低強(qiáng)化不典型肝癌患者CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

董彤 閆國(guó)芳 陳說(shuō)

·臨床分析·

低強(qiáng)化不典型肝癌患者CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

董彤 閆國(guó)芳 陳說(shuō)

目的 分析低強(qiáng)化不典型肝癌患者CT影像學(xué)具體表現(xiàn)。方法對(duì)20例低強(qiáng)化不典型肝癌患者給予CT診斷，分析患者CT影像學(xué)具體表現(xiàn)。結(jié)果 20例患者經(jīng)CT多期增強(qiáng)掃描后，19例單結(jié)節(jié)型肝癌，平均直徑（2.48±0.13）cm；1例多發(fā)結(jié)節(jié)，較大病灶體積為7.5×3.4 cm，瘤灶內(nèi)無(wú)出血癥狀。多層螺旋CT平掃時(shí)，邊緣清晰或模糊，呈低密度影或等密度影。16例瘤內(nèi)密度均勻，4例密度不均，內(nèi)有更低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，8例患者動(dòng)脈期呈等密度，門(mén)脈期為低密度，延遲期為低密度；9例患者動(dòng)脈期呈低密度，門(mén)脈期呈低密度，延遲期呈低密度；3例患者動(dòng)脈期邊緣為環(huán)形強(qiáng)化或點(diǎn)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化或延遲期持續(xù)強(qiáng)化。結(jié)論 通過(guò)CT診斷低強(qiáng)化不典型肝癌具有較高價(jià)值，應(yīng)用效果顯著。

低強(qiáng)化；不典型肝癌；CT

不典型肝癌患者無(wú)典型影像學(xué)表現(xiàn)，常與肝囊腫、肝膿腫等疾病混淆[1]，尤其是原發(fā)病灶隱匿，則會(huì)進(jìn)一步增加患者診斷難度。因此在診斷不典型肝癌時(shí)，需掌握其影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床診斷提供必要參考。本文就分析20例低強(qiáng)化不典型肝癌患者CT影像學(xué)表現(xiàn)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所選取20例低強(qiáng)化不典型肝癌患者術(shù)后病理檢查確診為肝癌；在2014年6月～2015年9月期間接受CT診斷；男14例，女6例；年齡35～70歲，平均年齡（58.6±11.3）歲。

1.2 診斷方法

20例患者術(shù)前CT診斷，取西門(mén)子16排螺旋CT機(jī)，設(shè)置參數(shù)：管電壓120～140 kV，管電流200～280 mA，層厚5mm，間隔5mm，增強(qiáng)層5mm，間隔5mm，重建間距2mm，旋轉(zhuǎn)速度0.75 s/r，螺距1.338。患者晨起空腹，掃描前20min口服1 000 ml溫開(kāi)水，取仰臥位，先常規(guī)平掃全肝，然后行全肝三期增強(qiáng)掃描。取100 ml非離型造影劑碘海醇（含碘300 mg），經(jīng)肘靜脈取雙筒高壓注射器注射造影劑，速率3 ml/s，在注射25 s后行動(dòng)脈期全肝掃描，在65～75 s后掃查門(mén)脈期，在5min后做延遲期掃描。患者掃查結(jié)束后，由相同兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片。

2 結(jié)果

2.1 20例患者CT診斷情況分析

20例患者經(jīng)CT多期增強(qiáng)掃描后，19例患者為單結(jié)節(jié)型肝癌，直徑1.6～3.5 cm，平均（2.48±0.13）cm；1例患者屬于多發(fā)結(jié)節(jié)，較大病灶的體積為7.5×3.4 cm，瘤灶內(nèi)無(wú)出血癥狀。

2.2 20例患者CT具體表現(xiàn)分析

20例患者經(jīng)多層螺旋CT平掃時(shí)，6例患者邊緣清晰，14例患者邊緣模糊，15例患者呈低密度影，5例患者呈等密度影。16例患者瘤內(nèi)密度均勻，4例患者密度不均，內(nèi)有更低密度區(qū)。

20例患者經(jīng)增強(qiáng)掃描后，8例患者動(dòng)脈期呈等密度，門(mén)脈期為低密度，延遲期為低密度；9例患者動(dòng)脈期呈低密度，門(mén)脈期呈低密度，延遲期呈低密度；3例患者動(dòng)脈期邊緣為環(huán)形強(qiáng)化或點(diǎn)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化或延遲期持續(xù)強(qiáng)化。其中2例患者經(jīng)第一次強(qiáng)化后，病灶無(wú)明顯變化，但經(jīng)再次強(qiáng)化后，動(dòng)脈早期腫瘤邊緣呈環(huán)形或點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，強(qiáng)化密度較周?chē)８谓M織高。

