以實訓中心為平臺的模擬教學模式在培養醫學專業學位研究生臨床技能中的作用

孫經武，劉成霞，劉 珍，張曉敏，王艷艷

(濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100)

以實訓中心為平臺的模擬教學模式在培養醫學專業學位研究生臨床技能中的作用

孫經武，劉成霞*，劉 珍，張曉敏，王艷艷

(濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100)

目的:探索以實訓中心為平臺的模擬教學模式在培養醫學專業學位碩士研究生臨床技能中的作用。方法:以2010級60名專業學位研究生為研究對象，利用實訓中心的先進設備對其分階段培訓，并進行效果評價，問卷調查。結果:所有學生均順利通過考核。結果:學生的專業知識和技能都有顯著提高，但溝通能力有待進一步提高。結論:以實訓中心為平臺的模擬教學模式能顯著提高醫學專業學位研究生臨床技能水平。

臨床技能實訓中心;醫學專業學位研究生;模擬教學;臨床技能

臨床醫學專業學位研究生學位制度以培養臨床醫師為目標，強調實踐能力和動手能力的培養。但是在當下醫療環境緊張、醫療資源相對缺乏的情況下，如何最大程度的提供有效資源來訓練學生的臨床技能成為擺在大家面前的難題。在此境遇下，模擬教學應運而生。

模擬教學包括模擬設備教學和情境教學，目前發達國家已趨向于逐漸減少或放棄在病人身上訓練醫學生的方式［1］，轉而通過模型或標準化病人訓練學生的臨床基本技能、急診急救水平和住院醫師培養［2］，并且得出了肯定的結果。

一、對象及方法

(一)研究對象。

60名濱州醫學院2010級醫學專業學位研究生。

(二)培訓方式、時間及內容。

在我院實訓中心利用相應設備進行培訓，以醫學專業學位研究生培養方案和目標為指導，結合臨床和學生的實際需要安排培訓內容。具體如下:

1.基本技能培訓。時間:2周(進臨床前)。內容:體格檢查、基本操作(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、插胃管、吸氧等)、無菌術、外科基本功(切開、縫合、打結、拆線等)、心電圖及影響閱片培訓等。

2.專業技術培訓。時間:1周(第二學年中期)。內容:以二級學科為主，包括:(1)內科學專業:心包穿刺、深靜脈置管等。(2)外科學專業:利用各種縫合、創傷等模型進行外科專業技術培訓。(3)兒科學專業:體格檢查及急救培訓等。(4)婦產科學專業:婦科、孕婦產前檢查等、正常分娩機轉及常用計劃生育技術等。(5)影像醫學專業:利用與醫院聯網的PACS系統，定期對疑難病例會診、集體閱片，病例討論等。(6)高級專業技術仿真訓練平臺:包括腹腔鏡訓練系統、支氣管鏡腹腔鏡訓練系統等。

3.急診急救技術培訓。時間:4天(第二學年中期)。內容:利用模擬人及教具進行心肺復蘇、心電監護、電除顫技術、氣管插管等技術。

4.臨床綜合能力培訓。時間:1周(畢業前)。內容:利用進口高級智能訓練模擬人(SimMan)，結合專業，模擬真實的搶救環境，讓學生從分析臨床資料入手迅速確立診斷，并實施診療方案(包括藥物名稱、劑量、用藥途徑等問題)，最后觀察診療效果，以病人是否被搶救成功為判斷標準。

(三)培訓效果評價。

1.階段考核與評價:主要考核基本技能、專業技能和急診急救技術。考核成績由考核小組，按照研究生的真實水平給出。

2.畢業前考核與評價:主要考核臨床綜合能力。利用SimMan結合研究生專業，隨機抽取病例。重點考核包括診斷、治療方案、所用藥物及搶救效果，以病人是否被搶救成功為判斷標準。考核小組給出成績(采用百分制，85分以上為優秀，75-84分為良好)，并簽字后存檔。以上均采用采用百分制，85分以上為優秀，75-84分為良好。

3.問卷調查。(1)學生問卷。調查對象:全體接受培訓的專業學位研究生共60人。調查內容:涉及對培訓方式和時間安排是否滿意，通過培訓對于他們學習興趣的調動，分析判斷能力的提高，溝通及團隊協作能力的培養是否有提高，培訓過程中情景模擬的真實感如何，專業技術操作水平提高程度，對模擬教學的評價等。共發放調查問卷240份。(2)教師問卷一。調查對象:培訓指導老師。調查內容:包括學生的理論知識水平，對培訓的接受程度和效果，學習主動性、溝通能力、愛傷觀念及團隊合作能力如何等，還有對模擬教學的評價如何。共發放調查問卷100份。以上兩項于每次培訓和畢業前考核結束后發放并當場收回，進行客觀的統計與分析，每項調查內容均分為優秀、良好、較差三個等級。(3)教師問卷二。調查對象:臨床各個專業的教師。調查內容:包括經過培訓后，研究生在臨床實際工作中的能力，技術操作水平、溝通能力，愛傷觀念及醫德醫風如何，對模擬教學的評價等。共發放調查問卷300份。

