血液透析治療糖尿病終末期腎病臨床分析

史鮮利

血液透析治療糖尿病終末期腎病臨床分析

史鮮利

目的 探討血液透析治療糖尿病終末期腎病臨床效果。方法 選取我院從2013年1月～2014年5月所收治的41例糖尿病終末期腎病患者，應用血液透析治療，對其一般資料及治療效果進行回顧性分析。

血液透析；糖尿病終末期腎病；臨床效果

糖尿病是一種多發疾病，若病情長時間未得到控制，可致使其他臟器發生病變，糖尿病腎病是其常見并發癥之一，據相關資料統計[1]，約30％患者發展為糖尿病終末期腎病患者。臨床上對其多采取腎替代療法，以緩解病情。為進一步探討血液透析治療糖尿病終末期腎病的療效，本研究選取我院從2013年1月～2014年5月所收治的41例糖尿病終末期腎病患者作為研究對象，應用血液透析治療，統計患者治療后的治療有效率及并發癥發生率，具體報告如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2013年1月～2014年5月所收治的41例糖尿病終末期腎病患者，均符合WHO糖尿病終末期腎病的診斷標準，其中男性患者23例，所占的比例是56.1％，女性患者18例，所占的比例是43.9％；年齡最小的是22歲，最大的是71歲，平均年齡（53.62±9.45）歲；其中I型糖尿病患者10例，所占的比例是24.4％，II型糖尿病患者31例，所占的比例是75.6％。本組患者均無感染性、出血性病變，并無其他嚴重器官病變。

1.2 治療前檢查

本組患者在治療前，常規進行血紅蛋白、血清白蛋白及血壓檢查，各項檢查均趨于穩定，血清白蛋白含量超過20 g/L，血紅蛋白含量超過80 g/L，收縮壓超過90mmhg。

1.3 透析方法

本研究針對于長時間接受血液透析治療的糖尿病終末期腎病患者，首先行動靜脈瘺管手術，連接患者的動靜脈。采取德國森尤斯4008-B型透析機，F6透析器，選取醋酸氫鹽作為透析液，將反滲水作為透析用水，在透析過程中，選用一支針把患者血流引流到樹根微小空心纖維，將其擬定呈人體腎臟器，使得血液從上到下經過腎臟器微小空心管內層，使得透析液從下到上經過空心管外層，保持透析液和血液逆向流動，采取擴散原理，利用靜脈正負壓，排出患者血液內的水分及毒素。同時，在用一支針把透析后的血液再引回體內，反復操作，循環清除毒素，緩解臨床癥狀。將流量控制在每分鐘500 ml，將血流量控制在每分鐘200～250 ml，每周透析2～3次，5次/h，在透析過程中，注意血壓、血糖變化，根據患者的病情，及時補充維生素、鈣劑、鐵劑、蛋白，并針對患者的餐前血糖水平，皮下注射胰島素或者是口服降糖藥物，同時，應用肝素預防血凝。

1.4 統計學方法

統計本組患者的治療有效率，并觀察本組患者并發癥發生情況及院后隨訪1年的死亡情況。

2 結果

本組41例患者經血液透析治療，其中效果顯著患者21例，所占的比例是51.2％，效果有效患者14例，所占的比例是34.1％，無效患者6例，所占的比例是14.6％，總有效率85.4％。在透析期間，本組出現并發癥患者10例，所占的比例是24.4％，分別是透析患者3例，感染患者2例，心功能不全患者3例，腦血管意外患者2例。經1年隨訪，死亡患者7例，其中有3例患者因心力衰竭而死亡，有3例患者因嚴重感染而死亡，有1例患者因腦血管意外而死亡。

3 討論

糖尿病終末期腎病病情復雜，但在治療前，患者就存在著營養不良、感染、腦血管意外、心功能不全等并發癥，增加了治療難度，糖尿病終末期腎病是造成慢性腎衰竭最主要原因之一。因此，選擇一種有效的治療方法為提高糖尿病終末期腎病患者生存率和生存質量引起了醫學界的高度重視[2]。

