臨床醫(yī)學專業(yè)本科生多重OSCE評價體系的構(gòu)建、應用及思考

白紀紅，梁志清，楊麗莎，曾錦榮，岳毅剛

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

臨床醫(yī)學專業(yè)本科生多重OSCE評價體系的構(gòu)建、應用及思考

白紀紅，梁志清*，楊麗莎，曾錦榮，岳毅剛

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

探討多重OSCE評價體系在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學技能考核以及畢業(yè)技能考核中的設(shè)計、應用及教學效果評價，總結(jié)經(jīng)驗，分析此考評體系的意義，并充分考慮體系內(nèi)部影響因素，不斷完善體系設(shè)計。

OSCE;評價體系;臨床醫(yī)學;技能考核

臨床技能多站式考核也稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)，概念始于1975年，由英國Dundee大學的Dr.R.M.Harden提出，是一種以客觀的方式評估學生臨床能力的考核辦法［1］。本研究在臨床主干課程技能考核和畢業(yè)技能考核中形成完整的OSCE評價體系，探索將其在臨床醫(yī)學本科主干課程:內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學的技能考核以及畢業(yè)技能考核中多重應用的可行性，獲得了一定經(jīng)驗和效果，現(xiàn)報道如下。

一、多重OSCE評價體系的實施方法

(一)OSCE考站設(shè)置。

1.在主干課程技能考核中的考站設(shè)置。各主干課程均以完整病例形式串聯(lián)整個考站系統(tǒng)完成診治過程，共設(shè)置4個考站。第一站病史采集，利用標準化病人，考核學生的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷以及問診技巧。第二考站體格檢查(技能操作)，考站內(nèi)擺放各類檢查項目模型及器具，學生根據(jù)病例內(nèi)容及問診結(jié)果，選擇體格檢查項目。第三考站人機對話(輔助檢查)，分析病例對應相關(guān)輔助檢查結(jié)果。第四考站確定臨床初步診斷及治療方案。考前由學生抽簽決定考試病例，每考站10分鐘。

2.在畢業(yè)技能考核中的考站設(shè)置。共設(shè)置4個考站。第一站病史采集。利用我院標準化病人，考核學生的醫(yī)患溝通能力以及問診內(nèi)容和技巧，限時10分鐘。

第二站體格檢查和內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科基本技能操作。限時20分鐘。內(nèi)科部分分為體格檢查和基本技能操作、外科部分考核外科基本技能、婦產(chǎn)科基本操作、兒科學基本操作。此考站每位學生要完成兩個內(nèi)容組成的項目組合，學生抽簽決定考核項目組合及考核題目，由主考教師結(jié)合臨床，根據(jù)設(shè)定的病例情境提問，由學生作答并操作。

第三站為輔助檢查。限時10分鐘。分為心臟和肺部聽診(利用心肺聽診電子模擬化病人)、常見心電圖和X線片分析(心電圖、X線、CT等圖片庫)4部分。學生隨機抽取試題，“人機對話”模式，規(guī)定時間內(nèi)做出初步診斷，并回答問題。

第四站為病例分析。限時10分鐘。根據(jù)各臨床科室常見病、多發(fā)病，建立病例分析試題庫，學生抽簽決定考題，考查醫(yī)學生臨床分析能力及解決臨床實際問題能力。

(二)OSCE評分方法。

每個考站均為100分制，根據(jù)每個考站的考核重點不同制定相應的考核評分標準。其中20%為醫(yī)患溝通、儀表儀態(tài)及心理素質(zhì)等方面的評分。通過模擬多個臨床場景對學生的操作技能、病史采集和體格檢查能力、人際交流和溝通能力、醫(yī)療決策能力、心智技能等進行綜合評估。

二、多重OSCE評價體系的評價方法

(一)定量評價。

統(tǒng)計各考站學生考核得分情況，分析考生對考核內(nèi)容的掌握情況以及考站設(shè)置的意義。

(二)問卷評價。

考核結(jié)束后一周內(nèi)，發(fā)放調(diào)查問卷，分別從考官和考生兩個方面，以無記名的形式對OSCE評價考核體系的設(shè)計應用以及考核效果兩方面進行綜合評價。參考相關(guān)文獻設(shè)計問卷如下［2］，共6題:1題為對OSCE評價考核體系的總體滿意度;2至5題分別為第一至四考站內(nèi)容設(shè)置:(1)考站內(nèi)容設(shè)置是否合理;(2)考站時長是否合理;(3)評分標準是否合理;6題為OSCE評價考核體系的作用，由學生自評和考官評價對5方面能力指導和檢驗程度:(1)心理素質(zhì);(2)溝通交流;(3)小組合作;(4)臨床思維;(5)實踐技能。以上6題中，1題采用李克特(Likert)5級計分。

(三)多重OSCE成績綜合分析。

將學生主干課程OSCE考核成績與畢業(yè)技能考核中的考核成績對比分析，分析學生不同方面能力的提升或改變程度，綜合分析學生各方面能力和水平。

三、多重OSCE評價體系應用中的思考

(一)應用多重OSCE評價體系的主要意義。

1.充分發(fā)揮考試的導向作用，通過考核指導教與學。OSCE評價考核體系能夠幫助授課教師以及教學管理者發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學生技能培訓及教學過程中的弱點及重點，也能檢驗學生自身綜合素質(zhì)，發(fā)現(xiàn)自身不足，指導學生學習。

