腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的護理對策

侯桂英

腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的護理對策

侯桂英

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的護理方法及效果。方法 選擇56例行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎老年患者并給予護理干預，觀察護理效果。結果 所有患者均痊愈出院，未發現死亡病例；未發現嚴重并發癥患者。結論 對腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎老年患者給予護理干預可有效避免并發癥的出現。

老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；護理對策

急性膽囊炎屬于較為多見的急腹癥。因老年人往往伴發多種基礎疾病如高血壓、冠心病等，因此給治療造成較大難度，同時也易致腹腔鏡膽囊切除術后出現嚴重并發癥[1]，所以提高急性膽囊炎老年患者圍術期護理干預力度，可有效降低并發癥發生率。本研究選擇56例行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎老年患者，觀察護理干預的方法及效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇56例行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎老年患者并給予護理干預。其中男30例，女26例，年齡：71～85歲，平均年齡（75.8±1.7）歲；52例急性結石性膽囊炎、4例急性非結石性膽囊炎；發病至入院時間4h～3d；48例伴基礎疾病，主要包括糖尿病、心血管系統疾病以及肺氣腫等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后，積極給予患者對癥治療措施，待病情明顯改善后，全麻下實施腹腔鏡膽囊切除術。

1.2.2 護理方法 （1）健康教育護理。護理人員應積極提高健康教育宣傳力度，使其了解疾病的治療方案、注意事項等方面；建議患者適度訓練，增強其抵抗力；建議患者戒煙酒，防止造成病情惡化；護理人員還應積極指導患者用藥，主要內容包括用藥劑量、注意事項等；另外護理人員還應鼓勵病患進行溝通交流，分享治療體會，營造和諧的氛圍，增強患者對抗疾病的信心；（2）術前輔助檢查。術前，護理人員應對患者手術位置進行備皮并消毒包扎；另外還應進行導尿管留置，詳細記錄患者術前情況，并根據醫囑行常規用藥；（3）心理護理。大部分患者心理壓力往往較大，對臨床療效、不良反應等方面存在較多顧慮。因此護理人員應采取針對性措施實施心理護理干預。另外護士還應積極進行宣傳教育，向患者及其家屬介紹病因、治療手段、并發癥及注意事項等內容，防止患者因疾病惡化而出現緊張、焦慮等不良情緒； 另外醫護人員還應建議患者采取轉移注意力、聽音樂等方式排遣抑郁等負面情緒, 使其負面情緒有效釋放出來；（4）飲食護理。建議伴炎癥患者應避免食用刺激性食物，出現高熱后應注意攝取富含蛋白質、維生素的食物；（5）環境護理。護士應努力建立良好的病房環境，定期打開窗戶保持空氣新鮮，增加病房清潔、消毒頻次，保持溫濕度適宜；（6）康復護理。積極指導患者進行功能訓練，這對于加快血液循環、避免肌肉萎縮等方面具有重要的意義。患者清醒后指導患者進行各關節的屈伸、舒縮功能訓練，患者功能訓練過程中，應注意堅持，以患肢耐受為宜；若患者術后長期體位不變，可引起肢體不適、疼痛等癥狀，因此護士應指導患者翻身時確保軀體上下活動一致，并固定受傷部位以緩解疼痛；（7）疼痛護理。因術后較為疼痛，患者呼吸功能受到嚴重影響，造成氣管分泌物無法迅速排出，從而引起支氣管阻塞、肺炎等一系列并發癥，嚴重者甚至出現疼痛性休克。所以術后可利用自控鎮痛泵，從而避免鎮痛藥所致的不良反應；（8）并發癥的護理。因患者年齡較大，體質較差，手術耐受性較低，因此術后極易出現呼吸系統等并發癥。術后，護理人員應增加巡視頻次，檢查切口并常規用藥以避免感染；注意檢查患者呼吸道以降低肺部感染發生率；保持引流管等管道的通暢；仔細觀察切口或者引流管，避免流出膽汁樣，若出現異常則應及時報告臨床醫師。

2 結果

抗感染治療2d后，56例患者均行腹腔鏡膽囊切除術并順利完成，未發現死亡病例；術后2d，臨床癥狀、體征均明顯改善，體溫無異常；未發現嚴重并發癥如切口感染、膽漏以及下肢深靜脈血栓等；患者均住院5～10d后順利出院。

3 討論

因老年人身體抵抗力、應激反應能力相對較低，當出現膽囊管梗阻時則極易引起急性炎癥疾病。急性膽囊炎早期臨床表現往往不具有特征性，因此患者就診時間相對較晚，一旦疾病發作后，病程會迅速發展，嚴重者甚至發生感染性休克。腹腔鏡手術具有創傷性小、住院時間短和并發癥少等優點，在圍術期實施有效的護理干預手段能夠使患者從入院到出院全程中受到系統、全面、針對性強的護理，可明顯降低多種并發癥的出現，并改善手術成功率，加快患者的迅速康復

隨著社會經濟水平的不斷提高，醫療技術也隨之改善，人們對治療、護理質量提出了更高的要求，再加上老年人往往伴有多種基礎性疾病，非常容易出現并發癥，甚至影響患者生命安全，因此臨床中為提高患者預后效果，降低并發癥發生率，往往需要對患者實施護理干預[2]。有關研究資料發現[3]，采用圍術期護理干預措施對于提高患者生活質量，縮短住院時間具有重要的意義。護理人員應努力增強自身業務水平，積極向患者宣教有關知識，嚴格觀察病情并行細致護理以降低并發癥發生率。另外還需進行不良反應護理、飲食護理、環境護理等一系列護理，這可明顯緩解患者臨床癥狀，避免其出現惡心、食欲降低等問題，改善其生活質量。本研究發現，所有患者均痊愈出院，未發現死亡病例；未發現嚴重并發癥患者。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎老年患者給予護理干預可有效避免并發癥的出現，安全性高，并促進患者的快速康復。

[1]王芳.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的護理對策[J].中國醫學創新，2012，9（24）：52-53.

[2]陳國梅，李傳群.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術125例圍術期護理探討[J].現代醫藥衛生，2014，30（10）：1554-1555.

[3]楊鳳鳴，譚小軍.70歲以上老年患者急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：604-605.

The Nursing Strategy of Laparoscopic Cholecystectomy for the Treatment of Elderly Patients With Acute Cholecystitis

HOU Guiying, Mudanjiang Forestry Central Hospital, Mudanjiang 157011, China

Objective To observe the nursing methods and effects of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of elderly patients with acute cholecystitis. Methods We choosed 56 patients and gave nursing intervention, observing the nursing effect. Results All the patients were recovered, no deaths found, all the patients have no serious complications.Conclusion The effects of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of elderly patients with acute cholecystitis can effectively avoid the occurrence of complications.

Elderly acute cholecystitis, Laparoscopic cholecystectomy, Nursing strategy

R473.5

A

1674-9308（2015）30-0201-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.149

157011黑龍江省牡丹江市牡丹江林業中心醫院