普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)中腹腔鏡系統(tǒng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用分析

李昱驥

普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)中腹腔鏡系統(tǒng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用分析

李昱驥

目的 分析普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)中腹腔鏡系統(tǒng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用效果。方法 對(duì)參加臨床實(shí)踐教學(xué)的30名普通外科醫(yī)生實(shí)施腹腔鏡系統(tǒng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)模式，分析應(yīng)用效果。結(jié)果 教學(xué)后各項(xiàng)考核得分均較教學(xué)前升高（P＜0.05）；教學(xué)后優(yōu)良率較教學(xué)前

臨床實(shí)踐教學(xué)；腹腔鏡；循證醫(yī)學(xué)

腹腔鏡操作技術(shù)在外科手術(shù)中逐漸被廣泛應(yīng)用，但在手術(shù)器械、視覺、觸覺以及術(shù)中手眼配合等方面均存在明顯不同，給外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)帶來一定困難[1]。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法不僅無法滿足外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)需求，也會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。我院通過對(duì)普通外科醫(yī)生臨床實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施腹腔鏡系統(tǒng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)模式，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加臨床實(shí)踐教學(xué)人員：普通外科醫(yī)生30人，年齡28～36歲，平均（32.52±1.36）歲，學(xué)歷：五年制本科18人，碩士8人，碩士以上4人。本次教學(xué)研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有入選人員均知情同意。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 腹腔鏡系統(tǒng)培訓(xùn) （1）基礎(chǔ)理論：請(qǐng)外科專家向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授腹腔鏡手術(shù)的基本理論知識(shí)，主要內(nèi)容包括腹腔鏡設(shè)備的組成、使用和維護(hù)方法，以及相關(guān)操作技巧，此外還應(yīng)詳細(xì)講解腹腔鏡適應(yīng)證、禁忌證，和傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)比較；（2）技能訓(xùn)練：利用腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練器行模擬訓(xùn)練，組織實(shí)習(xí)醫(yī)生分組練習(xí)在監(jiān)視器屏幕的引導(dǎo)下行腹腔鏡手術(shù)，以鍛煉分別在視覺和觸覺下的操作技能，還可進(jìn)行切割洋蔥皮，縫合雞食管下段和結(jié)腸末端進(jìn)行訓(xùn)練；（3）臨床實(shí)踐：應(yīng)組織實(shí)習(xí)醫(yī)生開始臨床實(shí)踐，先觀看標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)錄像，并由教師對(duì)手術(shù)過程中的技巧和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，安排參觀手術(shù)室后可在基本腹腔鏡手術(shù)中當(dāng)?shù)诙?，以加?qiáng)對(duì)總體手術(shù)設(shè)備的認(rèn)知。

1.2.2 循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用 在教學(xué)過程中，可組織實(shí)習(xí)醫(yī)生行開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以加強(qiáng)對(duì)兩種手術(shù)的認(rèn)知，積攢不同病例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，此外，還有引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生通過查詢腹腔鏡下不同手術(shù)以及傳統(tǒng)手術(shù)比較的研究資料相關(guān)Meta分析和動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究，以加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡在外科手術(shù)臨床實(shí)踐中的價(jià)值、適應(yīng)癥的理解，達(dá)到可以全面綜合對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的目的，此外，還可以拓展對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理對(duì)策知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較在教學(xué)前后腹腔鏡理論知識(shí)、病理學(xué)特征、診斷實(shí)踐、手術(shù)操作技能情況。所有研究對(duì)象均于同一時(shí)間段完成考核，每項(xiàng)考核內(nèi)容均為0～100分，分值越高，表示學(xué)習(xí)效果越滿意。其中，優(yōu)：平均分≥90分；良：80分≤平均分≤89分；中：60分≤平均分≤79分；差：平均分≤59分，優(yōu)良率為優(yōu)良例數(shù)總和所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中用（±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)前后比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

教學(xué)前腹腔鏡理論知識(shí)、病理學(xué)特征、診斷實(shí)踐、手術(shù)操作技能評(píng)分分別為（82.51±2.36）分、（80.56±2.09）分、（80.37±2.06）分、（82.73±2.54）分，教學(xué)后分別為（95.72±2.58）分、（91.78±2.31）分、（92.75±2.61）分、（95.09±2.62）分，教學(xué)前后各項(xiàng)分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 優(yōu)良率比較