血液透析是利用半透膜原理，采取擴散、對流方法，清除機體血液內代謝廢物等有害物質，調節患者機體的水電解質及酸堿濃度，以凈化血液[3]。由于糖尿病腎病固有的疾病， 所以，在進行臨床透析治療的時候，需引起醫務人員的高度重視，針對患者的病情合理制定治療方案[4]。另外，對糖尿病腎病早發現、早治療對于患者病情的恢復具有重要作用，如果未及時給予血液透析治療，難以糾正并發癥，影響治療效果[5]。

糖尿病終末期腎病除了并發尿毒癥之外，還易引發多種并發癥，降低患者的生存率，影響患者的生活質量[6-8]。通過本次的研究結果顯示，本組患者的治療總有效率為85.4％，并發癥發生率為24.4％。因此，我們在對糖尿病終末期腎病患者應用血液透析治療的同時，需密切觀察各方面指標，注意臨床癥狀，保證患者以良好狀況接受治療。

總而言之，對于糖尿病終末期腎病，需有效控制血糖含量，充分進行血液透析，清除體內毒素，合理攝取營養，并積極預防感染和心血管等并發癥，控制糖尿病，降低危險性，并堅持長時間治療，改善生活質量，以延長生命，減輕患者及其家庭的負擔。

[1]郭風玲，吳艷青，周瑾，等.纈沙坦對糖尿病腎病血液透析患者血壓及血壓變異性的影響[J].第三軍醫大學學報，2014（7）：721-724.

[2]彭斌，許濤，汪年松，等.血液透析聯合血液透析濾過對糖尿病腎病維持性血液透析患者的心臟結構及功能影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014（2）：129-133.

[3]韓英，龔艷暉，王瑞鑫，等.25-羥維生素D對糖尿病腎病維持性血液透析患者心功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2013（7）：665-667.

[4]柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中華護理雜志，2015（2）：170-174.

[5]葉文玲，方理剛，馬杰，等.長期動靜脈內瘺對非糖尿病腎病血液透析患者心臟結構和功能的影響[J].中國醫學科學院學報，2013（1）：95-101.

[6]孫巖.比較老年糖尿病終末期腎病血液透析和腹膜透析的療效[J].內蒙古中醫藥，2013（11）：111-112.

[7]黃荷葉.糖尿病患者的西醫內科療法分析[J].中國繼續醫學教育，2014，6（1）：39-40.

[8]段麗春，李曉光.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖成因及護理干預分析[J].中國繼續醫學教育，2014，6（7）：98-99.

Clinical Analysis of the Treatment of Diabetic Patients With Endstage Renal Disease

SHI Xianli, Department of Internal Medicine, Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan 467100, China

Objective To investigate the clinical effect of hemodialysis in the treatment of diabetic end-stage renal disease. Methods 41 cases of diabetic patients with end-stage renal disease treated in our hospital from January 2013 to May 2014 were analyzed retrospectively. Results 41 cases of patients with hemodialysis treatment, the effect was signifcant in patients with 21 cases, the proportion was 51.2％, the effect of 14 patients, the proportion was 34.1％, invalid 6 cases, the proportion was 14.6％, the total effective rate was 85.4％. During dialysis, 10 cases of complications occurred in the group, the proportion was 24.4％. Conclusion The effect of hemodialysis in treatment of diabetic end stage renal disease is effective. It is necessary to treat the patients with diabetes as soon as possible, and actively control blood sugar, reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

Hemodialysis, Diabetic end stage renal disease, Clinical effect

R587.1

A

1674-9308（2015）30-0078-02

9,ebook=90

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.056

467100 河南省平頂山市郟縣中醫院腎內科

結果 本組41例患者經血液透析治療，其中效果顯著患者21例，所占的比例是51.2％，效果有效患者14例，所占的比例是34.1％，無效患者6例，所占的比例是14.6％，總有效率85.4％。在透析期間，本組出現并發癥患者10例，所占的比例是24.4％。結論 血液透析治療糖尿病終末期腎病效果有效，需盡早治療，并積極控制血糖，降低并發癥發生率，改善患者的生活質量。