中西醫結合治療變應性真菌性鼻竇炎療效觀察

李靜波

中西醫結合治療變應性真菌性鼻竇炎療效觀察

李靜波

目的 探討中西醫結合治療變應性真菌性鼻竇炎的臨床療效。

中西醫結合；變就性真菌性鼻竇炎；臨床觀察

變應性真菌性鼻竇炎（allergic fungal sinusitis, AFS）是一種鼻竇受真菌侵犯而引起的病理性免疫反應，為良性非侵襲性鼻竇病[1]。其誘發原因主要是由于格孢菌屬與曲菌屬產生的變態反應，其發病進程緩慢，給患者帶來極大的影響[2]。西藥治療變應性真菌性鼻竇炎需長期用藥，易產生藥物依賴性。本組研究中，采用中西醫結合治療變應性真菌性鼻竇炎，取得較滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年4月～2014年7月收治的77例變應性真菌性鼻竇炎患者的臨床資料，患者中，男性47例，女性30例；患者年齡20～55歲，平均年齡（40.4±7.8）歲；患者平均病程（3.4±1.3）年。根據數字隨機分配的原則，將患者分為治療組39例與對照組38例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者治療前均給予常規檢查，確認病變情況，全麻下行手術治療。術后給予納吸綿填塞鼻腔，術后常規應用抗生素1周。對照組患者術后給予口服醋酸潑尼松，30 mg，1次/d，連續用藥14d，減量停藥。局部應用鼻噴激素噴鼻，1次/d，2噴/次；鼻腔沖洗，1次/d。治療組患者在此基礎上，加用中醫治療，中藥方劑水煎服，方劑選擇附子6 g，桂枝15 g，干姜10 g，車前草15 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，辛夷花9 g，蒼耳子9 g，白芷12 g。全部患者均治療3個月，隨訪1年，觀察患者病情改善情況及復發情況。

1.3 療效判定標準

治愈：患者臨床癥狀消失，竇口開放狀態良好，無膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀大部分改善，腔內膿性分泌物減少；無效：以上改善皆無。有效率=[（治愈例數+有效例數）/總例數]×100％。1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，計量資料采用n或％表示。P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

對比觀察兩組患者的臨床療效發現，治療組患者治愈22例，有效15例，無效2例，有效率94.9％，對照組治愈17例，有效12例，無效9例，有效率76.3％，兩組患者有效率比較，結果具有明顯差異（P＜0.05）。觀察隨訪1年發現，治療組患者1例出復發，復發率2.6％，對照組患者5例患者復發，復發率13.2％，兩組患者復發率比較，結果具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

變應性真菌性鼻竇炎是真菌性鼻竇炎的常見類型。1976年，Safirstein首次描述了具有鼻息肉，干酪樣物鼻竇分泌物，分泌物培養有曲菌生長的一組病證，其臨床表現類似變應性支氣管肺曲菌病（ABPA）[3]。

多數學者認為變應性真菌性鼻竇炎是鼻竇內真菌引起的鼻黏膜超敏反應，真菌在其發病過程中，扮演了抗原而不是病原體的角色[2]。

手術是治療變應性真菌性鼻竇炎的主要方法，鼻內下去除鼻竇內變應性粘蛋白及真菌團塊，以減少或清除抗原刺激性因素，保留患鼻竇黏膜完整的前提下，徹底開放鼻竇，去除篩竇間隔，使鼻竇引流通暢[3]。但是，單純手術不能完全控制全身及鼻腔局部變態反應，因此術后多給予皮質類固醇鼻噴劑或口服藥物治療，抑制全身特異性狀態及變態反應。但是，長時間使用西藥治療，可能引起患者出現藥物依賴性，嚴重影響患者的生存質量。

變應性真菌性鼻竇炎臨床表現主要是以鼻腔鼻竇息肉及粘膜水腫，屬于中醫鼻息肉范疇，古人云：“諸病水液，澄澈清冷，皆諸于寒。”從中醫而論本病多屬寒濕，陽虛則陰盛，陰盛則寒，水濕易于停留，清陽不升，濁陰不降，水液停留清竅，而影響清竅的生理功能。因此治療本病當以溫補陽氣、滲濕利水法進行干預，使陰陽平衡，鼻竅通暢，達到治療效果。另外，中醫藥治療具有免疫調節作用，能有效緩解鼻腔黏膜的高敏反應狀態。

本組研究中，在手術治療之后，在采用西藥治療的基礎上，給予中藥方劑治療，自擬方中以附子辛、甘，大熱為君藥：功能補火助陽，逐風寒濕邪，現代研究具有增強免疫功能、抗炎作用；臣以干姜、桂枝溫陽散寒；干姜味辛、性熱，溫中散寒，其熱氣能行五臟；桂枝甘溫，發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，平沖降逆，既可溫扶脾陽以助運水，又可溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化，而行水濕痰飲之邪。配以車前草、澤瀉利水滲濕。豬苓歸腎、膀胱經，能利水滲濕，具有免疫增強作用。辛夷花、蒼耳子、白芷發散風寒、宣通鼻竅。諸藥合用共奏溫陽利水、宣通鼻竅的治療作用。患者經治療后，有效率明顯高于對照組患者，復發率明顯低于對照組患者，表明中西醫結合治療變應性真菌性鼻竇炎具有較好的臨床療效。總之，中西醫結合治療變應性鼻竇炎具有較好的臨床療效，且可有效降低不良反應發生率。

[1]黃新輝，彭江濤，袁宏偉.24例變應性真菌性鼻竇炎的診治體會[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（11）：862-863.

[2]姜俊芝，劉華頂，張亞輝，等.變應性真菌性鼻竇炎23例診治分析[J].中國基層醫藥，2012，19（16）：2470-2471.

[3]孫文艷，周亞軍，陶格陶呼，等.變應性真菌性鼻竇炎的研究進展[J].醫學綜述，2004，10（7）：439-441.

Allergic Fungal Sinusitis Efficacy in Integrative Chinese and Western Medicine Therapy

LI Jingbo, ENT, Chinese Medicine Hospital of He’nan, Zhengzhou 450002, China

Objective To investigate the clinical effect of combined treatment of Chinese and Western medicine in treating allergic fungal sinusitis. Methods The clinical data of 77 cases of allergic fungal sinusitis in our hospital were selected. The patients were divided into treatment group and control group with 38 cases, 39 cases were treated by routine examination and confirmation. In control group, patients given oral prednisone acetate, patients in the treatment group based on and use a doctor of traditional Chinese medicine to treat, after 1 year of follow-up observed in patients with improvement and recurrence. Results Two groups of patients effciency comparison, the results have signifcant differences （P＜0.05）. 1 year follow-up observation found that the recurrence rate of the two groups were compared, the results have signifcant differences （P＜0.05）.Conclusion Integrative treatment of allergic sinusitis have good clinical effcacy and reduces the recurrence rate.

Integrative Chinese and western medicine, Change on fungal sinusitis, Clinical observation

R765.21

A

1674-9308（2015）30-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.144

450002鄭州，河南省中醫院耳鼻喉科

方法 選擇我院收治的77例變應性真菌性鼻竇炎患者的臨床資料，將患者分為治療組39例與對照組38例，治療前均給予常規檢查、確認，全麻下行手術治療。對照組患者術后給予口服醋酸潑尼松，治療組患者在此基礎上，加用中醫治療，隨訪1年，觀察患者病情改善情況及復發情況。結果 兩組患者有效率比較，結果具有明顯差異（P＜0.05）。觀察隨訪1年發現，兩組患者復發率比較，結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療變應性鼻竇炎具有較好的臨床療效，且可降低復發率。