基于案例的角色互換教學法在本科中醫腦病學臨床教學中的應用

吳遠華

基于案例的角色互換教學法在本科中醫腦病學臨床教學中的應用

吳遠華

中醫腦病學是中醫高等醫學院校學生學習中醫內科學的一個重要部分。但由于中醫內科教學內容陳舊、教學模式落后、教學目標單一等原因，學生只會簡單背誦，而不會在臨床中應用靈活運用。因此基于臨床案例，采用角色互換的教學法，充分發揮學生的能動性，以便達到更好的教學效果。通過向學生進行滿意度問卷調查，統計結果顯示：對本學科教學效果及質量感到滿意學生超過92％，因此，基于案例角色互換的教學法值得在其他學科中進行推廣應用。

教學方法；教學模式；中醫內科；中醫腦病

由于我國醫療衛生事業的不斷發展，醫學教育改革的不斷深化，教學方法也在不斷改變與更新。近年來神經科學的迅猛發展使得中醫腦病學成為高等院校的一門重要臨床課程之一。CBL是指“以案例為基礎的教學法”，這樣方法是一種以學生為主體，在老師的指導下，將實際臨床案例作為核心，并開展研究性學習的新的教學模式，該教學方法以提高學生推理、分析能力，培養邏輯思維為目的。而以案例為基礎的互動式、啟發式教學模式，更是在中醫腦病學實際教學當中取得了初步成效[1]。我院中醫內科教研室在中醫學專業本科生大班教學中應用CBS教學法，教學效果顯著，同時在實踐中不斷積累教學經驗，現作如下報告。

1 基于案例的角色互換教學法的目標及實施步驟

CBS教學法的目標包括：（1）改進課堂教學質量，提高教學效果；（2）將學生作為教學中心，提高其學習主動性與積極性；（3）增強學生對臨床實際問題的解決與分析能力。為達到上述教學目標，在教學過程中，應當嚴格嚴重相關程序進行，具體步驟為：

1.1 病案編寫及問題提出采用分幕式

由于中醫腦病學涉及多個系統，因此在進行教案編寫時，需根據該章節的教學內容和目的，通過分幕式該病種的典型病案呈現出現，并就此案例設計若干個問題，并由此而導出本次課的內容。比如我們要講授中風的內容時，首先導入以下病例：第一幕：李某，男，55歲，突發右側肢體無力2小時。患者2小時前患者突發右側肢體無力，言語不利，飲水發嗆，神志尚清。急診入院。入院時患者右側肢體無力、麻木，言語不利，飲水發嗆，舌暗紫，苔白，脈滑弦。既往有高血壓病史，不規律服藥，血壓最高190/110mmhg。體查：BP 200/100mmhg。神清，言語欠清，口角左偏，右側肢體肌力4級，肌張力正常，腱反射（++），右側偏身針刺覺減退，右側Babiski征（+）。

針對第一幕，此病例我們設計如下幾個問題：該病例的疾患可能是哪個系統的疾病？其定位診斷是什么？定性診斷是什么？初步的診斷可能是什么？初步的診斷依據是什么？還需要進行哪些輔助檢查才能確診？若確定方向后是否需馬上用藥，包括中藥嗎？為什么？本病應與哪些疾病相鑒別？

學生回答完畢后推出第二幕：急查頭顱CT未見明顯異常，頭顱MRI示DWI左側基底節區可見一斑塊狀高信號，呈長T1、長T2信號，FLAIR呈高信號，T1低信號，T2稍高信號，FLAIR高信號。頸動脈B超示雙側頸動脈硬化，斑塊形成。血常規、二便常規未見明顯異常，生化示：甘油三脂3.25mmol/L，總膽固酯6.45mmol/L，低密度脂蛋白4.26mmol/L。

針對第二幕，此病例我們設計如下幾個問題：目前的診斷可能是什么？診斷依據是什么？對這個病，產生這個病病因及發病機制如何？還需要進行哪些輔助檢查？還和應與哪些疾病相鑒別？治療方案是什么？

學生回答完畢后推出第三幕：中藥及針灸在病情中介入時機及如何運用原則。對于中風患者，超急性期、急性期、恢復期、后遺癥期中藥、針灸介入的時機及具體方法，理由是什么？

1.2 布置課前預習

在課前3～5d，向學生發放相應的案例資料，并提出問題，同時把第二幕及第三幕可能需要涉及的知識點告訴學生，使其在資料的查閱及預習過程中帶有目的性，對問題答案進行尋找。該方法目的在于增強學生自主學習的積極性，并能讓學生通過預習，可以在踴躍的回他教師在課堂上提出的問題，并能激發學生發散性思維，提出新的問題，使課堂氛圍更為活躍。

1.3 課堂教學

課堂教學主要運用過分幕式病例導入法：在第一幕完畢后不急推出第二和第三幕，而是一幕一幕完成逐步展開。（1）將典型病案展示給學生，并對病案的現病史、主訴、陽性體征以及既往史等進行描述，然后將問題提出，并鼓勵學生提出自己意見，上述內容占課時20％，在此過程中，教師可不進行點評，適當引導，提醒學生帶著疑問聽老師的講授；（2）教師結合教學目的對病例內容進行簡單講解，使學生對教學內容有進一步的理解，然后推出第二幕，上述內容占總課時40％；（3）再次討論、分析：教師再次將問題向學生展示，使學生根據之前講授內容，對相關問題進行補充回答，如存在疑問，可繼續進行討論；第二幕討論完畢后，由老師提出第三幕的問題，并使學者再進行分析與探討，上述內容占總課時約20％；（4）總結與布置思考題：針對學生對問題的回答及看法，教師進行深入點評，將學生觀點中的不足之處指出，并提出解決問題的思路；在對教學內容進行總結后，向學生布置課后作業或思考題，加深學生對課堂知識的記憶，并進一步提高其臨床實際問題的解決能力，時間占總課時的20％。

