BIS腦電雙頻指數監護儀監測不同麻醉深度對全麻患者POCD發生與S100β蛋白水平關系的臨床分析

吳平蕾

(玉環縣人民醫院，浙江玉環317600)

●臨床研究

BIS腦電雙頻指數監護儀監測不同麻醉深度對全麻患者POCD發生與S100β蛋白水平關系的臨床分析

吳平蕾

(玉環縣人民醫院，浙江玉環317600)

目的:考察BIS腦電雙頻指數監護儀下不同麻醉深度患者的術后認知功能改變及其血清S100β蛋白水平。方法:212例行擇期全麻手術患者，采用BIS腦電雙頻指數監護儀進行麻醉監測，按手術先后順序分為淺麻醉組(102例，NTI控制在60-79)和深麻醉組(110例，NTI控制在40-59)。觀察兩組術中NTI、HR與MAP情況，和血清S100β蛋白水平。及術后24h POCD的發生率和MMSE評分。結果:術后24h深麻醉組18例發生POCD(16．4%)，淺麻醉組為35例(34．3%)(2=7．27，P＜0．05)。術后MMSE評分，深麻醉組的異常比例顯著低于淺麻醉組(2=10．03，P＜0．05)。兩組插管前HR水平、插管前和誘導后MAP水平均顯著低于其誘導前，兩組間無差異。誘導前兩組血清S100β蛋白水平無差異，而誘導后各個時間段在淺麻醉組均高于深麻醉組。結論:臨床采用BIS腦電雙頻指數監護儀監測全麻時深麻醉方式有助于減少全麻術后的POCD發生。

BIS腦電雙頻指數監護儀;不同麻醉深度;術后認知功能障礙(POCD);S100β蛋白

老年患者在臨床全麻術后發生POCD(post operative cognitive dysfunction，術后認知功能障礙)比率高達62%，血清S100β蛋白水平與預后相關［1-3］。本文考察在BIS腦電雙頻指數監護儀監測下不同麻醉深度與POCD發生及患者血清S100β蛋白水平的關系。現報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2011年10月-2013年10月在玉環縣人民醫院行擇期全麻術的患者共212例，ASA(美國麻醉師協會)II-III級。采用BIS腦電雙頻指數監護儀進行監測，按麻醉深度分為淺麻醉組(102例，NTI控制在60-79)和深麻醉組(110例，NTI控制在40-59)。其中，男性98例，女性114，平均年齡(61．2± 7．8)歲。患者無重要臟器功能障礙，無麻醉禁忌癥。兩組一般資料具有可比性(P＞0．05)。本研究經院倫理委員會通過。患者均知情同意。

(二)研究方法。

術前常規禁食水8小時。心電監護儀監測生命體征，血壓80-140/60-90mmHg。連接BIS腦電雙頻指數監護儀，淺麻醉組NTI控制在60-79，深麻醉組40-59。監測NTI。給予咪達唑侖、丙泊酚，NTI達標后加靜脈注射芬太尼、阿曲庫銨。行氣管插管機械通氣。手術結束前30min停輸阿曲庫銨，改用地佐辛以緩解術后痛，予預防性嘔吐藥。比較術后24h兩組POCD發生率和MMSE評分。記錄患者麻醉誘導前t0、誘導后t1、插管前t2、手術1h t3、手術結束時t4、拔管時t”55個時間段的BIS腦電雙頻指數監護儀腦電指數(NTI)、心率(HR)與平均動脈壓(MAP)。采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)分別于麻醉誘導前、手術2h、術畢、術后2h、術后24h檢測兩組患者血清S100β蛋白水平。用SPSS 17．0軟件，計量數據用(±s)表示，用t檢驗，計數資料以2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

(一)兩組術后24h POCD發生率與MMSE評分比較。

深麻醉組發生POCD者18例(16．4%)，淺麻醉組為35例(34．3%)(2=7．27，P＜0．05)。術后MMSE評分，深麻醉組的異常比例顯著低于淺麻醉組(2=10．03，P＜0．05)。

(二)兩組不同時間段NTI、HR與MAP水平測定。

兩組HR插管前(t2)水平均顯著高于其麻醉誘導前(t0) (淺麻醉組t=8．61，P＜0．05，深麻醉組t=6．25，P＜0．05);此后趨平穩，兩組比較無差異。深麻醉組MAP水平誘導后(t1)和插管前(t2)顯著低于誘導前(t0)(分別是t=7．68，t= 6．46，P＜0．05)，其余時間呈穩態;淺麻醉組MAP水平誘導后(t1)和插管前(t2)顯著低于其誘導前(t0)(分別是t= 6．33，t=7．75，P＜0．05);其余時間呈穩態，兩組比較無差異(P＞0．05)。

(三)兩組患者各時間血清S100β蛋白水平測定。

誘導前，兩組血清S100β蛋白水平(分別是1．04±0．21，1．05±0．29)無統計學差異(t=0．384，P＞0．05)。手術各個時間段，淺麻醉組S100β蛋白水平(分別是手術2h=1．65± 0．19，術畢=1．98±0．27，術后2h=1．78±0．26，術后24h= 1．23±0．17)與其誘導前比較均顯著升高。深麻醉組除術后24h(1．06±0．15)外的其余階段(分別是手術2h=1．74± 0．22，術畢=1．77±0．25，術后2h=1．54±0．21)均高于其誘導前。誘導后，淺麻醉組各個時間段血清S100β蛋白水平均高于深麻醉組(t值分別為3．125，3．004，4．412，2．522;P＜0．05)。

三、討論

臨床全麻術后出現POCD公認的危險因素是高齡和外科創傷［4-5］。本研究發現，深麻醉組術后24h POCD發生率為16．4%，顯著低于淺麻醉組的34．3%。推測其機制可能為較深程度麻醉會增強突觸傳遞的抑制作用，使突觸間電活動受限，只有少量細胞因子被激活從而減少術中應激反應，減少POCD發生。本研究結果中，術后24h深麻醉組S100β蛋白水平恢復至誘導前水平，淺麻醉組仍高于誘導前水平，且各個時段時段均顯著高于深麻醉組。說明深麻醉劑量可以使S100β蛋白水平降低，改善患者神經受損癥狀。術后深麻醉組MMSE評分異常的比例顯著低于淺麻醉組，也提示深麻醉對患者認知的損害更低。

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R614

A

1002-1701(2015)03-0135-02

2014-06

吳平蕾，女，本科，副主任醫師，研究方向:臨床麻醉方面。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．071