3 討論

多數(shù)肝癌在影像學(xué)診斷時(shí)，存在相同的影像學(xué)特征，動(dòng)脈期門(mén)靜脈分流征、動(dòng)態(tài)掃描強(qiáng)化征、門(mén)靜脈受侵等影像學(xué)特征[2]，易于診斷。但部分肝癌經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查，無(wú)典型影像學(xué)特征，或在就診時(shí)，無(wú)原發(fā)病灶，或肝內(nèi)單發(fā)病灶，診斷困難，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。因此對(duì)不典型肝癌患者，必須要掌握患者影像學(xué)特征，以此提高臨床確診率。

通常肝癌是由肝硬化發(fā)展而來(lái)，發(fā)展期間，病灶門(mén)脈供血逐漸減少，動(dòng)脈供血增多，而在形成肝癌瘤灶后，多為動(dòng)脈供血。但對(duì)早期肝癌供血不典型者，動(dòng)脈或門(mén)靜脈均可較多供血或兩者雙重供血。因此肝癌病灶存在多樣化供血方式，在CT增強(qiáng)掃描中，以“速升速降”典型強(qiáng)化方式[3]為肝動(dòng)脈供血。

對(duì)此次低強(qiáng)化不典型肝癌的CT影像學(xué)分析中，CT平掃時(shí)，邊緣清晰或邊緣模糊，呈低密度影或等密度影。16例患者瘤內(nèi)密度均勻，4例患者密度不均，內(nèi)有更低密度區(qū)。原因可能是肝癌病灶生長(zhǎng)速度快，瘤內(nèi)大片壞死，少數(shù)存在鈣化或出血，致低密度影或等密度影。患者經(jīng)增強(qiáng)掃描后，8例患者動(dòng)脈期呈等密度，門(mén)脈期為低密度，延遲期為低密度；9例患者動(dòng)脈期呈低密度，門(mén)脈期呈低密度，延遲期呈低密度；3例患者動(dòng)脈期邊緣為環(huán)形強(qiáng)化或點(diǎn)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化或延遲期持續(xù)強(qiáng)化。瘤灶與周?chē)螌?shí)質(zhì)相比，動(dòng)脈期、門(mén)脈期強(qiáng)化程度較高，此類(lèi)患者多為豐富血供，以動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重供血為主。對(duì)各期均為低密度影患者，其原因是肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈均無(wú)明顯供血，缺乏血供。

在對(duì)不典型肝癌臨床診斷中，為了提高確診率，降低誤診率。需準(zhǔn)確鑒別肝膿腫、肝血管瘤。肝膿腫早期CT顯示為低密度影，與肝癌相似，平掃難以鑒別。經(jīng)多期掃描，肝囊腫強(qiáng)化時(shí)間長(zhǎng)，延遲期病灶縮小；肝血管瘤者動(dòng)脈期病灶周邊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈相似，由邊緣至中央強(qiáng)化。總而言之，通過(guò)CT診斷低強(qiáng)化不典型肝癌具有較高價(jià)值，臨床醫(yī)師需熟悉CT增強(qiáng)特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷，減少誤診[4]。

[1]劉建國(guó)，劉福堯，張新廣.多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)不典型強(qiáng)化的肝癌影像分析及診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（11）：1946-1949.

[2]王云飛，馬海鴻.小肝癌的多螺旋 CT 三期掃描表現(xiàn)與血供特點(diǎn)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：1-2.

[3]徐凡，郭媛，吳梅，等.320層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)不典型轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷價(jià)值[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2015，4（2）：100-104.

[4]楊文軍.肺結(jié)核不典型X線(xiàn)、CT影像學(xué)表現(xiàn)及誤診、漏診原因分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：11-12.

Analysis of CT Imaging Findings in Patients With Low Enhanced Atypical Liver Cancer

DONG Tong YAN Guofang CHEN Shuo, Jilin Province Qianwei Hospital, Changchun 130000, China

Objective To analyze the CT imaging features of patients with low enhanced atypical liver cancer. Methods 20 cases of low enhanced atypical liver cancer patients with CT diagnosis, analysis of the specific performance of CT imaging. Results 20 cases of patients with CT, 19 cases of single nodular liver cancer, the average diameter （2.48±0.13） cm, 1 cases of multiple nodules, the larger lesion volume is 7.5 × 3.4 cm, no bleeding symptoms of the tumor. The edge is clear or fuzzy, and it has a low density or a dense shadow when it is swept by a multi slice spiral CT. In 16 cases, the average density of the tumor was uniform, the density of the 4 cases was uneven, and there was a lower density area. After enhancement scan, the arterial phase of the 8 patients had a low density, low density, low density, and low density in the arterial phase, 9 patients were in low density, and 3 patients were in the arterial phase of the ring enhancement or dot enhancement. Conclusion CT diagnosis of low enhanced atypical liver cancer has a high value, the application effect is obvious.

Low enhancement, Atypical liver cancer, CT

R445

A

1674-9308（2015）30-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.032

130000 吉林省長(zhǎng)春市前衛(wèi)醫(yī)院