崗位勝任力為導向的教學理念在兒科住院醫師規范化培訓中的實踐

齊建光，閆 輝，吳 曄，張 欣，鐘旭輝，王玉燕，姜玉武，李海潮

(北京大學第一醫院，北京 100034)

●專題—住院醫師規范化培訓研究

崗位勝任力為導向的教學理念在兒科住院醫師規范化培訓中的實踐

齊建光，閆 輝，吳 曄，張 欣，鐘旭輝，王玉燕，姜玉武，李海潮

(北京大學第一醫院，北京 100034)

2012年開始，作為北京大學第一醫院和加拿大皇家內科和外科醫師協會合作后首批試點的住院醫師培訓項目，北京大學第一醫院兒科對兒科住院醫師培訓體系，從教學管理、內容、方法和評估等方面進行了有益的探索，旨在吸收和借鑒國際上以“崗位勝任力”為導向的教學理念，探索適合我國國情的住院醫師規范化培訓體系。

崗位勝任力;住院醫師;規范化培訓;畢業后醫學教育

“崗位勝任力”為導向的教育是第三代國際醫學教育改革的核心內容之一［1］。在以“崗位勝任力”為導向的教學中，首先確定需要解決的健康問題，再確定醫療工作中所應具備的能力(即勝任力)，然后調整課程設置以培養學生的勝任力。傳統的教學注重知識和技能的培訓，其他人文屬性能力的培訓內容相對空泛，缺少具體的可操作性。而在崗位勝任力為導向的教學中，人文屬性的能力將和醫學專家的核心內容有機地結合在一起，成為可以培訓、可以評估的重要能力。

與國際上先進的教學理念和模式相比，我國的住院醫師規范化培訓體系尚存在很大的提升空間。鑒于此，2012年開始北京大學第一醫院和加拿大皇家內科和外科醫師協會(Royal College of Physician and Surgeon of Cananda，RCPSC)合作，正式成立“北大醫院-RCPSC畢業后醫學教育合作中心”，旨在吸收和借鑒RCPSC以“崗位勝任力”為導向的教學理念，探索適合我國國情的住院醫師規范化培訓體系，促進我國住院醫師培訓工作水平和質量的提升。作為與RCPSC合作后首批試點的住院醫師培訓項目，北京大學第一醫院兒科自2012年開始對兒科住院醫師培訓體系，從教學管理、內容、方法和評估等方面進行了有益的探索。

一、教學管理

RCPSC對每一家承擔住院醫師培訓任務的醫學院、醫院和科室都有嚴格的認證標準。基于RCPSC的要求，我們成立了北京大學第一醫院兒科住院醫師項目委員會，主席由科主任擔任，負責人由教學主任擔任，委員包括各住院醫師主要輪轉站點負責人9人和住院醫師代表4人(分別代表在我科培訓的四類住院醫師——本院住院醫師、北京市基地輪轉住院醫師、專業型研究生和八年制醫學生)。委員會里的住院醫師代表由住院醫師選舉產生。

每3個月舉行一次兒科住院醫師項目委員會會議，有詳細的會議議程和會議記錄，對于議題有追蹤和改進措施。會議議程包括對重要內容進行定期評審(針對輪轉安排，教學資源、課程安排和評估工作等)、教學活動安排、住院醫師意見反饋等。委員會會議尤其重視住院醫師代表的意見和反饋，比如在住院醫師的建議下已經編寫了北大醫院版“兒科住院醫師手冊”，幫助大家快速進入住院醫師角色。

此外，對于每一位兒科住院醫師，我們在雙向選擇的基礎上，配備導師(trainer)一名。對導師提出了一些要求:定期(建議每2周一次)與住院醫師聯系，了解其學習生活動態;至少每半年約見住院醫師一次，給予住院醫師針對性建議;指導科研思路的培養和論文寫作等等。

二、培訓目標

我國住院醫師規范化培訓細則中，強調的是知識和技能的掌握，對于其他能力的要求不夠具體，并且更強調兒內科各亞專科(呼吸、消化、心血管、腎臟、神經等)的內容。與我國不同，RCPSC兒科住院醫師項目培養的總體目標是要培養具有綜合能力的普通兒科醫師，不僅強調知識與技能(醫學專家)的培養，還強調綜合能力(交流、合作、管理、學者、健康倡導、職業精神)的培養［2］。此外，對于醫學專家能力方面，不僅包括我們國家目前要求的兒內科各亞專科的內容，也要求掌握發育兒科、青少年醫學、臨床藥理以及小兒眼科、皮科和外科等相關基礎內容。我們的培訓目標根據RCPSC的要求進行了相應的調整。

