轉化醫學模式下的腎內科研究生培養探討

司曉蕓，李靜靜，吳小燕

(武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071)

●研究生教育

轉化醫學模式下的腎內科研究生培養探討

司曉蕓，李靜靜，吳小燕

(武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071)

將轉化醫學思想引入腎內科研究生教學改革，既要使基礎科學成果及時為腎內科臨床診治所用，又能將臨床問題及時反饋并引導基礎研究。本文從提升科研動力、加強臨床技能、改革臨床教學模式、調整學科結構等方面闡述了轉化醫學模式下的腎內科研究生教學改革，為復合型醫學人才的培養提供了新思路。

轉化醫學;研究生教育;教學改革

腎內科是一門以研究腎臟結構與功能、發病原因與機制、診治與預防為目的的臨床科學，不但疾病的發展與轉歸離不開基礎學科的理論知識，而且學科的發展更離不開基礎科學研究的新理論、新成果。轉化醫學是國際醫學領域新興概念，是指實驗室和臨床兩者之間的雙向轉化過程，它遵循循證醫學和“以患者為中心”“從實驗臺到病床旁”知識的交叉整合及學科間的通力合作［1］。將轉化醫學思想引入腎內科研究生教學改革，就是要使基礎科學的成果能及時為腎內科臨床診治所用，同時，將臨床實踐中需要解決的問題，及時反饋并引導基礎研究，從而培養出既能進行基礎研究又能看病、治病，將基礎研究與臨床有機結合的高素質人才。

一、轉化醫學應用于腎內科研究生培養中存在的困難

(一)從事科研的內在動力不足。

轉化醫學提倡“從臨床中來，到臨床中去”，倡導從臨床工作中發現并提出問題，使其成為科學研究的導向。而腎內科研究生在短暫的學習生涯中，可能主要關注如何完善專業知識和加強臨床技能，科研成為完成畢業必要的手段，不在乎科研結果能否向臨床轉化、能否解決臨床問題，急功近利思想嚴重。

(二)從事科研的臨床基礎薄弱。

現有研究生的教學模式仍延續“課程學習—完成實驗—臨床實踐”的傳統教學模式，基礎與臨床教學長期以來各自獨立，學科之間橫向聯系不夠。當病人出現癥狀和體征變化時，臨床技能的缺乏和薄弱的科研意識往往使研究生無法將各學科知識綜合起來，從總體觀念出發發現問題和分析問題。

(三)從事科研的溝通意識缺乏。

長期以來，基礎醫學研究與臨床實踐各自為政，各個研究方向在縱向上日益加深，但不同領域研究者之間、基礎研究者和藥物研發者及臨床醫師之間缺乏必要的溝通交流。這種各自為政的局面容易導致研究生忽視各學科溝通的重要性，知識面狹窄，開展突破性研究的能力不強。

二、轉化醫學應用于腎內科研究生培養的對策

(一)提升科研內在動力。

培養研究生在掌握本專業診療技術的同時勤于思考、善于發現并提出有意義的臨床問題的能力，是轉化醫學的重中之重［2］。對于腎內科研究生，我們要求其能夠結合具體臨床工作，發現臨床問題，追蹤相關科研進展，在進行臨床基本技能訓練的過程中完成科研課題。比如膿毒血癥，除了掌握常規治療，還應充分了解血液凈化應用后涉及的細胞學、免疫學、工程學的基礎知識，從中挖掘課題研究的可行性方案。這樣，一方面能將實驗室成果轉化為能提供臨床實際應用的手段，另一方面又可以幫助他們在日后的臨床工作中樹立起正確的科研意識，重視從臨床中凝練課題。

(二)完善和加強臨床技能。

我們將轉化醫學的概念前置到研究生入學開始，或是進入實驗室之前。在研究生入學之初就規劃出充足的時間讓他們直接參與臨床一線的診療工作，為深度發現專科科學問題打下基礎。腎內科理論和概念比較抽象、枯燥，與病理和免疫結合比較緊密，很多病變多繼發于他科病變，治療方法不僅涉及本科特色，還需兼顧他科治療，跨學科內容豐富。研究生在臨床實踐過程中，既要進行臨床基本技能訓練，又要在工作中有意識的引導和培養自身的觀察、分析、綜合等臨床思維能力，從中發現并凝練問題，查閱文獻，在導師的指導下設計科研思路，將臨床工作中發現的問題付諸實驗工作，待有初步結果后再次回到臨床檢驗之，這樣才會培養出新思路、產生新結果。

(三)改革臨床教學模式。

在轉化醫學理論指導下，腎內科研究生從理論學習開始，我們就鼓勵其盡早規劃和制定自己的研究方向和研究領域，掌握本學科最新進展、發展方向以及存在的問題。研究內容可大膽創新，獨立提出問題，鼓勵學生自己查閱文獻，拓寬視野。定期集中臨床型、科研型研究生常規進行開題報告、課題進展報告等活動，使研究生之間互相取長補短。

