高血壓腦出血治療后再出血問題探析

姜海濤

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高血壓腦出血治療后再出血問題探析

姜海濤

目的 研究分析高血壓腦出血患者經治療再出血的臨床病因和治療方式，積極的預防和治療。方法 根據我院2006年1月～2010年12月接收的22例高血壓手術治療后再次出血患者的臨床治療資料來進行回顧研究分析。結果 全部患者接收手術治療的時機、手術操作質量、術后血壓控制、用藥情況等和其再次出血有聯系。結論 對高血壓腦出血患者術后再出血相關情況告知患者，讓患者能夠對其引起重視，和醫護人員一同積極的預防，避免術后再次出血的情況發生，促進患者的預后效果提升，改善患者的生活質量。

高血壓腦出血；術后出血；并發癥

術后再次出血是高血壓腦出血手術比較危險的并發癥，該并發癥會直接導致患者死亡。為了能夠對高血壓手術患者再次出血進行預防和治療，我們對2006年1月～2010年12月的22例高血壓腦出血術后再次出血患者進行回顧研究分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2010年12月我院接收的176例高血壓腦出血患者進行研究分析，其中有22例術后再次出血，符合此次研究標準。其中有7例是去骨瓣手術，15例是微創手術，共有男性患者14例，女性患者8例，最小患者是42歲，最大患者是79歲。

1.2 臨床資料

22例中有16例發生于術后48h內，5例發生于術后48～72h，1例術后再出血時間大于術后72h。再出血時多數患者表現為意識障礙加深，GCS評分3～5分7例，5～8分10例，＞8分5例；一側瞳孔散大7例，雙側瞳孔散大5例。

1.3 影像學資料

22例再出血患者復查CT見，出血部位在基底節14例、腦葉5例、小腦2例、腦干1例。血腫量約在30～120 ml。其中15例不同程度存在中線結構移位，腦室系統受壓。

1.4 治療

初次手術治療選擇微創手術以及清除血腫的治療方式來為患者去骨瓣，減輕顱內壓。在22例再次出血的病例中共有15例需要再次接受開顱手術治療，手術指征和高血壓腦出血手術指征相同，手術過程中需要盡量擴大中顱窩低的骨窗，清除血腫，減輕顱內壓；其余7例患者無手術指征，使用保守治療方式，使用尿激酶注入原血腫腔置留引流管，每次2～5萬U，夾閉時間2小時，12或24小時需要再進行一次。

2 結果

經過治療后，共有6例患者恢復良好，對其中5例進行了2年隨訪，患者的生活正常，可以正常自理日常生活。有8例重殘和3例植物生存患者，5例死亡患者，死亡原因是1例肺感染合并腎衰竭，4例出血量過大，引起腦疝，抑制了呼吸中樞循環。

3 討論

高血壓腦出血是外科比較多見的一類疾病，該疾病的發病率高，死亡率高，對人類的生命健康有直接威脅。高血壓手術治療后會有繼發出血以及再出血的風險，根據研究顯示這些并發癥的幾率為8.75％～23.25％[1-2]，此次我院共對176例高血壓手術患者進行了分析，其中有22例有術后出血并發癥，臨床發生率是12.5％。導致患者術后再次出血的因素比較多，如果患者出現了術后再次出血的情況，那么死亡率比初次出血要高[3-4]。高血壓腦出血后再次出血主要有以下一些原因。

3.1 手術相關因素

手術過程止血不徹底是導致再次出血的常見原因。術前因為血腫大，顱內壓上升，血腫附近的小動脈會有痙攣的情況，因此顱內壓會因為這些血管的痙攣止血而降低，當血腫被清除，小動脈痙攣消失，就會再次引起出血。這些情況主要是微創手術過程發生[5]。早期手術是為了解除占位效應，降低患者顱內壓，對腦組織進行保護[6]。

3.2 血壓因素

高血壓在腦出血的因素中非常重要，在術中和術后均能夠引起再出血情況[7-8]。腦內動脈壁比較薄弱，沒有外彈力層，所以持續的高血壓會讓腦細胞和小動脈逐漸的發生透明性變性以及纖維素壞死，血管彈性下降，局部血管會有粟粒狀微型動脈瘤出現。隨著患者的高血壓病程的延續，其血壓也會逐漸上升，血管的病變也會越嚴重，所以在突然性的血壓上升時，很可能就會有出血情況出現，止血難度比較大，再出血機率高。

3.3 術后合理用藥

甘露醇能夠降低顱內壓，但是要注意使用時機，過早的使用，可能會讓患者顱內壓過低，發生再灌注損傷，還會降低壓迫止血的效果。此次研究中共有2例再出血患者和早期甘露醇使用過量有關。其次，手術后的尿激酶使用時間和劑量也要注意，過多和過長時間的使用，會導致再出血。

3.4 凝血因素

高血壓腦出血患者是高齡群體多發幾遍，該疾病的病程長，危害大，基本上患者還會有冠心病和肝功能疾病等，所以治療難度大[9]。他們接受的抗凝治療會影響凝血功能，導致出血時，很難止血，此次研究中有2例冠心病患者需要使用阿司匹林治療，1例肝硬化患者有凝血障礙。

總而言之，高血壓腦出血患者術后再出血的相關因素和知識應該要讓患者清楚，這樣可以提升患者和醫護人員的配合度，對患者的術后再次出血進行積極的預防和治療，讓患者的再出血幾率降低，提升生存質量。

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Analysis of the Problem of the Rebleeding After Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

JIANG Haitao, People's Hospital of Helen in Heilongjiang Province, Helen 152300, China

Objective To study the clinical etiology and treatment of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage after treatment, and to prevent and treat the patients.Methods According to from January 2006 to December 2010, clinical data of 22 patients with hypertension after surgical treatment of rebleeding were retrospective study. Results All patients received surgical treatment of the time, the quality of operation, postoperative blood pressure control, drug use and other bleeding.Conclusion The patients with hypertensive cerebral hemorrhage after the operation of patients with postoperative bleeding, so that patients can be attached to it, and the medical staff with active prevention, to prevent the recurrence of bleeding after the occurrence of the situation, to promote the prognosis of patients, improve the quality of life of patients.

Hypertensive cerebral hemorrhage, Postoperative bleeding, Complication

R743.34

A

1674-9308（2015）30-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.062

152300 黑龍江省海倫市人民醫院