口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生早期開(kāi)展臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)對(duì)教學(xué)效果影響的研究

徐萌，李五一，劉建國(guó)

(1．遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)口腔系，廣東珠海519041;2．遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東珠海519100; 3．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563003)

●臨床教學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生早期開(kāi)展臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)對(duì)教學(xué)效果影響的研究

徐萌1，李五一2，劉建國(guó)3

(1．遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)口腔系，廣東珠海519041;2．遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東珠海519100; 3．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563003)

為研究口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)對(duì)教學(xué)效果的影響，對(duì)遵義醫(yī)學(xué)院利用假期開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)的123名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感和交流能力，提高理論課和臨床技能課的教學(xué)效果。并對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。為醫(yī)學(xué)教育模式的改革做積極有益的探索。

口腔醫(yī)學(xué);預(yù)見(jiàn)習(xí);教學(xué)效果

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)(Institute for International Medical Education，IIME)2001年制定了本科醫(yī)學(xué)教育的“全球最基本要求”(Global Minimum Essential Requirement，GMER)后，給我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育領(lǐng)域提供了一個(gè)系統(tǒng)、明確、全面的方案與標(biāo)準(zhǔn)，更提供了與時(shí)代接軌、與國(guó)際接軌的方向。培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才不僅僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，更包括臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等多種能力的培養(yǎng)［1］。預(yù)見(jiàn)習(xí)是指讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)之前利用假期到自行聯(lián)系的醫(yī)院進(jìn)行早期接觸臨床的活動(dòng)［2-3］。口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生既需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論，更需要將基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。我們通過(guò)在口腔系醫(yī)科學(xué)生中開(kāi)展早期接觸臨床、早期接觸病人、早期接觸社會(huì)的預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，研究其對(duì)教學(xué)效果的影響，為醫(yī)學(xué)教育模式的改革做積極有益的探索。

一、對(duì)象和方法

以遵義醫(yī)學(xué)院口腔系123名學(xué)生為研究對(duì)象。制定詳細(xì)、全面的預(yù)見(jiàn)習(xí)崗前培訓(xùn)方案，制作早期接觸臨床活動(dòng)鑒定表，對(duì)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行組織動(dòng)員、崗前培訓(xùn)，并派發(fā)介紹信、早期接觸臨床活動(dòng)鑒定表。學(xué)生持介紹信、鑒定表到家鄉(xiāng)所在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)見(jiàn)習(xí)。預(yù)見(jiàn)習(xí)結(jié)束后由帶教老師簽鑒定表意見(jiàn)，學(xué)生填寫(xiě)鑒定表包括預(yù)見(jiàn)習(xí)科目，預(yù)見(jiàn)習(xí)醫(yī)院，預(yù)見(jiàn)習(xí)時(shí)間，預(yù)見(jiàn)習(xí)日志，心得體會(huì)等。

教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)方法:制作學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)效果調(diào)查表對(duì)遵義醫(yī)學(xué)院口腔系共123名學(xué)生進(jìn)行了無(wú)記名的問(wèn)卷調(diào)查。采用選擇題和問(wèn)答題的形式，內(nèi)容包括是否參加過(guò)預(yù)見(jiàn)習(xí)、預(yù)見(jiàn)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、收獲以及意見(jiàn)和建議等。所有結(jié)果輸入SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

教學(xué)效果的客觀評(píng)價(jià)方法:將123名參加預(yù)見(jiàn)習(xí)學(xué)生的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率與未參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的41名學(xué)生的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率比較。所有結(jié)果輸入SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

發(fā)放預(yù)見(jiàn)習(xí)效果調(diào)查表123份，實(shí)際收回調(diào)查表123份，有效調(diào)查表123份。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)習(xí)時(shí)間1周以內(nèi)占47．3%，1-2周占32．4%，2-4周占12．2%，4周以上占8．1%。預(yù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包括跟隨帶教老師查房占32．4%;看病歷、學(xué)看化驗(yàn)單占39．2%;觀摩手術(shù)及一些醫(yī)療操作占79．7%;詢問(wèn)病史占28．4%;病人聊天占23%;帶病人去做檢查占28．4%;在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行檢查占29．7%。99．2%學(xué)生認(rèn)為通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，初步了解醫(yī)院的運(yùn)作及醫(yī)生的日常工作。97．5%學(xué)生認(rèn)為通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，增進(jìn)了對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的了解，增加了專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣，有效提高學(xué)習(xí)積極性。97．6%學(xué)生認(rèn)為通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，在上專(zhuān)業(yè)理論課前先接觸患者能增加感性認(rèn)識(shí)，有利于理論與實(shí)際結(jié)合，易于理解理論知識(shí)，提高課堂教學(xué)效果。98．4%學(xué)生認(rèn)為通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，提前了解醫(yī)療常規(guī)、程序、步驟和技能，能有效增強(qiáng)作為醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感。97．5%學(xué)生通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)到病患交流及交流方式技巧的重要性。86．2%學(xué)生表示通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，獲得動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，有利于實(shí)踐能力的培養(yǎng)。95．9%學(xué)生表示通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，提前接觸臨床有助于實(shí)習(xí)時(shí)更容易進(jìn)入醫(yī)生角色。95．1%學(xué)生表示通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，有助于建立臨床思維方式，有助于各學(xué)科橫向聯(lián)系、融會(huì)貫通。75．6%學(xué)生表示在臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，會(huì)因?yàn)槔碚撝R(shí)的欠缺，對(duì)診室所看到的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象不甚理解。最后97．3%學(xué)生表示，如果有機(jī)會(huì)會(huì)參加下一次預(yù)見(jiàn)習(xí)。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)較為客觀的指標(biāo)。早期接觸臨床學(xué)生123人，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試人數(shù)119，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)人數(shù)110，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率為92．4%;非早期接觸臨床學(xué)生41人，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試人數(shù)40，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)人數(shù)21，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率為52．5%．研究結(jié)果顯示，早期接觸臨床的學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率均明顯高于非早期接觸臨床的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

