11例鈍性傷致肝破裂術后并發膽瘺的防治

申海剛

·臨床研究·

11例鈍性傷致肝破裂術后并發膽瘺的防治

申海剛

目的 探索分析鈍性傷致肝破裂術后并發膽瘺的臨床防治方法。

鈍性傷；肝破裂；并發膽瘺；臨床防治

根據有關資料[1]，肝破裂大約占到腹部外傷導致的合并癥比率的15％～20％，臨床上針對較嚴重的肝破裂一般采用手術方式進行治療，肝破裂患者往往會并發出現膽瘺癥狀[2]，增加了治療難度和預后情況，如果得不到合理及時的處理，將會對患者的健康造成威脅，嚴重者甚至會危及患者的生命，在我院選取100例鈍性傷致肝破裂患者，探索分析鈍性傷致肝破裂術后并發膽瘺的臨床防治方法，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院選取的100例鈍性傷致肝破裂患者，本組患者均確診為鈍性傷致肝破裂患者，患者年齡12～67歲，平均（30.1±7.4）歲，其中男性鈍性傷致肝破裂患者69例，女性鈍性傷致肝破裂患者31例，患者的外傷原因情況分布如下：車禍致傷者60例，打擊致傷者20例，墜落致傷者13例，擠壓致傷者7例，患者的臨床癥狀主要包括失血性休克，腹部外傷，叩擊痛等，患者的肝外傷程度采用AAST分級法進行分類[3]，分為I級到V級。其中，I級到II級患者共29例，III級者60例，IV者8例，V級者3例。

1.2 方法

給予本組患者均采用腹部B超、CT、壓診和叩診方法進行臨床診斷和術前確診，常規監測患者的生命特征指標水平，綜合患者的具體病情采用手術方式進行治療，給予本組患者均進行剖腹探查以明確患者的具體病情，同時選擇合理的手術術式進行治療，術后常規留置T管，重視有效引流以及保障引流管的暢通，以防止患者出現膽瘺癥狀，針對出現采取相應的措施進行治療。

1.3 觀察指標

觀察分析所選患者的臨床診斷結果，包括臨床癥狀，肝臟外傷部位，以及外傷程度，觀察分析所選患者的手術方式，術后合并出現膽瘺的發生率以及治療預后情況。

1.4 評定指標

本組患者術后膽瘺的診斷標準依據Cogbill標準[4]，即將術后患者的膽汁引流量連續5天均超過50 ml/24h的患者視作出現膽瘺患者。

1.5 統計學方法

對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示，計量資料采取（±s）表示。

2 結果

2.1 本組患者的手術式情況

本組100例患者中采用的主要手術式為：有1例患者采用肝動脈結扎+紗布填塞開展治療，有2例患者采用帶蒂大網膜填塞術+修補術治療，有2例患者采用肝葉切除+后下腔靜脈修補術治療，有31例患者采用清創性肝葉切除術開展治療，有64例患者采用肝破裂修補術治療。

2.2 患者術后膽瘺的發生情況以及治療預后

本組患者術后并發膽瘺者11例（每日引流量為100～400 ml），發生率為11.0％，采用手術治療方式（3例，患者為近肝門部破裂導致的膽瘺癥狀，手術清除患者的肝臟壞死組織和血腫）和非手術治療方式（8例，采用引流，止血，清創以及營養支持等方式）進行臨床治療后，均得以治愈。

3 討論

根據資料[5]，膽瘺的發生率與患者的肝外傷嚴重程度密切相關，膽瘺的形成機制為，患者的肝組織受到嚴重的損傷之后，產生一系列的感染，液化以及壞死現象，導致患者的肝創面膽管出現破爛、潰裂等，研究中，患者的肝外傷程度采用AAST分級法進行分類，其中肝外傷程度為V級者3例，創傷部位主要為肝右葉的巨大星狀裂傷以及肝門部位的巨大損傷，由于患者的傷情十分嚴重，同時手術治療的重點在于有效止血，往往未重視到患者存在膽管損傷的可能，從而為進行結扎處理導致形成膽瘺。

綜上所述，鈍性傷致肝破裂術后并發膽瘺的發生率較高，臨床上需要重視防治工作的開展，以非手術方式為主，治療過程中重視進行引流，止血，清創以及營養支持，能夠有效的提高患者的治療預后情況。

[1]謝謙，張森煌，戴東.鈍性傷至肝破裂術后膽瘺防治的相關研究[J].廣州醫藥，2005，15（4）：177-179.

[2]王偉，莢衛東，呂陽.嚴重肝破裂術后并發癥防治[J].國際外科學雜志，2012，39（10）：335-336.

[3]許戈良，莢衛東.精細肝臟外科聯合快速康復外科理念在肝癌圍手術期中的應用[J].肝膽外科雜志，2012，20（1）：9-11.

[4]徐喜崇，趙象文，張建東.嚴重交通事故致外傷性肝破裂86例臨床分析[J].中國醫藥導刊，2014，56（3）：657-658.

[5]黃佳.外傷性肝破裂42例診治體會[J].廣西醫學，2012，5（4）：543-545.

Prevention and Treatment of Biliary Fistula After the Operation of 11 Cases of Blunt Injury to Liver Rupture

SHEN Haigang, Department of General Surgery, Tanghe County People's Hospital, Nanyang 473400, China

Objective To explore the clinical prevention and treatment of biliary fistula after blunt injury induced by blunt trauma. Methods The clinical data of 100 patients with blunt trauma caused by blunt trauma in our hospital were analyzed retrospectively. The patients were treated with surgical treatment. The patients were treated with T and the effective and smooth drainage. Results 11 cases of patients with biliary fistula afteroperation, the incidence rate was 11％, the use of complete hemostasis, debridement, drainage, nutritional support and other ways of treatment were cured. Conclusion The incidence of biliary fstula after blunt injury induced by blunt trauma is relatively high, and it should be paid more attention to the prevention and treatment of the disease.

Blunt trauma, Liver rupture, Biliary fistula, Clinical prevention and treatment

R575

A

1674-9308（2015）30-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.047

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫院普外三科

方法 在我院選取100例鈍性傷致肝破裂患者，采用回顧性分析法觀察分析所選患者的臨床資料，給予本組患者均采用手術方式進行治療，采用留置T管和有效暢通引流預防膽瘺以及手術和非手術方式防治膽瘺，觀察分析本組患者術后膽瘺的發生率以及防治后患者的預后情況。

結果 本組患者術后并發膽瘺者11例，發生率為11.0％，采用徹底止血，清創，引流，營養支持等方式進行治療后均得以治愈。結論 鈍性傷致肝破裂術后并發膽瘺的發生率較高，臨床上需要重視防治工作的開展，以非手術方式為主，治療過程中重視進行引流，止血，清創以及營養支持，能夠有效的提高患者的治療預后情況。