新生兒窒息的原因及搶救治療

玉花雀

·綜述·

新生兒窒息的原因及搶救治療

玉花雀

新生兒窒息是常見于婦產(chǎn)科的一種急癥，也是造成新生兒死亡和致殘的主要原因，給患兒和其家庭造成無法挽回的傷痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要分析了造成新生兒窒息的原因和搶救措施，可以看出這些因素大都可以通過預(yù)防和搶救進(jìn)行處理，積極預(yù)防、靈活處理窒息現(xiàn)象對(duì)于提高新生兒存活率和生存質(zhì)量意義重大。

新生兒窒息；原因；搶救治療

1 新生兒窒息的原因

引發(fā)新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，總結(jié)起來主要有胎兒在母體子宮內(nèi)的依附環(huán)境、分娩過程、胎兒因素幾種，其致病機(jī)理都是通過影響母體與胎兒之間的血液循環(huán)以及氣體交換造成新生兒缺氧而引發(fā)窒息。具體如下：

1.1 分娩前因素

分娩前胎兒在母體子宮內(nèi)環(huán)境和母體自身疾病是造成新生兒窒息最主要的原因，其中又以臍帶因素占據(jù)首位。

1.1.1 臍帶異常 臍帶是胎兒與母體直接聯(lián)系的第一通道，負(fù)責(zé)兩者間的血液循環(huán)和氣體交換，一旦臍帶出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、脫垂等異常狀態(tài)都可能導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)不暢或中斷，繼而出現(xiàn)缺血、缺氧等現(xiàn)象，胎兒在子宮內(nèi)窘迫而發(fā)生窒息[1]。臍帶扭轉(zhuǎn)嚴(yán)格來說并不算是臍帶異常，因?yàn)樘夯顒?dòng)時(shí)使臍帶本來就呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)，但一旦臍帶過分扭轉(zhuǎn)，超過生理界限會(huì)使得胎兒鄰近血管閉塞，組織壞死，血液循環(huán)中斷，繼而發(fā)生窒息而死亡，但這種情況比較少見。臍帶打結(jié)也是較為少見的一種臍帶異常情況，特別是臍帶真結(jié)，發(fā)生率低于3％，臍帶自身在子宮內(nèi)形成環(huán)狀，套住胎兒形成真結(jié)，可能會(huì)影響血液循環(huán)導(dǎo)致胎兒窒息[2]。當(dāng)臍帶較長(zhǎng)、胎兒體型較小或羊水過多、胎動(dòng)頻繁時(shí)多見臍帶繞頸現(xiàn)象，這也是最常見的一種臍帶異常，臍帶多纏繞在胎兒頸部或胸腹處，一旦臍帶環(huán)繞周數(shù)過多或過緊，胎兒臍血管就會(huì)被擠壓，血液循環(huán)和氣體交換被阻斷，繼而導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫而窒息死亡。臍帶脫垂指的是臍帶于胎先露的下方脫出，進(jìn)入母體陰道內(nèi)甚或顯露于外陰部，嚴(yán)重時(shí)胎膜已發(fā)生破裂導(dǎo)致臍帶受壓，繼而引發(fā)胎兒供血、氧運(yùn)障礙以及心率不齊現(xiàn)象，胎兒會(huì)嚴(yán)重缺氧而死亡，這是危害最大的一類臍帶異常，主要與異常胎先露、早產(chǎn)或胎頭浮動(dòng)有關(guān)[3-5]。

1.1.2 母體疾病 母體本身所帶有的某些疾病也是造成新生兒窒息的重要原因，如妊娠期高血壓、子癇、先兆子癇等綜合癥是妊娠期特有且常見的一類疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致母體子宮血管痙攣、血管壁壞死或血管窄縮，干擾母體對(duì)胎兒的供血機(jī)制，損害胎盤功能，使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫而死亡。再如某些急性傳染病如肺結(jié)核等的影響也不容小視，一般來說，活動(dòng)期內(nèi)的肺結(jié)核患者是不能受孕的，只有待病情穩(wěn)定時(shí)才可遵醫(yī)囑再考慮生育，否則不僅會(huì)導(dǎo)致病情惡化，還會(huì)使胎兒感染肺結(jié)核，在妊娠期就出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生宮內(nèi)窘迫而死亡[6-9]。其次一些嚴(yán)重貧血、腎炎、心臟病和糖尿病等均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，出現(xiàn)嚴(yán)重窒息而死亡。

