根尖周病的根管治療術治療分析

李紅梅

根尖周病的根管治療術治療分析

李紅梅

目的 探討根尖周病患者根管治療術治療的臨床分析。方法 選取2014年1月～2015年3月收治的根尖周病患者34例根管治療的臨床方法資料進行分析。結果 根管治療術后1周牙痛情況，無痛27例，輕度疼痛4例，中度疼痛2例，重度疼痛1例。結論 根尖周病治療前應對病例進行全面的分析，了解患者和患牙的情況，根據(jù)治療原則，擬訂完善的治療方案并按規(guī)范實施，才能取得滿意的療效。完善的根管充填提高根尖周病的成功率，

根尖周病；根管治療術；根管充填

根尖周病治療前應對病例進行全面分析，了解患者和患牙的情況，根據(jù)治療原則，擬訂完善的治療方案并按規(guī)范實施，才能取得滿意的療效[1]。根據(jù)患者的全身和患牙情況，對治療難度和可能發(fā)生的風險做出估計，并根據(jù)所具備的醫(yī)療條件，患牙的情況和患者的意愿選擇合適的治療方案，有利于提高治療的成功率。本文選取2014年1月～2015年3月收治的根尖周病患者34例，通過根管治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的根尖周病患者34例，其中男16例，女18例，年齡15～62歲，平均（42±3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 根管預備 牙髓封閉于牙髓腔中，要徹底去除其中感染、壞死的牙髓，就必須充分地暴露牙髓腔，使根管器械能夠基本無障礙地到達根尖1/3根管，這就是在牙冠部建立冠部通路。良好冠部通路的制作是根管預備和充填的前提。主要內容有開髓，揭開髓室頂，修整洞形和尋找根管口[2]。開髓孔的位置，前牙一般在舌面，后牙在牙合面。術中應仔細觀察露髓點的位置，患者的反應，以及體會車針進入髓腔的“落空感”，根據(jù)這些隋況進行調整。當車針穿透髓室頂后，可以采用慢速球鉆沿開髓孔通過提拉的方式按照髓腔的外形揭開髓室頂，也可用鈍頭車針通過切割的方式揭開髓室頂。揭頂完全后可用鈍頭車針對洞形進行修整，平滑的洞壁有利于器械無礙地進入根管。揭開髓室頂，去除冠髓后進行根管口的探尋，一般用常規(guī)探針即可，特別細小的根管口可用DG16探針[3]。前牙一般有較粗大的單根管，髓室和根管之間無明顯界限，牙齒位于口腔的前端，視野較好，除非髓腔鈣化，一般很容易找到，根管器械也容易進入根管。而后牙多位于口腔后端，視野本來就不好，加之根管數(shù)目多，較細、不同根管間還有各自的彎曲角度，加之解剖變異和鈣化的幾率較高，因此其根管口或某個根管不易辨認，需要仔細探查。確定根管工作長度起點是牙齒上預先確定的參照點如切緣或牙尖，終點是根管口附近牙本質和牙骨質交界處，該處是一個縮窄的部位，也稱根尖止點[4]。再向外0.5～1.0mm即為根尖孔，將根管的工作長度止于此。根管的沖洗使用超聲器械進行根管沖洗，通過超聲波的振蕩和加熱作用，可使根管壁及一些側副根管得到更徹底的清潔，發(fā)揮更好的消毒滅菌作用，對于重度炎癥病例可選用超聲根管沖洗。

1.2.2 根管消毒 通過根管消毒使根管器械和沖洗液達不到的微細結構中的細菌、毒素得到控制，從而緩解疼痛、減少滲出。

1.2.3 根管充填 堵塞整個根管系統(tǒng)，不僅是根管與根尖周組織間的交通，還有根管與口腔間的交通。另外還要借助根充材料中某些成分，對殘余感染產(chǎn)生有效而長久的消毒作用，促進根尖周病變的愈合[5]。充填方法有很多，液體充填方法中有酚醛樹脂法（塑化）、固體和液體聯(lián)合充填法如根管糊劑和牙膠尖法等等。為了增加嚴密性，有人提出完全不用糊劑的方法。

2 結果

根管治療術后1周牙痛情況，無痛27例，輕度疼痛4例，中度疼痛2例，重度疼痛1例。

3 討論

根尖周病的發(fā)生表明，感染已通過根尖孔從牙髓到達了根尖區(qū)。治療的目標主要是消除來自牙髓腔的感染，防止再感染，使尖周已存在的炎性破壞得到修復，使疼痛、腫脹等癥狀消失，保存患牙，使其能夠繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。尖周病的主要治療方法是根管治療術，某些情況下可選用牙髓塑化治療[6]。根尖周病治療前應對病例進行全面的分析，了解患者和患牙的情況，根據(jù)治療原則，擬訂完善的治療方案并按規(guī)范實施，才能取得滿意的療效。如前述，根據(jù)患者的全身和患牙情況，對治療難度和可能發(fā)生的風險做出估計，并根據(jù)所具備的醫(yī)療條件，患牙的情況和患者的意愿選擇合適的治療方案，這不僅有利于提高治療的成功率，也有利于構建和諧的醫(yī)患關系和避免醫(yī)療糾紛。

根管治療的適應證較廣，牙髓、根尖周病變及牙髓牙周聯(lián)合病變均可進行根管治療，也沒有絕對禁忌證，但伴有重度牙周炎患牙、完全的冠折或根縱折、廣泛的內吸收或外吸收、根管內異物等療效一般不理想[7]。保留每一個可能保存的牙齒，甚至是牙周組織仍然健康的牙根均有利于咬合力的均勻分布。與馬蹄鐵的鐵釘相似，根管充填的牙齒可能挽救一些毫無希望的病例。根管治療成功后最大的好處是保留了一大批第一恒磨牙，該牙在口腔中萌出最早，很易罹患齲病、牙髓炎，而第一恒磨牙所處位置是口腔中最重要的咀嚼部位[8]。第一磨牙過早喪失會影響牙弓的完整性與連續(xù)性，根管治療是拯救該牙的重要手段

[1]曹采方.牙周病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：8.

[2]趙志平.加碘仿塑化液根尖部小量導入治療難治性根尖周炎[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2000，16 （7）：263.

[3]樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：276.

[4]王曉儀，朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：74-87，105-111.

[5]沈丹琦.一次性藥物根充的療效觀察[J].口腔醫(yī)學，1996，16（2）：97.

[6]張建平，胡曉霞.口腔科藥物手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：315.

[7]信玉江，王明旭，趙丙王.開窗術在頑固性根尖周炎治療中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12（1）：22.

[8]張鷹.乳牙根尖周炎根管治療術常用藥物的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（3）：176-177.

Treatment Analysis of Apical Root Canal Therapy for Periapical Disease

LI Hongmei, Qiqihar City Tiefeng District Beijuzhai Street Community Health Service Center, Qiqihar 161000, China

Objective To investigate the clinical analysis of patients with apical root canal therapy treatment. Methods January 2014 to March 2015 admitted patients 34 cases of root canal therapy were analyzed. Results Root canal therapy one week toothache, the pain in 27 cases, 4 cases of mild pain, moderate pain in two cases, one case of severe pain. Conclusion Root canal therapy conduct a comprehensive analysis to deal with cases, understand the patient and the situation teeth, according to the principles of treatment, the elaboration of comprehensive treatment program according to standardize the implementation, in order to achieve satisfactory results. Complete root canal flling to improve the success rate of periapical disease.

Periapical disease, Root canal therapy, Root canal flling

R781.4

A

1674-9308（2015）30-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.055

161000 黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心