顱腦外傷后腦梗塞的診斷與治療

范魯鼎 王娜 謝磊 劉彪

顱腦外傷后腦梗塞的診斷與治療

范魯鼎 王娜 謝磊 劉彪

目的 對于外傷后腦梗塞的發病機制及治療方法進行臨床分析。

顱腦外傷；腦梗塞；治療方法

外傷后腦梗塞是指顱腦受不同程度損傷后產生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變，是顱腦損傷患者比較常見而又較為嚴重的并發癥，小范圍梗塞患者可能會造成殘疾，而大面積梗塞者將大大增加死亡率和重殘率[1]。我院對48例外傷后腦梗塞患者進行相關治療，效果較好。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月收治的外傷后腦梗塞患者48例，其中男性30例，女性18例；年齡15～65歲，平均年齡為（44.35±2）歲。所有患者均無腦梗塞病史，且都是由外部因素導致頭部外傷引起的腦梗塞。

1.2 臨床表現及影像學檢查

發病當天入院，CT檢查顯示，有23例GCS得分為3～7分，19例為9～12分，7例13～15分。CT結果：30例腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫或者腦內血腫，11例腦挫裂傷伴多發腦內血腫，4例腦挫裂傷，3例外傷性蛛網膜下腔出血。15例出現單側瞳孔散大，5例雙側瞳孔散大。均出現了頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等癥狀。

入院后3d內的CT復查均見腦梗塞病癥，15例在大腦前動脈供血區，22例在大腦中動脈供血區，11例在大腦后供血區。

1.3 治療方法

根據病情嚴重程度，采取不同的治療方法，30例給予手術治療的，18例給予保守治療。所有患者均在入院后1d內給予基礎處理。對于手術患者，術后1～3d通過CT復查頭顱。保守治療患者,對于5例中線移位大于1.5 cm者，立即給予基礎和藥物治療，定期進行腰穿[2]。

2 結果

根據GOS恢復標準，15例恢復良好，18例患者中度殘疾，6例重度殘疾，3例為植物人狀態，6例死亡。

3 討論

通過分析可以發現，本組患者具有明顯共性[3]：所有患者均曾經頭部受傷，均非重傷；體征與外傷程度不成比例；梗塞灶多位于基底節區。

當外力撞擊患者頭部時，作用于頭頸部，使其進行伸屈運動，力度較大時，會使血管壁挫傷或內膜受損，進而形成血栓。在各種因素的作用下，當血栓擴大或脫落時，會引起腦梗塞[4]。數據顯示，夾層動脈瘤形成也是其形成的原因。

外傷造成的腦梗塞，其臨床表現復雜，在早期與原發性腦損傷相鑒別比較困難。對于這類患者，CT掃描第一次為陰性者，并不能排除不是腦外傷性腦梗塞患者[5]。本組6例患者，3d后有臨床表現，之后經CT證實。

本病治療時，應該認真了解患者的致病因素，根據情況選擇綜合治療方法。外傷后腦梗塞患者的致殘率和死亡率很大，外傷后預防腦梗塞時可應用脫水劑、激素、鈣離子拮抗劑等藥物，效果較好。

[1]莫國毅.大面積腦梗死患者死亡原因的危險性相關性分析[J].中外醫療，2014 （13）：62-63.

[2]Fung C，Z'Graggen WJ，Beck J，et al.Traumatic subarachnoid hemorrhage，basal ganglia hematoma and ischemic stroke caused by a torn lenticulostriate[J].Acta Neurochir（Wion），2012，154（1）：59-62.

[3]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：231.

[4]崔穎，張志田，黃俊杰，等.外傷性腦梗塞21例臨床分析[J].淮海醫藥，2014，7（32）：358-359.

[5]張治平，蔣宇鋼，尹暢.外傷性腦梗塞[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，3（4）：366-367.

The Diagnosis and Treatment of Craniocerebral Trauma After Brain Infarction

FAN Luding WANG Na XIE Lei LIU Biao, Neurosurgery, He’nan Province Hospital of TCM, Zhengzhou 450002, China

Objective For the pathogenesis and treatment of traumatic cerebral infarction clinical analysis. Methods The clinical data of 48 cases of traumatic cerebral infarction patients treated in our hospital clinical analysis, and thus the patient's disease characteristics, treatment and cure response after clinical analysis. Results According to GOS recovery criteria for this treatment results of 48 patients assessed, including 15 cases of patients with good recovery, moderate disability after treatment of 18 cases of patients after treatment, six cases of patients with severe disability, vegetative state patients survive three cases, therapy patient died six cases.Conclusion According to clinical analysis, the treatment process should be actively treated primary injury, maintain normal blood volume. Application of calcium antagonists in the prevention of cerebral infarction is good.

Craniocerebral trauma, Infarction, Treatment

R651.1

A

1674-9308（2015）30-0089-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.064

450002鄭州，河南省中醫院神經外科

方法 將我院治療的48例外傷后腦梗塞患者的臨床資料進行臨床分析，從而對患者的發病特點、治療方法以及治愈后的反應進行臨床分析。

結果 15例恢復良好，18例患者中度殘疾，6例重度殘疾，3例為植物人狀態，6例死亡。結論 治療原發傷，維持患者血容量，應用脫水劑、激素、鈣離子拮抗劑等藥物，效果較好。