三、教學內容和培訓方法

(一)調整教學和培訓內容。

基于上述培訓目標，我們對教學內容進行了調整。每周2次的講座除了既往覆蓋醫學專家的各系統知識外，還增加了兒童常見皮科疾病、外科疾病、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、青少年醫學、臨床藥理學、精神疾病等方面內容。增加了急救、體格檢查、讀片、閱讀心電圖、各項操作等技能培訓。

增加了針對醫學專家之外其他能力培養方面的培訓，如溝通技巧(交流者)、醫患溝通(交流者)、如何演講(交流者、健康促進)、批判性閱讀文獻(學者)、科研思路與試驗設計(學者)、統計學方法介紹(學者)、教學方法介紹(學者)、時間管理(管理者)等。

針對剛入職住院醫師能力參差不齊、壓力過大的情況，加強了崗前培訓，包括體格檢查、病歷書寫、技能培訓、急救培訓等等，需要人人過關后再進入臨床。根據各輪轉站點的實際情況制定預先學習和培訓內容，在輪轉各病房前完成相關學習內容。

(二)改革教學方法。

除了傳統的講座、查房等，增加了情景教學、角色扮演、團隊式教學、工作坊、小組討論、座談、模擬訓練等多種方式教學方法。在教學實施中，不管采取什么方法，都注重以住院醫師的“學”為主，老師的“教”為輔，注重鍛煉住院醫師自我學習、自我組織的能力［3］。

(三)保證住院醫師參加學術活動時間。

每2周一次2學時左右住院醫師活動時間，除搶救病人外，要求必須參加，不能參加需要正式請假。項目負責人多次與病房主治醫師和主任溝通，從領導層面盡量保證住院醫師參加學術活動。是否參加會有記錄。

(四)組織豐富多彩的住院醫師活動。

針對住院醫師工作和生活壓力大的情況，定期組織新老住院醫師座談、圣誕聯歡晚會、演講比賽、兒科尋寶行動等，寓教于樂，豐富了住院醫師的業余生活。

四、評 估

RCPSC注重形成性評估和反饋［4］。我們針對RCPSC的要求進行了以下改革:

(一)加強形成性評價。

我們在每3個月的站點輪轉過程中，住院醫師完成至少一次臨床演練評估(Mini-CEX)和/或操作技能直接觀察評估考核(DOPS)。輪轉出科時，由各輪轉站點負責人，與病房主治醫師和主任一起，檢查住院醫師的輪轉手冊填寫情況、住院醫師活動參加情況記錄，360度評估(2份來自護士，2份來自同事，2份來自家長，1份來自上級)其各項能力，并且組織出科客觀結構化病歷面試，主要了解其對知識的掌握，但需有涵蓋其他能力的問題。

(二)注重及時反饋。

在住院醫師輪轉期間有持續性的口頭反饋。在輪轉中期mini-CEX后，與主治醫師進行正式的面對面反饋，這對于住院醫師在輪轉后半期提高他們的水平很有意義。每3個月輪轉出科時，由輪轉站點負責人綜合評估打分、mini-CEX和出科面試等資料，對住院醫師在個人水平上進行面對面反饋。平時有其導師的監管，每半年由其導師正式座談反饋。

總之，通過借鑒RCPSC以“崗位勝任力”為核心的先進教學理念和經驗，北京大學第一醫院兒科的住院醫師規范化培訓工作發生了很大的變化，管理工作得到規范，學生綜合能力得到提升，臨床工作順暢，也得到了用人單位的認可。但同時我們也看到，由于時間尚短，住院醫師培訓方面的許多想法和做法尚不成熟，尚有待進一步探索和實踐。

［1］Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al.Health professionals for new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.Lancet，2010，376(9756):1923-1958.

［2］Kavic MS.Competency and the six core competencies［J］.JSLS，2002，6(2):95-97.

［3］Dornan T，Mann K，Scherpbier A，et al.Medical education:theory and practice［M］.Churchill Livingstone Ltd.2011.

［4］Ross S，Poth CN，Donoff M，et al.Competency-based achievement system:using formative feedback to teach and assess family medicine residents’skills［J］.Can Fam Physician，2011，57(9):e323-e330.

The implementation of competency oriented medical education in the pediatric resident standardization training

Qi Jianguang，Yan Hui，Wu Ye，et al
(Peking University First Hospital，Beijing 100034，China)

Since 2012，Pediatrics Department of Peking University First Hospital has carried out the beneficial exploration in the field of teaching management，content，method and evaluation，as the first batch of pilot resident training program after the cooperation between Peking University First Hospital and Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，so as to absorb and draw competency oriented medical education theory，to explore the resident standardized training system suitable for China national conditions，to promote the improvement of resident training quality.

competency;resident;standardized training;postgraduate medical education

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0001-02

2014-07

齊建光，女，博士，主任醫師，副教授，研究方向:兒內科和小兒心血管臨床工作以及兒科教學管理工作。

北京市住院醫師規范化培訓質量提高項目(2013007)資助。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.001