1.1.3 子宮、胎盤因素 子宮過度膨脹、痙攣、宮內(nèi)出血或胎盤功能不全等都會(huì)影響胎兒血液循環(huán)，出現(xiàn)缺血缺氧而窒息死亡。子宮是母體孕育胎兒的地方，為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，母體子宮也會(huì)出現(xiàn)適當(dāng)?shù)呐蛎洭F(xiàn)象，一般來說，待足月妊娠時(shí)，子宮比之妊娠前增重達(dá)20倍左右，但過度膨脹屬子宮異常表現(xiàn)，以羊水過多、重量增大為體征，這可能與一些妊娠合病癥或胎兒形態(tài)有關(guān)，羊水過多會(huì)導(dǎo)致胎兒血運(yùn)受阻或母體血液含量不足，最終使得胎兒缺氧窒息而死亡。部分新生兒還會(huì)出現(xiàn)先天性肺發(fā)育不良或發(fā)育畸形等現(xiàn)象，在分娩后容易出現(xiàn)顱內(nèi)充血、呼吸道阻塞，繼而引發(fā)窒息[10]。

1.2 分娩時(shí)因素

在實(shí)際分娩過程中，往往會(huì)由于骨盆狹窄、胎位異常或羊水早破出現(xiàn)難產(chǎn)，一旦處理不當(dāng)或使用不合適的催產(chǎn)、麻醉藥物都有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息。

1.2.1 難產(chǎn) 骨盆是胎兒娩出的通道，一旦骨盆狹窄或胎兒體型過大都有可能導(dǎo)致難產(chǎn)現(xiàn)象，其次胎兒在母體子宮內(nèi)一般是取縱軸平行的體位，其他體位均為異常胎位，這也是由骨盆狹窄或子宮發(fā)育不良造成的，在分娩時(shí)容易出現(xiàn)難產(chǎn)。若不經(jīng)及時(shí)處理，容易有臍帶脫垂、子宮破裂的可能，會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫，窒息而亡。

1.2.2 助產(chǎn)手術(shù)操作或用藥不當(dāng) 當(dāng)分娩過程遇到困難，出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)選擇一些助產(chǎn)手術(shù)來減輕母體所承受的痛苦，幫助胎兒順利降生。但這些手術(shù)操作不當(dāng)時(shí)，容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。如產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)直接利用產(chǎn)鉗擠壓胎頭，一旦用力不均，很容易造成胎兒顱內(nèi)出血或組織血腫，繼而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[11-14]。其次是手術(shù)用到的各種催產(chǎn)藥物或麻醉劑使用不當(dāng)，例如未確定母體宮頸是否成熟、對(duì)催產(chǎn)素是否有過敏反應(yīng)等等，都有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息。

1.2.3 產(chǎn)婦心理緊張 出于對(duì)分娩的恐懼或分娩產(chǎn)程的延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦持續(xù)處于焦慮和緊張的狀態(tài)中，若沒有得到較好的紓解，這種不良的心理情緒會(huì)導(dǎo)致分娩過程中產(chǎn)婦心率加快或呼吸急促，使得母胎之間的氣體交換和血液循環(huán)受到影響，嚴(yán)重時(shí)子宮收縮乏力，血壓升高，胎兒會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧從而造成宮內(nèi)窘迫。

2 新生兒窒息的搶救治療

新生兒窒息的搶救治療一般是按國(guó)際上公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行：A.清理呼吸道。B.建立呼吸，通入氧氣。C.保證血液正常循壞。D.藥物治療。E.治療評(píng)價(jià)。其中ABC是新生兒窒息搶救復(fù)蘇的關(guān)鍵。

