藻酸鈣敷料在供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用

井維斌 張景華 劉振寶

藻酸鈣敷料在供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用

井維斌 張景華 劉振寶

目的 探討藻酸鈣敷料在對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)面處理的臨床效果。方法選取在2011年5月～2014年10月黑龍江省醫(yī)院燒傷科收治的各種皮膚損傷患者80例，需要在術(shù)中取中厚皮片。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。分別用藻酸鈣敷料和凡士林紗布處理供皮區(qū)，觀察兩組患者的供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間，供皮區(qū)滲出情況，更換敷料時(shí)患者疼痛，更換敷料次數(shù)。結(jié)果 兩組患者供皮區(qū)均愈合。觀察組，對(duì)照組取皮面積均在5 cm×10 cm～10 cm×15 cm。觀察組供皮區(qū)愈合時(shí)間縮短，更換敷料次數(shù)減少，供皮區(qū)滲出減少，更換外敷料時(shí)患者無(wú)疼痛感。

藻酸鈣敷料；皮膚移植；供皮區(qū)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取需要游離中厚皮片手術(shù)修復(fù)的患者80例，其中男性52例，女性28例，年齡在18～55歲，供皮區(qū)面積5 cm×10 cm～10 cm×15cm，供皮區(qū)位置分布在后軀干7例，臀部8例，雙大腿65例。隨機(jī)分為2組，藻酸鈣組40例，凡士林油紗組40例。

1.2 方法

所有患者供皮區(qū)取皮時(shí)使用電動(dòng)取皮刀，取皮厚度定在0.45mm。藻酸鈣組選用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的藻酸鈣敷料，取皮后應(yīng)用紗布將血粘干后，覆蓋藻酸鈣敷料，敷料厚3mm，敷料外應(yīng)用8層干紗布包扎。對(duì)照組選用的凡士林敷料，取皮后應(yīng)用紗布將血粘干后，覆蓋凡士林紗布，外用8層干紗布包扎。術(shù)后觀察紗布滲出情況，滲出多（接觸有潮濕感）更換外敷料，記錄更換敷料次數(shù)；觀察更換敷料時(shí)患者的疼痛程度，疼痛評(píng)分使用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)患者供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間做比較。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

藻酸鈣組順利愈合，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，愈合時(shí)間平均為（11.7±1.7）d。對(duì)照組39例患者順利愈合，1例患者出現(xiàn)感染癥狀，在術(shù)后第10天時(shí)發(fā)現(xiàn)凡士林紗布下有少量膿性滲出，將敷料完全去除，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，給予清潔換藥，創(chuàng)面愈合時(shí)間22d，對(duì)照組平均愈合時(shí)間（14.8±1.8）d。

2.2 術(shù)后滲出情況及更換外敷料次數(shù)

藻酸鈣組在手術(shù)室供皮區(qū)包扎后紗布無(wú)滲出，術(shù)后第1天少量滲出17例（紗布顏色有少量改變，接觸后無(wú)潮濕感），術(shù)后第1天無(wú)滲出23例，不給予更換外敷料。術(shù)后第3天供皮區(qū)外敷料干燥，無(wú)滲出，給予檢創(chuàng)，藻酸鈣敷料形成結(jié)痂保護(hù)在供皮區(qū)創(chuàng)面上，干燥無(wú)滲出。給予2張紗布包扎。術(shù)后第7天外敷料干燥，未給予更換外敷料。一直到供皮區(qū)創(chuàng)面愈合更換1次外敷料。凡士林組在手術(shù)室供皮區(qū)包扎后紗布有血性滲出，手術(shù)結(jié)束后需要更換1次紗布敷料。術(shù)后第1天，全部患者滲出較多，接觸后有潮濕感，給予更換1次外敷料，外用8層紗布包扎。術(shù)后第2天滲出相對(duì)第1天減少，少量滲出25例，未予更換敷料；大量滲出15例，給予更換外敷料，8層紗布包扎。術(shù)后第3天少量滲出40例，給予更換外敷料。術(shù)后第5天，無(wú)滲出39例，檢創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)凡士林紗布干燥結(jié)痂；1例患者有少量滲出，檢創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)凡士林紗布大部分結(jié)痂，小部分未結(jié)痂有少量滲出。對(duì)照組平均更換外敷料次數(shù)（5.3±1.2）次。

2.3 更換敷料時(shí)患者疼痛VAS評(píng)分

藻酸鈣組患者均主訴未感到疼痛，VAS評(píng)分均為0分。對(duì)照組患者術(shù)后5天內(nèi)更換敷料均主訴有疼痛感，VAS評(píng)分在2～3分；術(shù)后6天以后更換敷料無(wú)疼痛感35例，4例患者VAS評(píng)分1分，1例患者2分；對(duì)照組平均VAS評(píng)分（2.1±0.6）分。

