肝臟18F-FDG攝取影響因素分析

蘇慧東

肝臟18F-FDG攝取影響因素分析

蘇慧東

目的 分析PET/CT檢查中肝臟18F-FDG（氟脫氧葡萄糖）攝取的影響因素。方法 分析73例18F-FDG PET/CT全身掃描患者肝臟的最大標準攝取值（SUVmax）與年齡、身高、體重、身體質量指數（BMI）、血糖濃度、肝臟CT值、給藥量（mCi/kg）之間的關系。結果 肝臟的SUVmax與BMI和體重具有顯著相關性，與年齡、身高、血糖濃度之間無顯著相關性。結論 BMI和體重是影響肝臟SUVmax的重要因素，體重、BMI越大，肝臟的SUVmax也越大。

氟脫氧葡萄糖；PET/CT；標準攝取值；體重

近年來，隨著PET/CT、SPECT/CT符合線路等正電子顯像設備逐漸普及，18F-FDG PET/CT在腫瘤性疾病診斷、評價療效等方面發揮越來越重要的作用。目前在對腫瘤葡萄糖代謝的評價中，以SUVmax＞2.5作為惡性病變的評價指標有較高的假陽性率。越來越多的學者指出，應該以病變與肝臟的攝取的比值作為評價指標，以提高診斷的準確性[1]。實際工作中不同個體之間肝臟SUVmax是相對穩定的，但也有一些患者的肝臟SUVmax有波動。因此，有必要研究肝臟SUVmax的相關影響因素，以提高診斷的可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1～6月于我院行18F-FDG PET/CT檢查患者的圖像73例，男43例，女30例，年齡（60.15±14.39）歲。入選標準：無肝臟、脾臟疾病；無放化療病史；靜脈注射18F-FDG時血糖濃度＜11.1mmol/L。

1.2 方法

采用GEdiscovery PET/CT Elite儀，18F-FDG由安迪科公司提供，放化純＞95％。受檢者檢查前禁食6小時以上，靜脈注射18F-FDG前測量末梢血糖濃度，當受檢者血糖值＜11.1mmol/L時，按0.08～0.12 mCi/kg靜脈注射18F-FDG，隨后在休息室安靜休息60分鐘左右行PET/CT掃描，采集6～7個床位，2min/床位。后處理工作站AW4.6進行圖像重建，形成橫斷位、冠狀位和矢狀位斷層圖像及三位投影圖像，并以同樣測量面積測量（5 cm2）肝右葉CT值、SUVmax。SUV值計算公式：SUV=病灶比活度/（顯像劑注射劑量/體重）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

肝臟SUVmax與BMI和體重分別行兩樣本相關性檢驗，結果有顯著相關性（rBMI =0.334，PBMI =0.004；r體重=0.340，P體重=0.003），即體重、BMI越大，肝臟SUVmax也越大。肝臟SUVmax與受檢者年齡、身高、血糖、肝臟CT值行樣本之間相關性檢驗，結果無顯著相關性（P=0.815）。

3 討論

本次研究結果顯示在年齡、身高、體重、BMI、血糖濃度、給藥量等多種因素中只有BMI和體重因素會影響肝臟的SUVmax。即BMI和體重越大，肝臟的SUVmax也隨之越大。分析此次入選研究的對象，體重大者大多脂肪豐富，其BMI也較大。根據現行采用的SUV值計算公式，體重是SUV值的一個重要標準化參數。有學者認為肥胖患者，尤其是脂肪豐富的者，由于脂肪組織對18F-FDG攝取較人體其他組織少，可導致人體其他組織SUV值偏高[2]。

研究認為肝臟作為調節血糖濃度的重要臟器，在血糖較高時，經靜脈注入的18F-FDG進入肝細胞，生成6-磷酸-18F-FDG，由于葡萄糖-6-磷酸酶失活，18F-FDG以6-磷酸-18F-FDG的形式沉積于肝細胞，導致肝臟的SUVmax偏高，生理性高胰島素血癥可以促進肝臟的葡萄糖攝取，而且胰島素敏感程度與肝內葡萄糖磷酸和去磷酸化作用的平衡相關聯。胰島素水平升高會促使18F-FDG進入肌肉，影響18F-FDG PET/CT圖像質量[3]。當血糖水平高于11mmol/L時，是不適合進行PET/CT顯像的。另有研究也顯示高血糖濃度影響18F-FDG PET/CT的圖像質量，當血糖濃度≥11mmol/l時，圖像質量顯著下降，甚至還會使腫瘤對18F-FDG的攝取減低。也曾有高血糖濃度使胰腺癌的18F-FDG攝取減少，檢查敏感性降低的報道。可能是過高的血糖濃度，對組織攝取18F-FDG產生了競爭抑制；從而導致攝取葡萄糖的組織SUV值減低，更多的18F-FDG滯留在血液里，造成本底（縱隔大血池）的SUVmax升高。

本次研究發現肝臟SUVmax與血糖濃度并無明顯相關性。血糖濃度升高，胰島素水平升高以促進組織利用葡萄糖；肝臟也攝取葡萄糖增加以合成糖原[4]。肝臟攝取的18F-FDG在高濃度血糖的競爭性抑制下，肝臟攝取的18F-FDG并不一定增加。因為肝細胞內存在豐富的葡萄糖-6-磷酸酶，使18F-FDG-6-磷酸鹽去磷酸化生成游離的18F-FDG，還可以從細胞內轉運至細胞外，造成肝臟的SUVmax并不一定會升高。另外本次研究還分析了年齡、身高、給藥量等因素對肝臟SUVmax的影響，發現這些因素與肝臟SUVmax并無相關性。這些結論與多數研究者的結論相一致。

總之：體重大、脂肪豐富的患者的肝臟SUVmax會偏高一些，若在計算SUV值時引入體重、BMI等因素，可能會使SUVmax更穩定一些；血糖濃度升高會造成18F-FDG PET/CT圖像質量下降，但是對于肝臟SUVmax的影響還有待于進一步研究。

[1]張坤.肝癌切除后手術邊緣18F-FDG攝取形式及鑒別診斷[J].國際醫學放射學雜志，2015，5（5）：508.

[2]錢根年.影響PET/CT圖像質量技術因素的探討[J].中國醫療裝備，2011，26（2）：12-14.

[3]賈國榮.PET/CT在肝細胞肝癌影像診斷及臨床決策中的應用[J].中華臨床醫師雜志，2015，9（18）：3315-3318.

[4]張建，程超，左長京，等.血糖濃度影響肝臟及胰腺FDG攝取的研究[J].功能與分子醫學影像學：電子版，2012，1（2）：137-139.

Analysis of Factors Affecting18F-FDG Uptake of Liver

SU Huidong, Department of Nuclear Medicine, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective Analysis of the factors affecting the uptake of18F-FDG （PET/CT） in the liver of the liver. Methods The maximum standard uptake value （SUVmax） of the liver was analyzed in 73 patients with PET/CT18F-FDG, and the relationship between age, height, weight, body mass index （BMI）, blood glucose concentration, liver CT value and dosage （mCi/kg） was analyzed. Results There was a signifcant correlation between SUVmax and BMI, and no signifcant correlation with age, height and blood glucose concentration. Conclusion BMI and body weight were important factors to affect the liver SUVmax, the greater the weight, the greater the BMI, the greater the liver SUVmax.

Fluoride and glucose, PET/CT, Standard uptake value, Weight

R333.4

A

1674-9308（2015）30-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.036

473000 河南省南陽市中心醫院核醫學科