鈣代謝紊亂的臨床治療分析

王鶴輝

鈣代謝紊亂的臨床治療分析

王鶴輝

目的 探討鈣代謝紊亂的臨床治療方法效果。方法 選取2014年3月～2015年6月收治的鈣代謝紊亂的臨床治療方法資料進行分析。

鈣代謝紊亂；治療

鈣在維持人體正常結構與功能中起重要作用。成人體內總鈣量約為1 000～1 200 g，99％存在于骨骼中，細胞外液鈣僅占總鈣量的0.1％，約1g左右。雖然鈣的日攝入量和排出量經常有很大的變動，但人體細胞內、外液的濃度卻相對恒定。正常人血清鈣為2.25～2.75mmol/L。機體對鈣代謝有相當完善的調節機制，主要由PTH、維生素D和降鈣素三種激素通過三個靶器官（腎、骨和腸）來調節[1]。選取2014年3月～2015年6月收治的鈣代謝紊亂的臨床治療方法資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組發生鈣代謝紊亂患者30例，其中男16例，女14例，年齡18～85歲，平均年齡（43±2.5）歲。均為血液透析患者，其中腎小球腎炎14例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病4例，多囊腎病4例。透析15個月～70個月，平均（35±3）個月。

1.2 方法

1.2.1 低鈣血癥 低鈣血癥補鈣常用的鈣制劑有：口服劑葡萄糖酸鈣，每片0.1、0.5 g。成人0.5～2.0 g，3/d。乳酸鈣，每片0.25 g、0.5 g。成人1～2 g，3/d。注射液：3％或5％氯化鈣溶液，每支10 ml或20 ml。10％葡萄糖酸鈣，每支10 ml。10％果糖酸鈣，每支10 ml。后兩種作用緩和，起效較慢，刺激性比氯化鈣小[2]。葡萄糖鈣片每克含鈣90 mg；乳酸鈣300 mg，含鈣60 mg。碳酸鈣625 mg含鈣250 mg。每日口服鈣可達1 000 mg。維生素D2，每日400～800 U。口服補鈣要在飯前1h服用，可增加鈣的腸吸收。靜脈補鈣，每分鐘輸入量不得超過50 mg（1.25mmol）。未經復查血清，劑量不得超過2 g。可用10％葡萄糖酸鈣10 ml（含鈣90 mg）或10％氯化鈣10 ml（含鈣360 mg）。鈣劑靜注時可有全身熱感，注射速度每分鐘不得超過0.1 g，否則會因興奮心臟而引起心律失常，甚至心臟驟停。一般10％葡萄糖酸鈣溶于5％葡萄糖液1 000 ml中，靜脈點滴，速度為每分鐘20～30滴，不要把葡萄糖酸鈣溶于生理鹽水中，因為鈉促使鈣丟失[3]。氯化鈣有強烈的刺激性，5％的溶液不可直接靜注，應以等量葡萄糖液稀釋，不可皮下或肌肉注射，漏于血管外將引起劇痛及組織壞死，應立即用0.5％普魯卡因局部封閉。在應用洋地黃類強心藥期間或停用后7d以內，忌用鈣劑注射。

1.2.2 高鈣血癥促進排鈣 迅速補充含電解質溶液進行擴容，同時靜脈注射大劑量速尿。靜脈輸注0.45％氯化鈉（血鈉較高者，可用等滲葡萄糖水），6～12 L/d，加用氯化鉀，并用速尿40～80 mg，1/4～6h，以稀釋鈣濃度和利尿，增加鈣的排出。靜脈給予等滲碳酸氫鈉（38.9 g/L），9h內輸3 L，與鈣形成復合物排出。用EDTA與鈣螯合。用硫酸纖維素在腸道內與鈣結合。口服或靜脈給予無機磷酸鹽。可給0.1％磷酸鈉鉀，抑制骨骼耗損和形成鈣-磷酸鹽復合物沉積在軟組織和骨骼內[4]。在應用磷酸鹽作靜脈滴注時要慢，維持約12h，連續用藥不超過2～3d。高磷血癥或腎功能衰竭患者禁用。類肉瘤病、骨髓瘤、淋巴肉瘤和白血病患者伴高鈣血癥時可用腎上腺皮質激素治療，可增強對鈣的排泄和減少腸管對維生素D的吸收。對轉移型癌腫患者的高鈣血癥，主要在于預防。應經常測定血鈣，如有升高，即給予低鈣飲食和保證充分水化。