3 討論

皮膚軟組織損傷后，如果面積大，損傷皮膚全層甚至皮下組織的時(shí)候，愈合時(shí)間長(zhǎng)，愈合后疤痕重，對(duì)于患者的生活造成很大影響。手術(shù)修復(fù)是我們治療的首選，可以選擇臨近皮瓣修復(fù)，或者移植游離皮片及游離皮瓣修復(fù)。移植游離皮片因操作簡(jiǎn)單，適用性廣，是臨床醫(yī)生常選擇的方式，但是供皮區(qū)的處理一直是問題。供皮區(qū)是患者原本健康的皮膚，我們?nèi)藶樵斐尚碌膭?chuàng)面后，常出現(xiàn)問題如：供皮區(qū)疼痛，愈合時(shí)間長(zhǎng)，愈合后疤痕重，甚至有時(shí)會(huì)因?yàn)楣┢^(qū)感染延期愈合再次手術(shù)，這樣對(duì)患者的生理及心理造成極其嚴(yán)重的傷害。在對(duì)照組有明顯的體現(xiàn)，40例患者都表示在更換外敷料時(shí)疼痛，甚至有部分患者疼痛難忍。在40例對(duì)照組患者中只有1例患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，而且早期得到了控制，通過換藥創(chuàng)面愈合。如果該例患者感染得不到控制，最后患者只能選用再次手術(shù)的治療方式。這會(huì)嚴(yán)重影響到患者治療的信心，加重患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至部分患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生疑問。所以我們一直想找到一種新的處理供皮區(qū)的方式來減輕患者的壓力。

近些年來各種新型敷料的出現(xiàn)給我們很大的提示。藻酸鹽敷料國(guó)外早期用在糖尿病足潰瘍，壓瘡及靜脈性皮膚潰瘍的治療上，取得了較好治療效果[1]。國(guó)內(nèi)進(jìn)而在臨床上常用在糖尿病足潰瘍及壓瘡等慢性創(chuàng)面的治療方向，也取得了明顯的治療效果[2]。藻酸鈣敷料與創(chuàng)面滲出液接觸后，可以快速吸收滲出液，將藻酸鈣進(jìn)行鈉鈣離子交換形成藻酸鈉凝膠，同時(shí)釋放鈣離子激活凝血酶原，啟動(dòng)一系列的凝血機(jī)制，這樣可以起到良好的止血效果；形成的凝膠早期為創(chuàng)面提供一個(gè)良好的濕潤(rùn)環(huán)境[3]，促進(jìn)皮膚真皮層細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；濕潤(rùn)環(huán)境下促進(jìn)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的活細(xì)菌接觸到創(chuàng)面的機(jī)會(huì)，減少創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)。3天后因?yàn)闊o(wú)新的滲出，導(dǎo)致藻酸鈣敷料與滲出液形成結(jié)痂，再次形成新的屏障功能，減少外界刺激帶來的疼痛，減少細(xì)菌接觸所致的感染幾率。

本研究中使用藻酸鈣敷料的患者愈合時(shí)間較凡士林紗布組的患者縮短，創(chuàng)面愈合過程無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。相對(duì)于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間來說，藻酸鈣敷料可減少患者供皮區(qū)出血及滲出，減少患者更換供皮區(qū)外敷料次數(shù)，減輕更換敷料時(shí)疼痛，降低供皮區(qū)感染機(jī)會(huì)。

[1]李晶，薛斌.新型醫(yī)用敷料的分類及特點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（12）：2225-2232.

[2]周紅菊，鄧瑞文，饒忠，等.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1219-1221.

[3]鄭捷新，施浩然，奚菁，等.濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)傷雜志，2001，13（2）：75-77.

Application of Calcium Alginate Dressing in Skin Graft

JING Weibin ZHANG Jinghua LIU Zhenbao, Department of Burn, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

Objective To investigate the clinical effect of calcium alginate dressing on the wound surface in the donor site.Methods 80 cases of skin injury in Heilongjiang hospital from May 2011 to October 2014 were selected. The patients were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group. Respectively with calcium alginate dressing and vaseline gauze treatment skin donor site, observe two groups of patients with skin donor site wound healing time, donor skin area exudation, patients with pain during dressing changes, the frequency of changing dressings. Results Two groups of patients for skin healing. In the observation group, the skin area of the control group was between 5 cm×10 cm to 10 cm×15 cm. In the observation group, the healing time of skin graft was shortened, the number of dressing change was reduced, and the leakage of donor skin was decreased. Conclusion Compared with ordinary vaseline dressing, calcium alginate dressing has obvious advantages for donor site wounds.

Calcium alginate dressing, Skin transplantation, Donor skin area臨床上有很多患者皮膚軟組織缺損后需要手術(shù)修復(fù)，如深度燒傷，面積較大的慢性皮膚潰瘍，皮膚撕脫傷等。應(yīng)用移植游離皮片修復(fù)是一種常規(guī)的手術(shù)方式，可是供皮區(qū)的處理一直有很多爭(zhēng)議。傳統(tǒng)的供皮區(qū)處理方式是凡士林紗布覆蓋，外用紗布包扎固定。存在術(shù)中出血多，術(shù)后滲出多，因而反復(fù)更換外敷料，更換外敷料時(shí)患者疼痛感重。針對(duì)這些問題，我們選取了很多種新型敷料，經(jīng)過多例臨床實(shí)驗(yàn)，觀察發(fā)現(xiàn)藻酸鈣敷料在供皮區(qū)處理上取得了滿意的效果。

R622

A

1674-9308（2015）30-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.107

150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院燒傷科

結(jié)論 與普通凡士林敷料相比較，藻酸鈣敷料對(duì)于供皮區(qū)創(chuàng)面有明顯優(yōu)勢(shì)。