細(xì)胞毒性藥物不合理醫(yī)囑調(diào)查分析

張鳳紅

細(xì)胞毒性藥物不合理醫(yī)囑調(diào)查分析

張鳳紅

目的 分析細(xì)胞毒性藥物不合理醫(yī)囑的主要類型原因及應(yīng)對(duì)策略。方法 對(duì)我院2013年2月～2015年5月用藥配置中心5 000例患者的細(xì)胞毒性藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行審核，并按照類型的不同對(duì)其進(jìn)行劃分。結(jié)果 5 000例細(xì)胞毒性藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑中，不合理醫(yī)囑例數(shù)為34例，比例為0.68％。34例患者的不合理醫(yī)囑主要可分為藥物用量及用法不當(dāng)、溶媒選擇不合理、溶媒量偏多、溶媒量偏少、其他等類型，百分比分別為11.76％、44.12％、20.59％、14.71％、8.82％。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)細(xì)胞毒性藥物不合理醫(yī)囑的類型、原因分析，同時(shí)提升藥師對(duì)細(xì)胞毒性藥物應(yīng)用重視程度，并加強(qiáng)細(xì)胞毒性藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑的審核處理，可有效減少不合理醫(yī)囑的發(fā)生，從而有效確保細(xì)胞毒性藥物臨床應(yīng)用的安全性和有效性。

細(xì)胞毒性藥物；不合理醫(yī)囑；安全性

細(xì)胞毒性藥物是臨床治療腫瘤類疾病的常用藥物，其同時(shí)兼具一定危害性，會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及肝腎系統(tǒng)等造成一定損害[1]，因此應(yīng)加強(qiáng)該類藥物的臨床應(yīng)用管理，以便其臨床使用安全、有效。為減少細(xì)胞毒性藥物不合理用藥及不合理醫(yī)囑的發(fā)生率，我院對(duì)細(xì)胞毒性藥物醫(yī)囑進(jìn)行審核，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2013年2月～2015年5月用藥配置中心5 000例患者的細(xì)胞毒性藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行審核分析后，依照藥品說(shuō)明書(shū)并查找相關(guān)文獻(xiàn)作為參考，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，審核后發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑34例，以此作為基礎(chǔ)進(jìn)行后續(xù)分析。

1.2 方法

對(duì)經(jīng)由審核后發(fā)現(xiàn)的34例不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析，并按照其類型的不同分類，總結(jié)其原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本次通過(guò)對(duì)5 000例患者的細(xì)胞毒性藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑的審核發(fā)現(xiàn)，其中不合理醫(yī)囑為34例，占到了總數(shù)的0.68％。34例患者的不合理醫(yī)囑可劃分為以下類型：藥物用量及用法不當(dāng)4例（11.76％）；溶媒選擇不合理15例（44.12％）；溶媒量偏多，影響輸注時(shí)間7例（20.59％）；溶媒量偏少造成用藥濃度過(guò)大5例（14.71％），其他3例（8.82％）。

3 討論

細(xì)胞毒性藥物主要是指在生物學(xué)方面具有較大危害性的藥物，其經(jīng)由皮膚接觸或者是空氣吸入等方式，會(huì)對(duì)人體泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及肝臟系統(tǒng)造成一定損害。臨床研究表明[2]，其存在著會(huì)導(dǎo)致畸形或損害生育功能的風(fēng)險(xiǎn)。另外，在臨床用藥過(guò)程中，其發(fā)揮高效的治療作用的同時(shí)，也會(huì)在一定程度上影響人體正常細(xì)胞的增殖[3]，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)細(xì)胞毒性藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑合理性的審核，確保臨床用藥安全。

