中西醫結合胸外科教學方式探討

吳志鈺 王繼勇 郭亞雄

中西醫結合胸外科教學方式探討

吳志鈺 王繼勇 郭亞雄

中西醫結合胸外科是中醫外科學的重要組成部分。如何能使學生學好本?？?，是廣大教師的重要任務。以往的傳統授課，單靠書本和文字進行講授，往往會導致課堂氣氛沉悶。學生覺得枯燥而對學習中西醫結合胸外科學失去興趣。本文通過我們科室實際使用多媒體教學，與實際操作相結合的方式，應用于中西醫結合胸外科教學的各個方面，對于此教學方法進行探討。

多媒體；實際操作；中西醫結合胸外科

中西醫結合外科學是在現代中醫院校內的基本課程，是連接臨床與理論課的橋梁之一。本課程的特點為理論基礎性強、知識點多、內容復雜。隨著目前教學資源多樣化的發展，對傳統的教學方式再次做出了重大的突破及提升。利用多媒體與實際操作相結合的教學方法，可以充分調動學生的興趣，幫助學生更加直觀地了解各常見病種的特點、治療方式以及提高動手能力。在目前臨床教學普遍時間不足的大前提下，這是一個有效提高學習效率的辦法。現在就在中西醫結合胸外科學中，結合多媒體與實際操作的方法，進行總結與闡述，希望能夠為其他中醫院校的教學提供一定的參考。

1 多媒體教學的特點

每一位實習醫生都需要一個足夠長的成長時間，不斷經歷臨床教育與實踐才能夠成為一名能夠獨當一面的優秀醫生。捷克教育家夸美紐斯說過：“興趣是創造一個歡樂和光明的教學環境的重要途徑之一。”而充分使用多媒體進行教學，能夠在?？茖W習時間不足的情況下，提高學生的學習興趣[1]，從而提升學習的效果。1.1 多媒體教學的優點

多媒體教學結合了圖片、視頻等多方面的信息，將教科書上乏味文字變得更加形象，容易理解，從而加深了學生對知識的理解與記憶。另外一個可以在較短時間內，將大量的臨床樣本圖片等資料以病案形式植入到教學當中，使學生可以更加直接地結合理論與實踐，更加精細地去了解該病種，而且完整的資料也可以讓學生可以有充足的時間去回顧，達到溫故而知新。

三維動畫的應用。胸外科在教學上一定會用到肺以及食管的解剖圖片，通常圖片只能是平面展示，而肺以及食管的不規則，很難通過平面圖來完整展示。而在這時候使用三維動畫360°旋轉展示器官的虛擬結構，同時展示分層解剖，可以將肺以及食管在學生面前淋漓盡致的展示。

作為中西醫結合外科，自然離不開手術，但是因為手術室的特殊性，在教學過程中，學生無法近距離觀看，所以手術錄像就成為一項手術的最佳展示方法。老師將手術過程拍攝下來，讓學生感同身受，配合專業的解說，從手術醫生的角度出發，可以讓學生猶如身臨其境般。對于普通人來說，手術室具有天然的神秘感這一屬性，而對于即將步入醫院實習階段的醫學生來說，更多的是要去適應手術的環境，而手術視頻，就是給學生的預防針。

不止是胸外科，外科解剖一直都是教學中示范教學的難點，教師很難通過課堂上單純的講解，使學生得到很好的理解，因此外科教學一直很被動，多媒體教學的成熟利用很好地解決問題。

1.2 多媒體可能導致的問題

多媒體教學形式多樣，信息量巨大，導致在有限的時間內灌輸大量的知識、圖片等，節奏較快；而且展示形式生動有趣，有可能導致學生更多的是關注展示的動畫、視頻，而忽略了教學的本身[2]。大量的多媒體資料的堆砌，如果不配合老師的動態解說，很可能導致學生的視覺疲勞。教師盡量做到課前資料準備充分，但是又不能夠被課前所設計好的固有內容所限制，毫無自我發揮的余地，成為了“解說員”的性質。學生的注意力被精彩的多媒體內容吸引，看得多，寫得少，課堂筆記會比傳統授課方式更少，不利于課后自主復習。

這就對學生課后利用老師的多媒體教學資料自主復習，有較高的要求。圖片內容盡量做到簡潔，便于記憶；視頻內容盡量做到簡短，突出重點，便于重復播放[3]。

2 實際操作的培養

中醫外科學是一門重要的臨床學科。一名成熟的中醫外科醫生，需要的不只是課堂上的理論知識，更重要的還要同時具備優秀的動手能力，但是在傳統的課堂式教學方法中，是無法同時兼備這項功能的。光從書本上或者視頻中，是很難理解動手操作過程，正如俗語有云“讀萬卷書，不如行萬里路”。所以我們科室按照教學任務的安排，騰出特定的時間，除了常規安排學生到病房面對病人，直接交流，同時也對學生最感興趣的手術錄像進行小班（10～18人）的講解、手術器械的展示等；另外最關鍵的是我們同時能夠提供豬的肺葉，供部分學生們親手解剖。從肺裂的發育入手，講述氣管、支氣管的走形，結構，伴行的血管等等，在豬肺葉上實施切割、游離、結扎以及縫合等操作。