2.1 清理呼吸道

新生兒窒息搶救的首要步驟就是清理呼吸道，但在此之前，還要保證保持胎兒的體溫，一般搶救過程在恒保暖區(qū)進(jìn)行，保證胎兒體溫在36.5℃，這樣其耗氧量是最低限度，然后才可進(jìn)行呼吸道的清理工作，清理的內(nèi)容是盡可能將胎兒口腔、鼻、喉、氣管等呼吸道通道內(nèi)的羊水、粘液或血塊清除干凈，為建立呼吸做必要的準(zhǔn)備。具體步驟是將新生兒取頭低腳高位，傾斜角15°～30°，利用擠壓胸腹的方法將羊水粘液排除，咽喉部和鼻腔的液體可以采用吸管吸取，但壓力不可過大，以免損傷胎兒呼吸道，其次對(duì)胎糞、血塊等難以清除的物質(zhì)可以在喉鏡下行氣管插管來清除，待呼吸道清洗后輕拍胎兒足底或摩擦后背使其啼哭，準(zhǔn)備建立呼吸[15]。

2.2 建立呼吸，增加通氣

輕拍胎兒足底或摩擦后背誘使其啼哭，從而建立自主呼吸通道，若沒有效果，行復(fù)蘇囊正壓給氧，具體做法現(xiàn)（先）將新生兒平躺，肩下墊枕以開放氣道，然后用EC鉗夾法固定面罩,單人球囊加壓持續(xù)給氧。必要時(shí)允許采用氣管插管，能有效改善新生兒缺氧狀態(tài)，繼而恢復(fù)自主性呼吸。

2.3 保證正常的循環(huán)支持和藥物治療

新生兒能自主呼吸后還要注意保持其血液循環(huán)的正常，可以通過心臟按壓或相關(guān)藥物治療來實(shí)現(xiàn)。如對(duì)于心率過緩的患兒除了持續(xù)性的胸外按壓外可以給予腎上腺素等強(qiáng)心藥靜脈注射來緩解酸中毒或代謝異常等癥狀，同時(shí)還可注射一定含量的葡萄糖來為新生兒提供必要的營(yíng)養(yǎng)[16-18]。其次應(yīng)采用全血漿、氯化鈉、乳酸林格溶液進(jìn)行擴(kuò)容，恢復(fù)血壓，必要時(shí)選用多巴胺治療，當(dāng)患兒能自主呼吸、心率正常、血液循環(huán)穩(wěn)定、神經(jīng)反射正常時(shí)可視為搶救復(fù)蘇成功。

3 結(jié)束語

新生兒出現(xiàn)窒息有多方面的因素，母體疾病、分娩異常或新生兒娩后患病等都可能會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息，這些因素導(dǎo)致新生兒窒息的主要類型是缺氧性宮內(nèi)窘迫以及娩出時(shí)呼吸、循環(huán)障礙，其臨床表現(xiàn)為新生兒娩后1min內(nèi)仍然無法自主呼吸或建立規(guī)律性呼吸，皮膚青紫或蒼白，心跳不規(guī)則等，嚴(yán)重缺氧時(shí)會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，導(dǎo)致新生兒傷殘或死亡[19-20]。總結(jié)新生兒窒息的原因，規(guī)范其搶救治療行為對(duì)及時(shí)預(yù)防、規(guī)避新生兒窒息，提高新生兒生活質(zhì)量和生存率具有重要意義。

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The Causes and Treatment of Asphyxia Neonatorum

YU Huaque, Maternal and Child Health Hospital of Huanjiang County in Hechi City Guangxi Province, Hechi 547100, China

Neonatal asphyxia is a kind of emergency in obstetrics and Gynecology, which is the main cause of death and disability in the newborn. This paper mainly analyzes the causes of neonatal asphyxia and rescue measures, it can be seen that these factors can be treated by preventing and rescuing, active prevention and treatment of the phenomenon of flexible treatment of neonatal survival and survival of the quality of life.

Neonatal asphyxia, Reasons, Rescue therapy

R722.12

A

1674-9308（2015）30-0068-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.049

547100 廣西壯族自治區(qū)河池市環(huán)江縣婦幼保健院