三、討論

口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，世界上許多國(guó)家和地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，從大學(xué)二年級(jí)甚至一年級(jí)即進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，如日本齒學(xué)院第一年開(kāi)設(shè)的課程主要為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);口腔科學(xué)介紹及早期接觸臨床［4］。目前國(guó)內(nèi)多采用的傳統(tǒng)的五年制口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生前兩年不接觸本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從三年級(jí)開(kāi)始，學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程即口腔解剖生理學(xué)和口腔組織病理學(xué);從四年級(jí)開(kāi)始，學(xué)習(xí)口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)科學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)和口腔正畸學(xué)等口腔醫(yī)學(xué)臨床課程［5］。由于學(xué)生前三年接觸不到本專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)實(shí)踐，且除了口腔頜面外科學(xué)第四學(xué)年安排門(mén)診和病房見(jiàn)習(xí)外，其他所有學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程均在實(shí)驗(yàn)室完成，學(xué)習(xí)中學(xué)生基本不接觸患者。導(dǎo)致很多學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)較為模糊，缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)基本了解，學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)興趣不濃厚，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不高。我們的研究表明，預(yù)見(jiàn)習(xí)可盡早培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和責(zé)任感，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生同情病人、關(guān)心病人、樹(shù)立終身為病人服務(wù)的專(zhuān)業(yè)思想，增加對(duì)臨床實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)，從而提高理論課程的教學(xué)效果。學(xué)生認(rèn)為通過(guò)臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，增進(jìn)了對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的了解，增加了專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣，有效提高學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床可以使他們擁有更多的與碩士研究生、博士生以及各科主任醫(yī)師近距離接觸的機(jī)會(huì)，有利予提高他們對(duì)繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的信心，促進(jìn)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的執(zhí)著追求。學(xué)生們親身參與臨床醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)作、醫(yī)生的日常工作的體會(huì)非常深刻，也更加激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的熱情。從認(rèn)識(shí)器械到處理最基本的疾病，預(yù)見(jiàn)習(xí)幫助他們建立基本的臨床思維模式，更深刻直觀地學(xué)習(xí)到一些臨床操作技能。為口腔職業(yè)醫(yī)師的操作考試以及理論考試中的基本概念、病例分析等潛移默化地奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最終大幅提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率。

但是，通過(guò)調(diào)研我們也發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)存在一些問(wèn)題．如對(duì)于尚無(wú)系統(tǒng)學(xué)習(xí)口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等口腔臨床學(xué)科的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，進(jìn)入醫(yī)生的角色尚存一些困難。部分學(xué)生在預(yù)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中感覺(jué)比較吃力、學(xué)習(xí)比較被動(dòng)，分析原因是:進(jìn)人科室預(yù)見(jiàn)習(xí)之前，大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有預(yù)先對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行初步的自學(xué)，帶教老師也沒(méi)有預(yù)先與這些學(xué)生進(jìn)行溝通及引導(dǎo)，因此盡管學(xué)生在進(jìn)入口腔科的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中能主動(dòng)自學(xué)，但是要在兩到三周時(shí)間內(nèi)掌握口腔專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)是很困難的，因此學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中總有力不從心的感覺(jué)。此外一些學(xué)生家鄉(xiāng)所在地的基層醫(yī)院不是教學(xué)醫(yī)院，帶教老師的帶教意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院及帶教老師對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)帶教活動(dòng)缺乏具體的安排和經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生反映效果欠佳．因地制宜合理利用教學(xué)醫(yī)院以及基層醫(yī)院資源，制定相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)計(jì)劃也是我們今后可以提高改進(jìn)的方向。實(shí)踐證明在口腔系學(xué)生中開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感和交流能力，提高理論課和臨床技能課的教學(xué)效果，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率，是對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式改革的積極探索。

［1］劉亞偉，戴兵，姚定康，等．強(qiáng)化臨床技能與診斷思維訓(xùn)練培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(3):89-90．

［2］雷娟，薛聲能，周淑嫻，等．早期接觸臨床，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(7):42-43．

［3］鄭國(guó)慶．神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法及其實(shí)踐［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(4):852-854．

［4］孫慧玲．日本口腔醫(yī)學(xué)教育簡(jiǎn)介［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15 (3):434．

［5］程峴，尹作姣，陳衛(wèi)民．中美口腔醫(yī)學(xué)教育體系比較研究［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012(8):451-454．

Effects of Clinical p lacement prep sessions for stomatology students

Xu Meng1，LiWuyi2，Liu Jianguo3
(1．Department of Stomatology，Zunyi Medical University，Zhuhai campus，Zhuhai519041，Guangdong，China; 2．No．5 affiliated hospital of ZunyiMedical University，Zhuhai519100，Guangdong，China; 3．ZunyiMedical University，Zunyi563003，Guizhou，China)

surveyswere administered to123 studentswho participated in prep sessions for clinical placementduring summer vacation to find out the effects of prep sessions．The results indicated improvement of students interest，motivation，sense of responsibility and communication skills．This paper explores the problems of prep session and proposes solutions．

stomatology;prep session for clinical placement;education effect

G465，G642．0

A

1002-1701(2015)03-0060-02

2014-06

徐萌，女，博士，副教授，研究方向:口腔醫(yī)學(xué)教育，頜面部腫瘤。

遵義醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目(2009)遵義醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目(2013);遵義醫(yī)學(xué)院博士啟動(dòng)基金F-664貴州省科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目，合同號(hào):黔科合人才團(tuán)隊(duì)(2013)4026。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．032