3 多媒體教學與實際操作相結合

在中醫院里面，每一個外科都需要擔當一定量的教學任務，從課堂理論課程，一直到臨床帶教實習。但是我們作為一個相對較新的外科專業，如何在中西醫的結合方面的擔當重要的角色，尤其在中西醫結合帶教方面尤為重要。所有的外科，無論中西醫，基礎都是解剖，在目前中西醫外科學的教學大綱內，胸外科的內容并不多，大多都是一筆帶過。但是實際上胸部疾病的發病率卻是逐年上升，中西醫結合胸外科在社會上的地位越來越重要（其中很大的因素是因為肺癌發生率越來越高），但是在既往傳統的教材中，往往有所欠缺，導致在臨床帶教上面理論知識層次方面沒有完整體系的支撐。

在課堂上的理論教學，以教科書內容為主，同時適當增加少量最新的?？浦R；在臨床教導學生方面，我們在原有教材基礎上，適當增加屬于?？频某Ｒ姴》N，如肺癌病、噎嗝?。ㄊ彻馨?、痿證（重癥肌無力合并胸腺瘤）等。

在進入臨床見習之后，我們使用上述的理論課資料安排短暫的，有針對性的復習，著重點偏向于常見病診斷特點以及胸部臟器解剖；在講述肺葉解剖的同時，配合視頻資料，一邊講解豬肺葉解剖，在視頻結束之后，讓部分同學上來與老師一同操作肺葉解剖。在后續課程中講述肺癌手術的時候，加以講述目前最新診療技術以及常用微創器械的原理，使用方法等。

其實在短暫的學習過程中，學生更看重的是能夠有動手的機會，接觸標本、器械等。通過臨床學習提高學生對中西醫結合胸外科的興趣，使他們在課后也能對感興趣的學科深入了解。始終課程的時間短，課后學生自主控制的時間長，如何激發課后學習的興趣其實在當今教育方面，是重中之重。

而對于臨床輪轉實習較長時間的同學，除了上述的簡單復習與操作外，更需要有深入的外科技能培訓。無論中醫還是西醫，只要是外科，就需要有一定的動手能力，需要掌握的基本操作技能比較多，包括常見的清創縫合術、換藥術、小腫物的切除術、胸腔閉式引流術等，但實習期間因各種原因掌握比較困難，統一技能培訓的機會較少，而且帶教老師的不同也會導致技能學習機會的不同，甚至缺乏。針對這個問題，我們通常采取專職專項帶教以及統一學習。

專職帶教是指學生或者輪科醫生，跟隨上級醫師或者當值醫生，處理本組病人的所有操作，如氣胸患者需要急診行閉式引流術。然后科室會在每月安排1～2次?？萍夹g培訓，主要為豬的肺葉解剖，同時包含縫合術的練習。這也將作為考核的重要內容。其他的專科技術不做統一要求，各同學根據組內實際情況和帶教老師的要求，自己掌握。通過這種集中培訓及個別掌握的方式進行操作技能的學習，學生的動手能力明顯增強。

中西醫結合外科的特點是快速康復，除了傳統的中藥湯劑的應用外，還利用辯證思維，輔以紅外線治療，中藥封包，針灸等特色治療，促進患者術后的快速康復。辯證思維的實踐操作，在許多的內科帶教上，都已經介紹了許多經驗，在此就不詳細展開討論了。

隨著時代的發展，病種的專業分化越來越細，胸外科在許多醫院已經獨立成為一個?？?，但是在大部分的中醫院里面，胸外科的?？苹詫儆趧倓偲鸩?，所以在帶教學習方面，我們需要充分學習西醫院校的帶教精華，著重于基礎，通過多媒體與實際操作的良好結合，激發學生對中西醫結合胸外科的興趣，同時也要結合本院其他外科的帶教傳統，真正做到學以致用，中西結合。希望本文能夠為廣大中醫院校的中西醫結合胸外科帶教，提供更深刻、更透徹、更感性的認識，應用到日后的教學當中去。

[1]周紅艷.多媒體教學的優點及使用原則[J].教研教學理論，2015（6）：51.

[2]任東艦.淺談多媒體教學的應用誤區[J].交通職業教育，2015（2）：21-22.

[3]王祖龍.多媒體在中醫外科教學中的應用研究[J].河南中醫學院學報，2008，23（138）：92-93.

Discussion on Integrative Medicine Thoracic Surgery Teaching Method

WU Zhiyu WANG Jiyong GUO Yaxiong, the First Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China

Integrative Medicine Thoracic Surgery is an important part of Chinese traditional surgery. How to enable students to learn the specialist, it is an important task of the majority of teachers. Past, traditional lectures, books and writing were taught alone, often leads to boring classroom atmosphere. Students feel boring and learning Integrative Thoracic Surgery lose interest. In this paper, the actual use of multimedia teaching our department, and a combination of practical, applied to all aspects of Integrative Medicine Thoracic Surgery teaching, teaching methods for this are discussed.

Multimedia, Practice, Integrative medicine thoracic surgery

G642

A

1674-9308（2015）30-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.009

510405 廣東省廣州市廣州中醫藥大學第一附屬醫院