2 結果

經臨床治療臨床癥狀改善，效果滿意。

3 討論

低鈣血癥時血清蛋白濃度正常時，血清鈣＜2.2mmol/L為低鈣血癥。甲狀旁腺功能減低、維生素D缺乏癥、高磷酸鹽血癥、鎂缺乏癥、新生兒低鈣血癥、骨質疏松、急性胰腺炎、廣泛軟組織感染、急慢性腎功能衰竭、胰瘺、小腸瘺等都可引起低鈣血癥[5]。此外，還可發生于低蛋白血癥以及嚴重代謝性堿中毒。值得注意的是氫氟酸燒傷引起的低鈣，7 ml無水氫氟酸即可結合正常成人體內所有游離的鈣離子。嚴重的氫氟酸燒傷可引起氟離子全身性中毒，導致致命的低鈣血癥。

臨床癥狀出現在血鈣低于2mmol/L時，主要表現為口周和指（趾）尖麻木與刺痛，腱反射亢進。顱內壓增高時，有視神經乳頭水腫、脫發、皮干、白內障、角膜炎、心電圖示QT間期延長，ST段延長。實驗室檢查示血清鈣降低。血清鈣的正常值為2.2～2.6mmol/L[6]。高鈣血癥臨床表現為容易疲勞、軟弱無力、活動減少、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、便秘，血鈣較高時可出現夢游、木僵和昏迷。心電圖示ST段縮短。X線示軟組織鈣化、尿路結石[7]。高鈣血癥的危險值為4～5mmol/L，如不立即處理，癥狀可迅速進展，直至死亡。實驗室檢查血清鈣增高。

低鈣血癥者去除病因，糾正堿中毒。無癥狀者，可口服鈣和維生素D2。有癥狀者，應靜脈補鈣。對需要長期補鈣的患者，可口服乳酸鈣。高鈣血癥患者中輕度高鈣血癥若無明顯的臨床癥狀可不予治療，控制鈣和維生素D攝入即可。有明顯癥狀或血清鈣高達3.5～3.75mmol/L（即14～15 mg/L），不論有無癥狀，均應立即按急癥治療。采取支持療法，大量輸液，以糾正脫水，促進鈣的排泄；病因治療，控制原發病；采取各種降鈣治療措施[8]。

[1]陳顥珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2008：810.

[2]余學清.腹膜透析治療學[M].北京：科學技術出文獻出版社，2007：93.

[3]鄭設鋒，盧蟬，毛紅，等.持續質量改進對老年腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的作用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（8）：694-697.

[4]佘萍莉，樊啟紅，盧宏柱.早產兒鈣磷代謝紊亂性疾病[J].中國優生與遺傳雜志，2010（7）：3-4.

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[6]袁志忠，王福榮，梅長林.影響腹膜透析充分性的因素及其對策[J].第二軍醫大學學報，2000，21（3）：268-270.

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[8]陳孟華.透患者的鈣磷代謝紊亂與鈣化性血管病[J].中國血液凈化，2009，8（10）：529-532.

Clinical Treatment of Calcium Metabolism Disorders

WANG Hehui, Hegang City People's Hospital, Hegang 154100, China

Objective To investigate the calcium metabolism disorder clinical treatment effect. Methods The clinical treatment of disorders of calcium metabolism data from March 2014 to June 2015 were treated for analysis. Results The clinical treatment of clinical symptoms, results were satisfactory. Conclusion Hypocalcemia remove the cause, correct alkalosis. Asymptomatic, oral calcium and vitamin D2. There are symptoms, should intravenous calcium. Patients need long-term calcium, calcium lactate can be taken orally. There are obvious symptoms or serum calcium up 3.5 to 3.75 mmol/L （ie, 14 to 15 mg/L）, regardless of symptoms, should immediately press the accident and emergency treatment.

Calcium metabolism, Treatment

R589

A

1674-9308（2015）30-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.057

154100 黑龍江省鶴崗市人民醫院

結果 經臨床治療臨床癥狀改善，效果滿意。結論 低鈣血癥去除病因，糾正堿中毒。無癥狀者，可口服鈣和維生素D2。有癥狀者，應靜脈補鈣。對需要長期補鈣的患者，可口服乳酸鈣。有明顯癥狀或血清鈣高達3.5～3.75 mmol/L（即14～15 mg/L），不論有無癥狀，均應立即按急癥治療。