1.4 修改課后作業并予以點評

對課后作業進行修改后，以網絡上傳給老師，老師通過網絡對作業進行分析、點評，對于學生取得的成績予以肯定，同時將有待改進之處指出，鞏固教學效果。

2 實施CBS教學法相關注意事項

臨床病例選擇對CBS教學質量與效果有重要影響。病案編寫應當以典型、可信、通俗易懂為原則，能夠充分利用圖片等手段進行展示，更加真實與直觀的將內容展現給學生，以達到激發學習興趣，提高學習注意力的效果。在選擇病例時，應結合教學內容與教學大綱，保證病例具有較強實用性、較為適中的難度以及典型性，減少學生理解難度。

根據所選病例，對相關問題進行設計，首先應保證問題能對教學內容進行引導，其次問題需清晰易懂，并有層次性，最后在給出問題的時間及次序上，應當符合邏輯，是教學內容安排達到由淺入深的效果，從而實現逐層遞進的導向過程。提出的問題應當同教學內容以及教學目的緊密聯系[2]。

決定教學成敗的另一關鍵緩解為課前預習。學生如果未開展課前預習，對課堂知識不了解，便無法積極的參與課堂談論，對提出問題也不能踴躍回答，更無法提出新的問題。因此在課前3～5d時間里，教師需將病案資料告知學生，并提出相關問題，使學生進行自主預習。

提倡以問題為基礎的教學模式，將提問、啟發、引導、討論和講授相結合[3]。病例導入式教學將學生作為教學中心，教師進行指導。該教學模式同傳統灌輸式教學方法有巨大區別，摒棄了教師單一的講授、分析、給出答案，學生全程極少參與的弊端。教師可以安排適當的時間給學生發表自己的意見，鼓勵學生提出不同的見解，允許大家就提出的問題進行爭論，使課堂氣氛寬松、活躍，激發學生的興趣，加強學生記憶，提高解決臨床實際問題的能力，培養學生對醫學進行積極探索的科學精神。由于我們課堂教學多為大班授課，無法全部以討論的方式實施和組織，所以教師簡明扼要的講授，可以讓學生理解更加深入、透徹。這種教學方法有機整合了PBL和CBL的優點[4]，適合在一些普通高校開展。

布置課后思考題或作業有利于加強學生的記憶，提高解決問題的能力。所涉及問題最好涉及一些知識點及一些病例分析題，這才能激發學生的學習興趣，增強他們自主學習的積極性，提高教學效果。

3 結束語

基于案例的角色互換教學法是以學生為主體，教師僅起引導作用的一種教學模式。它改變了傳統以教師為中心教學方法，能更好地激發了學生主動學習的興趣，教學效果顯著，符合現代教育理念。1年多來，我們中醫腦病學的教學內容均以CBS教學法為對大班臨床醫學本科學生進行理論課堂教學，教學質量得到了明顯提高。通過收集學生的滿意度調查表顯示：92％以上的學生對本學科的教學質量和教學效果滿意，因此，基于案例導入式的教學法值得在其他學科中進行推廣應用。

[1]謝瑛，孫晨曦，周國平，等.新型教學模式在中醫腦病學教學改革中的應用探討[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（10）：4647-4649.

[2]楊麗蓉.病例導入式教學的分析要素[J].山西醫科大學學報，2004，6（2）：157.

[3]張映琦，史樹貴，羅春霞.中醫腦病學教學內容與教學方法改革的探討[J].西北醫學教育，2009，17（1）：177-178.

[4]袁梅，袁海軍，湯永紅，等.《中醫腦病學》"三位一體"教學模式初步研究[J].湘南學院學報（醫學版），2015，17（1）：68-70.

Application of Case-based Teaching Method by Role Exchange in the Undergraduate Clinical Teaching of Encephalopathy of Chinese Medicine

WU Yuanhua, the First Hospital Affliated to Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002, China

The encephalopathy of traditional Chinese medicine （TCM） is an important part of the internal medicine of TCM in the students of higher colleges and universities of TCM. There are some reasons, for example, the old-fashioned teaching content, the outdated teaching mode and the single teaching goal, which make students recite the textbooks simply and study unskillfully. So the cases-based teaching method by role exchange can give full play to the initiative of the students and achieve better teaching effect. By collecting the satisfaction survey of the students showed that more than 92％ of the students is satisfed to this kind of teaching quality and teaching effect. Therefore, the case-based teaching method by role exchange is worth popularization and application in other subjects.

Teaching methods, Teaching mode, Internal medicine of TCM, Encephalopathy of TCM

G642

A

1674-9308（2015）30-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.008

550002 貴陽中醫學院第一附屬醫院

貴州省教育科學規劃課題（項目編號：2014B160）