2.OSCE評價考核體系以真實案例引導，覆蓋面全。全面評價學生臨床技能、臨床知識的綜合應用以及臨床思維能力、溝通能力與人文關(guān)愛等方面的表現(xiàn)。體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”的培養(yǎng)宗旨，引導和促進學生提高臨床實際能力的意識和主動性，增強考試的客觀公正性。

3.通過對醫(yī)學生進行臨床主干課程和畢業(yè)前臨床技能考試反復多次的OSCE考核，讓學生在類似模擬臨床場景的多次重復，促進學生臨床解決問題和判斷能力遷移的發(fā)生，提升其臨床綜合能力，也可為臨床醫(yī)學生將來參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試乃至國外相關(guān)考試打下基礎(chǔ)，做好演練。

(二)分析內(nèi)部影響因素，不斷完善整個考評體系。

作為考評體系最主要的內(nèi)部影響因素:考站內(nèi)容設(shè)置、考站時長和評分標準，應綜合分析、統(tǒng)籌考慮、不斷改進。

1.考站內(nèi)容設(shè)置與考站時長相對應。根據(jù)問卷以及成績比較，發(fā)現(xiàn)個別考站內(nèi)容相對簡單，或是時長過長。解決方案有兩種:其一，結(jié)合考站難易程度，考站時長應有所差異;其二，盡量均衡各考站難易程度。針對一些內(nèi)容相對簡單的考站，可以將具有相應難度的病例資料融入其中，增加得分點及考核點。

2.評分標準的制定至關(guān)重要。為了保證同一項目、不同考官能夠得出客觀的考核成績，完善而又統(tǒng)一的評分標準是關(guān)鍵。因此每一個考核項目的評分標準應由相應專業(yè)有經(jīng)驗的專家共同研究確定，并在實踐中逐漸完善。

3.注重考核的客觀性和同一性。部分考站為學生抽簽決定，不同考生考取不同題目，這樣為了保證整個考評系統(tǒng)的客觀真實性，要采取有效措施保證考核題目的難度同一性。如在主干課程中，四個考站均為同一病例相關(guān)內(nèi)容，因此在病例設(shè)置方面要權(quán)衡考慮;在畢業(yè)技能考核第二考站中:采用技能操作和病例情境結(jié)合，題目組合采用內(nèi)科與兒科或外科與婦產(chǎn)科等形式的項目組合，并非完全隨機。有效保證學生抽到的試題組合總體難度相當。

4.標準化病人的培訓以及病例腳本的編寫是提升考評體系整體水平的重點之一。通過實際應用發(fā)現(xiàn)，在多重OSCE評價系統(tǒng)中如何更加合理的設(shè)置考站，實現(xiàn)考試目的，還有待進一步的研究和改進。

四、結(jié) 語

根據(jù)美國醫(yī)師考試委員會(NBME)的研究認為，醫(yī)學生應當具備下列臨床能力:收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策能力、執(zhí)行醫(yī)療決策能力、繼續(xù)醫(yī)療決策能力、繼續(xù)治療護理能力、正確處理醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)態(tài)度［3］。OSCE評價體系是評價醫(yī)學生包括臨床實踐技能以及心理素質(zhì)、溝通能力和臨床思維等非技能操作方面能力的重要手段［4］，越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學教育界的關(guān)注和研究。我校結(jié)合自身特點，將OSCE評價體系在臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生臨床主干課程以及畢業(yè)技能考核中反復進行，其設(shè)計的考核方案及評分標準均具有可行性和實用性，能客觀、公正、科學地評定學生的綜合素質(zhì)及能力。多重OSCE評價體系的應用有效地提高了日常教學及實習帶教的質(zhì)量，使我院的臨床實踐技能教學形成了“教學相長”的良性循環(huán)。同時學生在多重OSCE評價體系中反復演練，使其在整個學習及實習過程中學習目標明確，調(diào)動了學生的學習興趣，有效地鞏固了學生的醫(yī)學理論基礎(chǔ)知識，提高了學生的臨床工作綜合能力。

［1］Lasya G，Susan S.Evaluation competence in medical students［J］.AMA，2004，291:2143-2151.

［2］萬麗紅，黃 海，趙 潔，等.網(wǎng)絡(luò)探究式學習在基礎(chǔ)護理學教學中的應用效果［J］.中華護理雜志，2011，46(5):488-491.

［3］熊 輝，黃政德，李江山，等.OSCE在中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考核的應用與研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32(4):62-64.

［4］Pugh D，Hamstra SJ，Wood TJ，et al.A procedural skills OSCE:assessing technical and non-technical skills of internal medicine residents［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2015，20(1):85-100.

Construction，application and reflection of the multiple OSCE evaluation system for the clinical medicine undergraduates

Bai Jihong，Liang Zhiqing，Yang Lisha，et al
(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541001，Guangxi，China)

This study evaluated the design，application and effectiveness of the multiple OSCE evaluation system when it is used for the medical skills examination of clinical medicine students specialized in the internal medicine，surgery，Obstetrics and Gynecology，and pediatrics.Lessons have been learned and values of the evaluation system have been analyzed.The internal determinants of the system have been taken into consideration to improve the system design.

Objective Structured Clinical Examination;Evaluation system;Clinical Medicine;Medical skills examination

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0082-02

2014-07

白紀紅，女，碩士，副教授、副主任藥師，主要從事教學及中藥藥理學相關(guān)研究。

2012年度廣西高等教育教學改革工程項目重點資助項目“地方醫(yī)學院校OSCE評價體系的構(gòu)建研究”(項目編號: 2012JGZ130)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.043