骨折等較多見。此病的治療就是要頸椎恢復(fù)正常的椎間寬度及生理彎曲，使頸椎保持穩(wěn)定，減除對脊髓神經(jīng)的擠壓[2-4]。所以要盡早手術(shù)，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，減除頸脊髓受壓，促使神經(jīng)功能預(yù)后良好。目前此病的常用治療措施有以下幾種：牽引復(fù)位、前后路聯(lián)合減壓等。如行手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療此病有明顯效果[5]。本資料對此病患者的兩種不同治療手段進(jìn)行了對比，均有明顯的療效，且無明顯并發(fā)癥。但病情不同的患者還是要選擇不同的治療手段，影像學(xué)檢查可以明確病情的不同。對黃韌帶進(jìn)入椎管或伴有椎板骨折的患者，選擇后路減壓較為合適。也有資料顯示，前路減壓既能解除脊髓前方擠壓，也能增大椎管內(nèi)容積，促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。綜上所述，此病術(shù)前應(yīng)詳細(xì)分析病情，參考影像學(xué)檢查結(jié)果，選出合適的手術(shù)方案，達(dá)到明顯療效，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

[1]劉正蓬，梁春雨.下頸椎骨折脫位手術(shù)內(nèi)固定治療的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：621-622.

[2]石凱明，李永斌，劉清云，等.下頸椎骨折脫位行頸后路側(cè)塊螺釘固定和頸前路鋼板固定治療的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（3）：271-272.

[3]姚勇.胸腰段椎體骨折應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的價(jià)值探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：37-38.

[4]張柏林.股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療的臨床應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：39-40.

[5]朱道平，劉克斌，黃奎.后路減壓固定治療伴椎間盤突出的下頸椎骨折脫位[J].骨科，2014，5（2）：98-101.

Comparison on Curative Effects of Posterior Lateral Mass Screw and Anterior Plate in Fixation of Fracture Dislocation of Inferior Cervical Vertebrae

SONG Yu, Shuangyashan People's Hospital, shuangyashan 155100, China

Objective To study the effects of posterior lateral mass screw and anterior plate in fixation of fracture dislocation of inferior cervical vertebrae. Methods The group A used fixation of posterior lateral mass screw and group B used fxation of anterior plate. compared the effect of two groups. Results After surgery, the spinal cord function and JOA score of two groups were signifcantly improved （P＜0.05）. Conclusion The effect of two methods is ideal.

Inferior cervical vertebrae, Fracture dislocation, Anterior plate

R683

A

1674-9308（2015）30-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.079

155100 黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院