教學(xué)前，本組研究對(duì)象中優(yōu)、良、中、差分別有9例、11例、6例、4例，優(yōu)良率為66.67％，教學(xué)后，優(yōu)、良、中、差分別有25例、3例、1例、1例，優(yōu)良率為93.33％，教學(xué)后優(yōu)良率較教學(xué)前升高（P＜0.05）。

3 討論

許多手術(shù)均能在腹腔鏡幫助下快速完成，該手術(shù)方式對(duì)患者的傷害和應(yīng)激性刺激也較傳統(tǒng)開放性手術(shù)明顯較少，更易被接受。而腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)盡管具有微創(chuàng)性，但是在視覺、觸覺、手術(shù)器械以及手眼協(xié)調(diào)方面均存在顯著差異，使得外科醫(yī)生手術(shù)難度加大，對(duì)手術(shù)操作技能和三維感官能力的要求也明顯提高[2]。因此，熟練掌握腹腔鏡操作知識(shí)和基礎(chǔ)技能已成為外科醫(yī)生的基本要求。以往相關(guān)研究表明[3]，對(duì)外科醫(yī)生開展腹腔鏡臨床教學(xué)必不可少，以保證醫(yī)生在手術(shù)過程中熟練操作，并保證患者手術(shù)安全，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡系統(tǒng)培訓(xùn)是臨床教學(xué)實(shí)踐中常用的改善實(shí)習(xí)醫(yī)生操作技能的手段，且取得良好成效。但是在培訓(xùn)過程中仍存在著學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、操作不熟練等諸多問題，也因此導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。循證醫(yī)學(xué)理念通過對(duì)以往研究的檢索和評(píng)價(jià)，完成臨床實(shí)踐教學(xué)、改善操作技能，從而減少并發(fā)癥[4]。通過在實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用腹腔鏡系統(tǒng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念模式，可縮短學(xué)習(xí)曲線，改善考核優(yōu)良率[5]。本研究結(jié)果中，臨床實(shí)踐教學(xué)后各項(xiàng)考核評(píng)分和優(yōu)良率均提高，進(jìn)一步肯定了該模式的應(yīng)用效果，表明該教學(xué)模式具有較高價(jià)值。

[1]聶玉勝，李鵬，申英末，等.電視腹腔鏡系統(tǒng)與新醫(yī)學(xué)模式教育相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生疝外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（4）：363-364.

[2]王博，仵正，王錚.肝膽外科教學(xué)中微創(chuàng)理念與技術(shù)的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（3）：322-324.

[3]李潔瓊，韓少山，宋濤，等.腹腔鏡模擬操作系統(tǒng)在普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（4）：446-448.

[4]潘嫻.循證醫(yī)學(xué)對(duì)整形外科醫(yī)學(xué)期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的影響[J].組織工程與重建外科雜志，2015，11（3）：205-207.

[5]申英末，陳杰.循證醫(yī)學(xué)理念在疝和腹壁外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1218-1221.

Analysis of the Application of Laparoscopic System Combined With Evidence-based Medicine in Clinical Practice Teaching of General Surgery

LI Yuji, the First Hospital Affliated to China Medical University, Shenyang 110001, China

Objective To analyze the application of laparoscopic system combined with evidence-based medicine in clinical practice teaching of general surgery. Method 30 general surgeons who participated in the clinical practice teaching were conducted laparoscopic system combined with the idea of evidence-based medicine,and analyzed the application effect. Results After teaching, the evaluation scores were significantly higher than those before clinical practice teaching （P＜0.05）,and the excellent and good rate of teaching was signifcantly higher than that before teaching （P＜0.05）. Conclusion In the clinical practice teaching of general surgery, laparoscopic system combined with the idea of evidence-based medicine has a signifcant effect, which has promotion value.

Clinical practice teaching, Laparoscopic, Evidence-based medicine

G642

A

1674-9308（2015）30-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.003

110001遼寧省沈陽市中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

升高（P＜0.05）。結(jié)論 在普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)中腹腔鏡系統(tǒng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用效果顯著。