原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床分析

石慧姝

原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床分析

石慧姝

目的 探討原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床特點。方法 入選2013年6月～2015年6月在我院腎內科住院治療的腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的患者56例，對所有患者的臨床特點進行分析。結果 男性發(fā)病率較高，占73.21％，45歲以下51例，占91.07％，B超檢查52例腎臟體積正常，4例腎臟體積稍增大；所有患者均行腎穿刺病理檢查，其中腎小球輕微病變型12例，系膜增生性腎小球腎炎14例，細膜毛細血管性腎小球腎炎12例，膜性腎病10例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化8例?；颊呓浿委熀竽蛄吭龆?，水腫消退，血肌酐下降，腎功能好轉，8例患者接受血液透析治療，所有患者腎功能均在6周恢復正常。結論 原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭是綜合因素功能作用的結果，早期采取積極治療后患者預后較好。

原發(fā)性腎病綜合征；急性腎功能衰竭；臨床分析

腎病綜合征（NS）是一種腎小球病變，根據發(fā)病原因分為原發(fā)性腎病綜合征（PNS）和繼發(fā)性腎病綜合征（SNS），PNS發(fā)病率高，且可伴發(fā)感染、栓塞、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。其中，原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭最為嚴重，可引起患者血清尿素氮、肌酐的急劇上升以及水電解質、酸堿平衡紊亂。研究顯示，我國的發(fā)病率為2.1％～8.8％[1]，早期為可逆性改變，積極治療后大部分患者腎功能可以好轉，但也有部分患者進展迅速發(fā)展為慢性腎功能衰竭，需要長期透析治療[2]，因此了解PNS并發(fā)急性腎衰患者的臨床特點，可為臨床盡早干預提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料

入選我院2013年6月～2015年6月在我院腎內科住院治療的腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的患者56例。

入選標準：符合腎病綜合征的診斷標準，24小時尿蛋白定量＞3.5 g，血清白蛋白小于30 g/L；B超結果顯示腎臟體積增大或正常；患者病程中出現急性腎功能衰竭的表現，即血肌酐增高＞44.2 μmol/L或者24～72h增加25％～100％；患者可行腎臟穿刺證實病理分型。

排除標準：繼發(fā)性腎病綜合征患者；腎毒性藥物引起的急性過敏性腎炎引起的急性腎衰；嚴重的心、肝以及腦血管疾病。1.2 方法

56例患者均給予潑尼松治療[1 mg/（kg·d）]，尿激酶5～10 u加入5％葡萄糖液250 ml靜滴，連續(xù)10～20天，尿量增多后再加用激素；高血壓患者首選鈣離子拮抗劑，嚴重者可經典硝酸甘油；視患者情況進行血液透析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用例數或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

56例患者中男性41例，女性15例，年齡15～60歲，其中15～30歲5例，31～45歲46例（82.14％），大于45歲者4例，平均年齡（35.24±10.46）歲。首發(fā)腎病綜合征48例，復發(fā)腎病綜合征8例?；颊呷朐簳r水腫明顯，少尿，尿量100～400 ml。檢驗結果：血肌酐（470.22±120.46）μmol/L，血尿素氮（25.12±4.46）mmol/L,甘油三酯（5.51±1.24）mmol/L，總膽固醇（5.51±1.24）mmol/L。

B超檢查52例腎臟體積正常，4例腎臟體積稍增大；所有患者均行腎穿刺病理檢查，其中腎小球輕微病變型12例，系膜增生性腎小球腎炎14例，細膜毛細血管性腎小球腎炎12例，膜性腎病10例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化8例。

患者經上述治療后尿量增多，水腫消退，血肌酐下降，腎功能好轉，8例患者接受血液透析治療，所有患者腎功能均在6周恢復正常。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭可發(fā)生在腎病綜合征病程中的任何階段，研究顯示，原發(fā)性腎病綜合征男性發(fā)病率較高[3]，本研究男性的患病率為73.21％，45歲以下比例較高，這與既往的研究結果一致。原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的機制不明確，可能與下列因素相關：血流動力學改變，原發(fā)性腎病綜合征患者由于低蛋白血癥致血漿膠腎壓降低，血漿滲出至周圍組織，血容量減少。腎病綜合征合并急性腎功能衰竭預后較好，本組的治療成功率100％，好轉率較高主要考慮入選患者并發(fā)癥少治療及時有關。本研究所有患者均采取標準劑量激素治療。同時注意急性腎功能衰竭腎小球微血栓的形成，避免嚴重并發(fā)癥。

本研究中56例患者均有低蛋白血癥和水腫，肌酐清除率降低，血肌酐升高，蛋白尿形成蛋白管型堵塞腎小管，引起腎小管的變性壞死，同時腎素增加，引起血管收縮腎血流量減少，綜合作用導致急性腎功能衰竭。所有患者經適當治療6周后腎功能均恢復正常，預后好。

[1]許勇芝，劉華鋒，唐德桑，等.原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭的臨床與病理分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2001，19（4）：263-264.

[2]葉任高，楊念生，鄭智華.腎病綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：21.

[3]陳敏君.中西醫(yī)結合治療腎病綜合征并急性腎功能衰竭23例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（2）：248-249.

Clinical Analysis of Primary Nephrotic Syndrome Complicated With Acute Renal Failure

SHI Huishu, Modern Medical Center, Heilongjiang Suihua First Hospital, Suihua 152000, China

Objective To investigate the clinical characteristics of patients with acute renal failure complicated by primary nephrotic syndrome.Methods 56 patients with nephrotic syndrome complicated with acute renal failure were selected from June 2013 to June 2015 in our hospital, and the clinical characteristics of all patients were analyzed. Results The incidence rate of male was higher, accounting for 73.21％, 51 cases of 45 years old, 52 cases of renal volume normal, 4 cases of renal volume was slightly increased, all patients underwent renal biopsy, including 12 cases of mild lesions, 14 cases of mesangial proliferative glomerulonephritis, 12 cases of membranous nephropathy, 8 cases of focal segmental glomerular sclerosis. After treatment, patients with urinary volume increased, edema subsided, blood creatinine decreased, renal function improved, 8 patients received hemodialysis treatment, all patients with renal function in 6 weeks to return to normal. Conclusion The primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure is the result of comprehensive factors, and the prognosis of patients with early treatment is better

Primary nephrotic syndrome, Acute renal failure, Clinical analysis

R692.5

A

1674-9308（2015）30-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.059

152000 黑龍江省綏化市第一醫(yī)院現代醫(yī)療中心