通過(guò)上述分析總結(jié)，造成細(xì)胞毒性藥物不合理醫(yī)囑的主要原因、類型及危害為以下方面：（1）溶媒選擇不合理：該項(xiàng)問(wèn)題在細(xì)胞毒性藥物臨床應(yīng)用過(guò)程中較為常見(jiàn)，主要是由于臨床治療過(guò)程中的多數(shù)靜脈注射藥物都需要經(jīng)過(guò)相應(yīng)的溶媒進(jìn)行稀釋后方能用于靜脈輸注，而如果在溶媒選擇不合理的情況下，可能會(huì)造成藥物發(fā)生相應(yīng)的生物學(xué)及化學(xué)改變，在很大程度上影響了藥物本身效果，外在表現(xiàn)為混濁失效及藥物變色等。（2）溶媒用量偏多：當(dāng)前臨床中采用的細(xì)胞毒性藥物均配有相應(yīng)的詳細(xì)使用說(shuō)明，其對(duì)藥物輸注時(shí)間及輸注延遲造成的各項(xiàng)不良反應(yīng)都有著較為清晰的表述，而在溶媒用量過(guò)大的情況下，勢(shì)必會(huì)在降低藥物有效濃度的同時(shí)，延長(zhǎng)輸注時(shí)間，因此影響到藥物的治療效果。（3）溶媒量偏少：溶媒量偏小同樣也會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，在溶媒量偏小的情況下，直接會(huì)造成藥物用藥濃度過(guò)大，可能會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。（4）藥物用量及用法不當(dāng)：該種類型的不合理醫(yī)囑通常情況下表現(xiàn)為藥物用量過(guò)大，且一般是由于醫(yī)師對(duì)部分新型藥劑規(guī)格及用法不了解所造成的，在過(guò)量用量的情況下，存在著引發(fā)藥物中毒的危險(xiǎn)，對(duì)患者身體健康甚至是生命安全都造成較大威脅。（5）其他：包括藥物配伍錯(cuò)誤、給藥次數(shù)不合理兩個(gè)方面。

綜合本次調(diào)查分析結(jié)果及以往臨床中因細(xì)胞毒性藥物使用不當(dāng)造成的患者嚴(yán)重不良反應(yīng)及重大傷害事件，安全、高效的應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物已經(jīng)成了臨床合理用藥工作中的重中之重。因此在臨床使用細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的審核，同時(shí)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)及藥典中所規(guī)定的適應(yīng)癥及禁忌證進(jìn)行詳細(xì)了解，注意把握配伍禁忌。另一方面，多數(shù)細(xì)胞毒性藥物通常情況下應(yīng)該單獨(dú)應(yīng)用，不可同其他藥物進(jìn)行配伍，而如若必須采用聯(lián)合用藥的情況下，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)、理化性質(zhì)、作用機(jī)制及作用時(shí)間等因素進(jìn)行綜合考慮分析，同時(shí)選取合適的溶媒，把握合理的溶媒用量，并加強(qiáng)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范性，以此確保細(xì)胞毒性藥物在臨床中的安全應(yīng)用。

[1]李春.靶向免疫檢查的腫瘤免疫治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：32-33.

[2]林麗欽.我院PIVAS抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑的處理及分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（8）：159-161.

[3]王愛(ài)軍，金永新，要林青，等.抗腫瘤藥物治療中臨床藥師的干預(yù)技巧[J].中國(guó)藥事，2013，27（1）：97-99.

Cytotoxic Drugs Investigation of Irrational Prescriptions

ZHANG Fenghong, Meihekou Friendship Hospital, Meihekou 135000, China

Objective To analyze the cytotoxic drugs and irrational prescriptions of the main types of coping strategies. Methods From February 2013 to May 2015, cytotoxic drug in drug distribution center configuration of 5 000 cases of patients with long-term prescription were analyzed, and in accordance with the different types of its division.Results 5 000 of cytotoxic drugs in long-term medical advice, medical advice unreasonable number of cases 34 cases, the ratio was 0.68％. 34 patients of irrational prescriptions can be divided into the amount of drugs and improper usage, vehicle selection unreasonable, solvent volume side, solvent less than normal, the other other types, percentages were 11.76％, 44.12％, 20.59％, 14.71％, 8.82％. Conclusion Strengthening of cytotoxic drugs irrational prescriptions of type, cause analysis, while increasingemphasis on pharmacists application of cytotoxic drugs, while strengthening the review process of long-term prescription of cytotoxic drugs, can effectively reduce the incidence of irrational prescriptions, thereby, to ensure the safety and effcacy of cytotoxic drugs in clinical applications.

Cytotoxic drugs, Irrational prescriptions, Security

R961

A

1674-9308（2015）30-0168-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.124

135000 吉林省梅河口市友誼醫(yī)院