住院醫師輪轉在線考試系統的探索與實踐

王寶玉，陳肖鳴，沈 賢，徐歡樂，吳紅紅

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

住院醫師輪轉在線考試系統的探索與實踐

王寶玉，陳肖鳴*，沈 賢，徐歡樂，吳紅紅

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

如何培養出合格的臨床醫師，住院醫師規范化培訓是關鍵，出科考試是檢驗輪轉效果的重要手段之一。該文分析了傳統的出科考試存在的問題、輪轉出科在線考試的優點，闡述了系統平臺的設計思路和題庫構架、人機對話考試的組織實施等，總結了實施效果。

住院醫師;輪轉;在線考試;題庫

住院醫師作為年青醫生的群體是醫院人才梯隊的基石，新模式住院醫師規范化培訓在浙江省等一些省份率先啟動。2014年2月，國家層面在全國啟動住院醫師規范化培訓制度。如何培養出合格的年青臨床醫師，培訓過程管理是關鍵，輪轉出科考核是檢驗的重要手段之一。

在教育領域，以計算機網絡為平臺的考試環境研究可極大提高考試的靈活性、效率性、公正性和可信度［1］。近年來在純技術層面已有一些研究，但把該技術與年青醫生的輪轉培養環節結合起來的研究鮮見。傳統的紙上考試從考前出題、印刷、考試中組織與監考、考后閱卷等，涉及環節眾多，花費大量人力、時間與紙張且可能出錯，繁重又枯燥。而網絡在線平臺是一個載體，它能簡化考試組織工作的各個環節，而核心內容還要搭載適合的題庫才有意義［2］。研發這樣的系統需要嚴密的計劃和一定的前期投入，需要良好的硬件設備，需要大量的工作量收集與編輯題庫的格式、開發軟件。在系統使用過程中也需專門管理人員維護，以保持該平臺的良好運轉。

一、傳統的出科考試存在的問題

第一，出題的周期長，為了一份試卷，出題者往往要花費幾天甚至更長的時間，這樣不得不等很長的時間，才能組織一次考試。

第二，人員不好組織，廣大醫務工作者都有著自己的本職工作，要在不影響本職工作的情況下統一組織考試，對于考試組織者而言，是件很棘手的事情。

第三，場地不好安排，要進行一次大規模的考試，如何安排場地，也成為了組織者要考慮的內容。

第四，閱卷的周期長，一份份試卷進行手工的評卷也是要花不少的時間。比如輪轉出科考試每次涉及的卷型幾百種，很多卷型由于考生少不適合機器閱卷。

第五，成績管理不方便，重復性工作很大。

二、輪轉出科在線考試的優點

第一，海量題庫、組卷靈活［3］:將存儲上萬道試題，還可繼續擴容。按題庫、專業、職稱建立方案，系統將根據方案自動指定組卷或隨機組卷。

第二，管理方便、易學易用、方便統計分析:分類設置帳戶身份，實現后臺監聽、狀態控制、帳戶資料修改、帳戶凍結等。

通過主菜單與工具欄、單擊等操作方式進行常用操作簡單易用［4］。

第三，節省資源、評分準確快捷:摒棄了過去傳統的考試方式，節約了紙張，節省了出題、印卷、判分、統計等工作的時間及人力。

三、系統平臺的設計思路和題庫構架

(一)題庫要求。

緊扣住院醫師規范化培訓結業考試大綱和培訓大綱要求，著眼于“三基三嚴”和臨床思維能力的考核。既引導基礎知識的掌握，又著重對分析問題、解決問題等綜合能力的測試。題目設計覆蓋面廣、重點突出。

(二)題型多樣。

支持A型題、B型題、X型題等各種題型［5］，支持幾百名考生同時在線考試、結果分析等功能。同時考慮功能升級。

(三)題庫構架。

采用樹形分類進行題庫設置，覆蓋到二級學科、三級學科甚至亞專科。首先按內科、外科、婦產科、急診科、神經內科等培訓學科分類，同時分別設置卷型。其中內科再細分為心血管內科、呼吸內科、消化內科、感染科、風濕免疫科等19種，外科再細分為胃腸外科、肝膽外科、腔鏡外科、腫瘤外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經外科、麻醉科等15種，由于口腔科、麻醉科、放射科、婦產科的住院醫師很大部分要求在亞專科輪轉，婦產科再細分婦科、產科、計劃生育、生殖等，口腔再細分為口腔頜面外科、口腔修復科、口腔黏膜科、口腔正畸等。即建立覆蓋各輪轉科室及亞專科的“三基”考試題庫。

