經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒室間隔缺損的效果分析

丁長明

經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒室間隔缺損的效果分析

丁長明

目的 分析經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒室間隔缺損的價值。方法選取室間隔缺損患兒48例，隨機分為兩組各24例，對照組行直視修補術(shù)，觀察組行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、輸血總量、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后住院時間等少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒室間隔缺損價值顯著。

小兒室間隔缺損；經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)；直視修補術(shù)

室間隔缺損（VSD）為臨床常見先天性心臟病，現(xiàn)主要通過體外循環(huán)輔助下室缺修補術(shù)治療。近年來在微創(chuàng)理念不斷發(fā)展、封堵器得到研發(fā)、輔助技術(shù)日益成熟背景下，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在VSD治療中得到應用[1]。為分析其治療價值，筆者選取48例患兒展開臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年3月～2015年7月收治室間隔缺損患兒48例，經(jīng)胸超聲心動圖檢查顯示VSD直徑為4～8mm，患兒家長均知情同意。將其隨機分為兩組各24例，對照組男15例，女9例，年齡0.5～12歲，平均（5.4±1.2）歲；體重6.0～34.8 kg，平均（18.4±3.6）kg；腹部VSD 21例，干下型VSD 3例；觀察組男14例，女10例，年齡0.5～11歲，平均（5.6±1.3）歲；體重6.3～34.5 kg，平均（18.7±3.8）kg；腹部VSD 20例，干下型VSD 4例；兩組患兒基本資料無顯著差異，可對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行靜脈復合全麻后展開右腋下小切口開胸直視修補術(shù)。觀察組行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)：全麻后將食管超聲探頭插入，于胸骨下端做切口，長為3～4 cm，吊懸心包促使右心室顯露。輕接觸右心室前壁，對震顫明顯處確定后以TEE對VSD大小、位置加以確定，之后明確穿刺方向及穿刺點。于擬穿刺點以4號prolene線縫荷包，給予1mg/kg肝素，于TEE引導下正中穿刺荷包，向右心室送入長鞘管，先將導引鋼絲經(jīng)長鞘通過VSD進至左心室中，順鋼絲將長鞘送至左心室，將鋼絲撤出后裝傘至短鞘，短鞘接至長鞘后排氣，回撤鞘管到VSD邊緣，置封堵器左室面，對鞘管回撤使封堵器左室面平行于VSD緣，將外鞘回撤置封堵器右室面，對封堵器狀況行超聲檢查，確保無殘余分流，瓣膜不會受到影響，對鋼絲以逆時針方向旋轉(zhuǎn)，將封堵器徹底釋放后將鞘管、鋼絲退出，將荷包收緊并打結(jié)，以魚精蛋白對肝素中和，行止血處理后進行引流管放置，逐層關(guān)閉切口。1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患兒手術(shù)成功率、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、輸血總量、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后住院時間等指標，記錄兩組及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中及術(shù)后情況分析

觀察組手術(shù)成功率95.8％（23/24），手術(shù)時間（1.4±0.2）h，體外循環(huán)時間0min，輸血總量（98.7±26.4）ml，術(shù)后機械通氣時間（5.0±1.7）h，術(shù)后住院時間（8.0±2.0）d；對照組手術(shù)成功率％91.7（22/24），手術(shù)時間（2.5±0.4）h，體外循環(huán)時間（62.8±13.4）min，輸血總量（271.8±28.3）ml，術(shù)后機械通氣時間（18.4±6.4）h，術(shù)后住院時間（12.7±3.5）d；兩組手術(shù)成功率無顯著差異（P＞0.05），觀察組手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、輸血總量、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后住院時間等少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組9例（37.5％）出現(xiàn)并發(fā)癥，包括心律失常3例，心包積液2例，肺部感染3例，皮下氣腫1例；觀察組3例（12.5％）出現(xiàn)并發(fā)癥，包括肺部感染2例，心律失常1例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

VSD發(fā)病率在所有先天性心臟病中占比為20％左右[2]，其傳統(tǒng)治療方法為直視修補術(shù)。在微創(chuàng)理念不斷深入人心背景下，經(jīng)導管介入療法與經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在臨床中逐漸得到了應用，尤其是經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)得到了醫(yī)學工作者的重視[3]。

相較于常規(guī)體外循環(huán)下室缺修補術(shù)，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)具有下述優(yōu)點：（1）不需進行體外循環(huán)，心臟不停跳。（2）手術(shù)用時較短，便于患者術(shù)后盡快康復，可縮短住院時間。（3）不會損傷到心肌，對心室功能無影響。（4）術(shù)中出血較少，一般無需輸血。（5）術(shù)中即可查看VSD封堵之后是否有殘余分流。（6）美觀性高。相較于經(jīng)導管介入術(shù)，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)不會對外周血管造成影響，不受患者年齡所限，尤其是嬰兒VSD并肺高壓患兒，也先展開這一術(shù)式，從而促使創(chuàng)傷減輕，減少手術(shù)時間；另外，封堵術(shù)不需利用X線引導，可避免X線長時間輻射或造影劑攝入造成的不良影響。

本研究中，兩組患兒經(jīng)相應治療后，觀察組無論是手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、輸血總量、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后住院時間還是并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組，可見經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)對小兒室間隔缺損有顯著應用價值。

[1]阿爾孜古麗·托合提，杜典國.超聲心動圖在室間隔缺損封堵術(shù)中的應用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（18）：68-70.

[2]陳妙月，陳沅，李謐，等.小兒室間隔缺損3種不同手術(shù)方式的對比分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013，38（8）：896-900.

[3]張澤偉，屠為煒，高強.經(jīng)肋間超微創(chuàng)切口封堵術(shù)治療小兒室間隔缺損9例[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（2）：166-168.

Analysis of the Effect of Minimally Invasive Thoracic Closure in Treatment of Ventricular Septal Defect in Children

DING Changming, Cardiothoracic Surgery, First People's Hospital of Siping, Siping 136001, China

Objective To analysis the clinical value of the minimally invasive thoracic closure in treatment of children with ventricular septal defect. Methods 48 cases of ventricular septal defect patients were randomly divided into two groups all the 24 cases, the control line direct repair, observation group through the minimally invasive thoracic closure, intraoperative and postoperative compare two groups. Results Observation group total operation time, extracorporeal circulation time, blood transfusion, postoperative mechanical ventilation time and postoperative hospital stay significantly less than the control group, the incidence of complications was significantly lower than control group （P＜0.05）.Conclusion The value of minimally invasive thoracic closure in treatment of ventricular septal defect children is remarkable.

Children with ventricular septal defect, The minimally invasive thoracic closure, Direct repair

R655

A

1674-9308（2015）30-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.053

136001 吉林省四平市第一人民醫(yī)院心胸外科