問卷于每次培訓和畢業前考核結束后發放并當場收回，進行統計與分析，每項調查內容均分為優秀、良好、較差三個等級。

二、結 果

(一)階段性考核結果。

所有研究生均順利通過考核，完成了每個階段的培訓。結果示:(1)基本技能培訓:95.0%的研究生以優秀成績通過考核，其余良好。(2)專業技能培訓:91.6%的研究生評價為優秀，其余良好。(3)急診急救技術培訓:93.3%的研究生評價為優秀，其余良好。

(二)畢業前考核。

所有研究生均通過考核，臨床綜合能力培訓結果示90.2%的研究生能夠做出正確的臨床診斷，一次性搶救成功被評價為優秀，其余為良好。

(三)問卷調查結果。

收回學生問卷235份，教師問卷一98份，教師問卷二195份。結果如下:

1.學生問卷調查統計顯示:91.1%的研究生對于四個階段的培訓綜合評價為優秀，8.9%的研究生綜合評價為良好，綜合評價為較差者無。

2.教師問卷一統計顯示:88.8%的教師評價研究生為優秀，9.2%的評價為良好，2.0%的評價為較差。

3.教師問卷二顯示:85.1%的教師評價研究生為優秀，9.8%的評價為良好，5.1%的較差。

綜合調查問卷的結果顯示，學生和教師均認為模擬教育對于研究生的專業知識、體格檢查、專業技術操作、急診急救技術和臨床綜合能力的提高有顯著的作用。溝通能力、團隊協作能力和愛傷觀念也有一定的提高。達到了我們預期的目標。

三、討 論

(一)關于臨床專業學位研究生。

2010屆專業學位研究生是我院首批招收的專業學位研究生，為了培養出優秀的臨床應用型人才，也為了改變傳統的以病人為實踐對象的傳統教育模式，同時緩解醫院臨床教育的負擔，我們提出以模擬教學來輔助臨床教學的這一新的教學模式。

(二)關于醫學模擬教育。

醫學模擬教學是指利用模擬技術創設出模擬病人或臨床場景，進行臨床教學和實踐的教育方法，已得到很多國家認可和推廣，如:英國國家醫學仿真協會以及最新的《醫療仿真學》雜志。相較于傳統的教學模式，有無風險性、可重復性和回放性、可控性和針對性、時間方便性等優勢。

在本研究中，我們發現經過各個階段的培訓后，學生們的臨床技能、急救意識、愛傷觀念和溝通能力較前顯著增強。96.3%的學生和95%的老師都肯定了模擬教學的作用，給予了高度評價。

(三)關于高級專業技術仿真訓練平臺。

可對相關專業研究生進行高難度的技術培訓，這是本項目最突出的特色和創新點。目前國內外對于此項目的運用已取得了很好的成效，如:Chudnoff SG［3］等的研究顯示，利用模擬宮腔鏡訓練系統能夠顯著提高住院醫師對于宮腔鏡絕育術的專業技術操作水平;楊飛［4］等的研究顯示腹腔鏡下動物組織的模擬操作訓練可以提高外科學研究生腹腔鏡技能培訓的效果。在本項目中，經過培訓，學生對于腔鏡技術有了更好的認識，在臨床實踐中更容易接受此技術。

(四)關于臨床綜合能力培訓。

本項目另一創新點是利用simMan，模擬真實的急救場景，讓學生迅速分析病例、確定診斷、提出搶救方案并實施。相比于單純的重復，我們通過設定具體的目標，接收即時反饋，從而使學習者實現更高水平的專業知識和技能。在本研究中，我們在畢業前利用SimMan對學生進行臨床綜合技能的培訓與考核，我們發現90.2%的學生可以迅速做出臨床判斷，實施搶救，并最終搶救成功。

綜上所述，以實訓中心為平臺的模擬教學能夠顯著提高專業學位研究生的臨床技能教學水平，解決醫學教育中的一些問題，值得推廣，相信在不久的將來將會成為我國醫學教育的新模式。

［1］McGaghie WC，Issenberg SB，Barsuk JH，et al.A critical review of simulation-based mastery learning with translational outcomes［J］.Med Educ，2014，48(4):375-85.

［2］Moazed F，Cohen ER，Furiasse N，et al.Retention of critical care skills after simulation-based mastery learning［J］.J Grad Med Educ，2013，5(3):458-63.

［3］Chudnoff SG，Liu CS，Levie MD，et al.Efficacy of a novel educational curriculum using a simulation laboratory on resident performance of hysteroscopic sterilization［J］.Fertil Steril，2010，94(4):1521-4.

［4］揚 飛，湛海倫，盧揚柏，等.重視腹腔鏡下動物組織模擬訓練在腹腔鏡培訓中的作用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版.2012，6(2):95-99.

G643.2

A

1002-1701(2015)05-0119-02

2014-07

孫經武，男，碩士，教授，主要從事心血管疾病臨床及教學工作。

山東省教育廳項目:山東省研究生教育創新計劃(SDYYl00537)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.063