經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床觀察

顏慶余

·療效觀察·

經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床觀察

顏慶余

目的 觀察經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 將64例急性膽囊炎患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療，對照組給予傳統開腹膽囊切除術治療，對比分析兩組患者治療效果。結果 觀察組胃腸減壓時間、抗感染時間以及平均住院時間等方面均少于對照組，且并發癥發生率、死亡率均低于對照組的，有統計學意義（P＜0.05）。結論 經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床效果顯著。

經皮經肝膽囊穿刺造瘺術；急性膽囊炎；開腹膽囊切除術

急性膽囊炎屬于普外科常見急腹癥，主要是膽囊管梗阻與細菌感染引起的一種炎癥，具有起病急、病情發展快及死亡率高等特點。本文主要對比分析經皮經肝膽囊穿刺造瘺術與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2013年1月～2015年1月選取收治的急性膽囊炎患者64例進行研究，將其隨機分為觀察組32例與對照組32例。觀察組男17例，女15例，最大年齡78歲，最小年齡47歲，平均（54.1±6.4）歲；對照組男16例，女16例，最大年齡79歲，最小年齡45歲，平均（53.9±6.1）歲。本次64例入院病例均滿足《急性膽道系統感染的診斷和治療指南》（2011版）中急性膽囊炎相關診斷標準[1]，無肝臟腫瘤、嚴重心腦血管疾病及精神障礙患者。兩組患者年齡、性別等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療，給予B超定位，取平臥位或右側臥位，確定膽囊橫斷面、膽囊和肝臟接觸面較大的層面，隨后確定穿刺進針點。選擇進針點時需通過部分肝臟，盡量避開胸膜腔、肝內重要血管及膽道。局部消毒后用濃度為0.5％的利多卡因進行麻醉，在B超引導下用F8或F7導管針進行穿刺，進入膽囊后將針芯拔出，使用注射器進行膽汁抽吸，引流通暢后將導管繼續內送1～2 cm，把引流管固定牢靠。術后給予常規抗感染治療，術后10～14d后經造瘺管進行膽囊造影，將引流管取出。

對照組給予傳統開腹膽囊切除術治療，給予全身麻醉或硬膜外麻醉處理，行一斜切口于其右側肋緣，將皮膚、皮下組織及腹壁各層依次切開后進入腹腔，充分顯露膽囊三角的解剖結構，依次結扎膽囊管、膽囊動脈，經膽囊床將膽囊剝離，最后將膽囊切除。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者胃腸減壓時間、抗感染時間以及平均住院時間，并記錄其并發癥發生情況及死亡情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者胃腸減壓時間、抗感染時間以及住院時間比較

觀察組胃腸減壓時間為（2.1±0.5）d，抗感染時間為（4.3±1.1）d，平均住院時間為（14.6±2.1）d；對照組胃腸減壓時間為（2.9±0.6）d，抗感染時間為（7.6±1.3）d，平均住院時間為（22.4±2.5）d；觀察組胃腸減壓時間、抗感染時間以及平均住院時間等方面與對照組比較（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率及死亡率比較

觀察組術后出現傷口感染1例，術后并發癥發生率為3.1％（1/32例），無死亡病例；對照組術后出現傷口感染3例，腹腔內出血1例，膽漏1例，術后并發癥發生率為15.6％（5/32例），死亡1例，死亡率為3.1％（1/32例）。觀察組術后并發癥發生率、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎屬于臨床常見急腹癥，且年齡越大，發病率也越大，主要是膽囊管梗阻及細菌侵襲導致的，患者因膽囊管梗阻導致膽囊內膽汁淤積，細菌在膽囊內繁殖，膽內粘膜感染后出現充血水腫癥狀，梗阻嚴重患者還可出現膽囊壞死及穿孔[2]。患者可見右上腹陣發性絞痛、發熱、右肩部及右背部放射痛等臨床癥狀，開腹膽囊切除術、膽囊造瘺術以及腹腔鏡下膽囊切除術均為臨床常用治療手段，但因老年患者機體抵抗能力差，各重要臟器功能有不同程度衰退現象，手術耐受性差，因此加大了手術風險。

現階段，在B超引導下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術在急性膽囊炎患者治療中取得了良好的應用效果。在B超引導下實施手術，提高了手術成功率及手術安全性，術后患者并發癥發生率低，術后恢復快[3]。該術式能夠在短時間內緩解患者疾病痛苦，控制病情發展，給予全身抗感染治療，能夠減少術后切口感染事件發生，降低臨床死亡率。在本次研究中，觀察組患者在B超引導下行經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療，胃腸減壓時間、抗感染時間以及平均住院時間等均少于對照組，且觀察組術后并發癥發生率為3.1％，死亡率為0；低于對照組的15.6％，3.1％，數據對比有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床效果顯著，手術安全性高，術后患者恢復快，死亡率低。

[1]許彥明.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床體會[J].中國繼續醫學教育，2015，7（11）：85-86.

[2]楊志強.B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（12）：1727-1729.

[3]鄧英，陳龍，馬紅旗.B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].山東醫藥，2013，53（33）：53-54.

Clinical Observation of the Treatment of Acute Cholecystitis by Percutaneous Gallbladder Puncture and Percutaneous Puncture

YAN Qingyu, the First People's Hospital of Inner Mongolia Khorchin District, Tongliao 028000, China

Objective To observe the clinical effect of percutaneous hepatic gallbladder puncture for treating acute cholecystitis. Methods 64 cases of acute cholecystitis were randomly divided into observation group and control group, the observation group was treated by percutaneous liver gallbladder puncture and drainage, the control group received traditional open cholecystectomy treatment, the treatment effect of two groups of patients. Results The time of gastrointestinal decompression, anti infection and the average length of hospital stay were less than the control group, and the incidence of complications and mortality were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of percutaneous liver gallbladder puncture for the treatment of acute cholecystitis is remarkable.

Percutaneous gallbladder puncture and drainage of gallbladder, Acute cholecystitis, Open cholecystectomy

R575.6

A

1674-9308（2015）30-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.071

028000 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院普外科