四、“人機對話”考試組織實施

歷經前期的題庫收集、系統平臺開發、題庫導入的工作，系統于2013年10月正式上線。系統平臺對電腦硬件環境無特殊要求，一般能上互聯網、能同時容納幾百人的電腦機房即可［6］。但為嚴肅考試紀律，會進行一些后臺的自動化限制，考試時會設置百度等搜索引擎禁止，設置考試題目開放時間段、甚至限制在該時間段登錄的人員、登錄的網址等。與紙筆考試不同的是，在人機對話考試的某些特定情形下，考生作答是“不可逆”的。一旦確認完成作答、進入新的考題時，考生將不能退回到前一測試題型進行查看和修改答案。這種情況下，考生既要認真作出回答，也要特別留意考試時間，計算機屏幕會顯示答題進度和考試剩余時間［7］。人機對話考試主要考查考生在臨床環境中對知識的應用能力，而不是書本的死記硬背。試題題干內容多數以病例描述為主，考生通過閱讀病例，提取重要信息，然后分析作答。考生應注意日常輪轉中專業知識和實踐技能的積累，特別應有意識地加強自己病例分析能力的培養。

五、實施效果及評價

(1)采用信息化手段取代了傳統的考試方式，提高了工作效率、節省大量紙張、人力、物力和財力［8］;(2)利用題庫組卷方便、靈活，且考試不受時間、地點限制;(3)減輕了臨床科室組織出科考試的壓力;(4)改變了往常的老模式年青醫師寫臨床輪轉出科總結、科主任簽字的粗放型、定性評價，建立包括18大學科體系、130多種卷型的海量題庫;(5)建立了量化的考核體系;(6)改變了往常考試的單一意義，可統計分析、動態檢查培訓效果、調整教學培訓方案;(7)引起了很多培訓基地醫院的興趣來我院參觀學習、向兄弟醫院傳經送寶;作為醫院信息化建設的一個子模塊可考慮向市場推廣，讓更多的醫院受益。

本考試系統由教育培訓管理人員、教學一線教師、信息技術開發人員通力合作，將計算機信息技術與教育培訓實際需求相融合，更好地豐富了網絡在線考試的內涵和外延。

［1］潘曉輝.在線考試系統中組卷技術的研究.價值工程［J］.2010，29(14):159-161.

［2］王建忠，張 萍，吳 倩，等.考試系統中題庫量與試題量的關系研究［J］.計算機應用研究，2010，27(2):611-613.

［3］郭 爽.在線智能組卷評測系統的設計與實現［J］.電腦編程技巧與維護，2011(4):84-86.

［4］蔡曉云.基于知識的在線考試系統題庫設計［J］.2011(8):193-197.

［5］尹文武.在線考試系統淺析［J］.價值工程，2011，30(16):171-172.

［6］陳思慧.基于網絡的無紙化考試系統設計與關鍵技術研究［J］.電腦知識與技術，2011，7(5):989-991，993.

［7］張永明，周海燕，等.《腫瘤學》計算機在線考試系統構建及應用［J］.2011，32(14):2316-2318.

［8］衛永琴.網絡試題庫的建設與探索［J］.科技信息，2011(5):13-14.

Using Online Examination System for Rotating Residents

Wang Baoyu，Chen Xiaoming，Shen Xian，et al
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，Zhejiang，China)

The standardized training of residents is the key to cultivate qualified clinicians.Examination is one of the important means of testing the rotation effect.The article analyzes the existing problems of traditional examination and the advantages of online examination system for resident rotation.It explains the philosophy platform design，the framework of test questions database and the organization and implementation of the“man-machine dialogue”exam.Effect is summarized in the end.

Resident clinicians;Rotation;Online examination;Test questions database

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0013-02

2014-07

王寶玉，女，碩士，副高，研究方向:醫院管理。

全國教育信息技術研究“十二五規劃”2013年度專項課題。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.007