研究生進入臨床實踐后，從“以學科為中心”轉換到“以器官系統為中心”，臨床授課增加了學科相關領域的交叉學科和邊緣學科的交互教育內容，增強授課的針對性和實用性。例如，腎病綜合征的講述從常見的水腫開始，結合病理、免疫、解剖學的知識，分析水腫的原因、機制，治療優缺點等。這樣基于生活常見問題進行各學科交叉的平臺討論，使學生很快掌握了腎病綜合征的特點以及治療預防等內容，促使學生在后期開展科學研究的時候從癥狀的病理學、免疫學等原因進行分析，設計課題，解決問題，反哺臨床。

在臨床實踐中，學生不能只著重于本?？频纳疃妊辛?。我們鼓勵學生參加武漢大學各個學院組織的名目繁多、不同類型的學術講座，感受科研氛圍，拓寬視野;鼓勵學員參與其他學科的科研項目，培養科研思維，培養溝通能力和團隊合作精神。同時，鼓勵研究生參加省內外學術會議交流，了解校內外同行的科研動態。這樣，研究生的科研思維、科研工作能力及團隊合作精神不僅有了大幅度提高，而且能親身感受到所學知識是有價值、有意義的，從而在潛移默化中感受轉化醫學的理念。

(四)建立完善的帶教制度。

對研究生導師而言，實現轉化醫學的模式必須改變傳統臨床科研的思維方法，應及時掌握迅速發展的高新技術，并指導研究生將其融入到研究項目計劃中來。在教學工作中，研究生導師應堅持基礎研究與臨床工作相結合，從臨床反饋中發現問題、提煉課題，以尋找疾病診斷、分型的新方法。

研究生導師需要學會熟練應用互聯網平臺及資源，并教會學生使用常用醫學文獻數據庫，通過網絡信息資源檢索查找現代醫學知識及現代科學技術手段，感受最新基礎研究與臨床實際問題結合的進展。研究生導師不僅要做好患者床邊的溝通者、臨床與基礎的溝通者，還要將這種理念不斷地滲透入研究生的醫學人文知識和信息知識教學中去，使研究生學會知識與眾人共享、互相取長補短。這不僅是交流學術成果和研究進展的前提和基礎，也有利于培養研究生的臨床診療思維方法以及和患者溝通的能力。

(五)調整學科結構。

在轉化醫學模式下，首先應對研究生教育的課程內容及授課方式進行改革，整合科目設置，搭建多學科交叉的教育平臺［3］，創建符合我校特色的轉化醫學中心學科建設，調整學科結構，增設轉化醫學二級學科。鼓勵基礎研究人員和臨床醫生相互交流、聯合查房，共同研究與統一教學。臨床教學中引入以病例為引導、以問題為基礎相結合的臨床教學模式(CBS聯合PBL模式)，教師利用真實病例進行引導和啟示，讓學生將所學理論知識聚焦于臨床實踐中，帶著問題去問診、查體、查閱資料和分析思考，找出診治中的問題并尋找解決方法。其次，在學校學科建設平臺上，應該完善轉化醫學的學科服務體系，開展跨機構、跨系統、跨地區整合及合作，加大與公共衛生、醫藥企業和政府部門的結合，推動情報分析、信息咨詢和學科服務，建立完善的成果轉化體制。只有在基礎研究與臨床需求之間建立更直接聯系的前提下，才有可能實現“從實驗臺到病床旁”的根本目標，也才能更好更快的推動醫學成果轉化和轉化醫學人才培養。

轉化醫學的最終目的是將原來相互獨立研究的醫學學科資源整合起來，是基礎與臨床的整合;是多學科、多層次、多靶點，微觀與宏觀、靜態與動態、結構與功能、生理與病理、預防與治療、人文與科學的交叉融合。將轉化醫學理念引入研究生教育體系，既聚焦于利用基礎成果解決臨床問題的業務技能，又強化其發現臨床科學問題的原始創新;既能培養出直接為醫療衛生事業服務、解決臨床實際問題的復合型應用型人才，又能更好的適應未來醫學發展的需要。

［1］Wadman M.Translational research:medicine man［J］.Nature，2013，494(7435):24-26.

［2］王 烜，魏 崢，王威儀，等.轉化醫學理念下的基礎醫學研究生培養［J］.中國高等醫學教育，2013(10):109-111.

［3］任善成，瞿 旻，孫穎浩.轉化醫學時代研究生培養的思考［J］.中國醫藥導報，2013，10(35):154-161.

Cultivation of nephrological postgraduates with the idea of translational medicine

Si Xiaoyun，Li Jingjing，Wu Xiaoyan
(Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

Introduce translational medicine to the concept of nephrological postgraduates education，in order to translate the basic science result into clinical diagnosis and therapy promptly，then feedback and guide the basic research when practice needed.The article explained the nephrological postgraduates education reform step with the idea of translational medicine in many aspect，such as scientific research energy promotion，clinical technical skill strengthen，clinical teaching mode reform and study construction adjustment，and provided the new thinking for the integrate medical talent construction.

Translational medicine;Postgraduates education;Education reform

G643.2

A

1002-1701(2015)05-0117-02

2014-07

司曉蕓，女，博士，副主任醫師，碩士生導師，研究方向:腎衰竭防治與血液凈化學。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.062