加強(qiáng)七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能規(guī)范化培養(yǎng)的研究

陳琦，吳多芬，李艷君

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004)

●臨床教學(xué)

加強(qiáng)七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能規(guī)范化培養(yǎng)的研究

陳琦，吳多芬，李艷君

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004)

七年制臨床醫(yī)學(xué)生的成長需要大量的實(shí)踐機(jī)會，進(jìn)而更有效地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動手能力，很好的完成知識型臨床醫(yī)學(xué)生向技能型臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。從中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院的教學(xué)活動實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，介紹了本院七年制臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐技能規(guī)范化培養(yǎng)模式。

七年制;臨床實(shí)習(xí);實(shí)踐技能

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床能力、職業(yè)道德培養(yǎng)是臨床醫(yī)生培養(yǎng)的關(guān)鍵，臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)是臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要組成部分。多年來，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過病房醫(yī)療活動，以病人作為直接實(shí)踐的對象，培養(yǎng)學(xué)生采集病史、體格檢查、臨床診斷和治療等能力，取得了很好的經(jīng)驗(yàn)。但是，隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的出臺和患者的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，沒有獲得醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生不能從事臨床實(shí)踐活動，不能強(qiáng)求患者或患者家屬配合學(xué)生的實(shí)習(xí)，學(xué)生臨床技能訓(xùn)練機(jī)會明顯減少，臨床動手能力和分析解決問題的能力極其薄弱，畢業(yè)后短期內(nèi)難以適應(yīng)臨床工作，不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的“瓶頸”。

一、國內(nèi)外臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

國際上的醫(yī)學(xué)教育更加崇尚“精英”教育的精神，不同于國內(nèi)，多以長學(xué)制教育為主。以醫(yī)學(xué)教育較為發(fā)達(dá)成熟的美國為例，醫(yī)學(xué)院校一般招收至少修完大學(xué)3—4年課程并取得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，隨后繼續(xù)完成4年醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)習(xí)(實(shí)習(xí)前教學(xué))，畢業(yè)后才能夠正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)［1］。通過2—3年的實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生自畢業(yè)后步入臨床伊始，就已經(jīng)擁有了較熟練的臨床技能并因此充滿自信［2］，能以樂觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而較快完成從醫(yī)學(xué)生到準(zhǔn)醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量。

我國的醫(yī)學(xué)教育體系不同于歐美各國，學(xué)生通過高考進(jìn)入醫(yī)科院校學(xué)習(xí)。高中生的心理尚不夠成熟，知識面相對狹窄，自主和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力欠缺，動手實(shí)踐能力低下，相對需要更為大量的教學(xué)時間和資源的投入。

二、加強(qiáng)七年制臨床技能培訓(xùn)的必要性

創(chuàng)辦臨床醫(yī)學(xué)七年制是提倡一種新型的教育模式，實(shí)行“七年一貫、本碩融通、加強(qiáng)基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式，目的是培養(yǎng)適應(yīng)2l世紀(jì)需要的基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識扎實(shí)，素質(zhì)高、潛力大，有能力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高層次醫(yī)學(xué)人才。它的創(chuàng)辦是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的一項(xiàng)重大舉措，將有力地推動醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)觀念、層次、模式和質(zhì)量的改變［3］。

(一)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需求。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展整體化、綜合化和多元化，醫(yī)學(xué)將在更廣、更深的層次上與其他科學(xué)交叉、融合和滲透。醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，醫(yī)療信息技術(shù)廣泛應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容發(fā)生根本的改變，這些都需要七年制臨床醫(yī)學(xué)教育以實(shí)踐教育為基本理念，在完成本方向研究的基礎(chǔ)上，積極培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和動手能力、能應(yīng)對各種挑戰(zhàn)的高層次醫(yī)學(xué)人才。

(二)當(dāng)前七年制臨床醫(yī)學(xué)教育的滯后性。

目前七年制臨床醫(yī)學(xué)教育是在傳統(tǒng)教育思想觀念下建立起來的。面對知識經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)已明顯落伍，主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育思想未能與醫(yī)療發(fā)展、人們?nèi)找嬖鲩L的需求相適應(yīng)。醫(yī)學(xué)生普遍存在開拓創(chuàng)新精神欠缺，分析問題、解決問題的能力和實(shí)踐能力不足的情況。

(三)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求。

培養(yǎng)七年制醫(yī)學(xué)生實(shí)踐動手能力，使得他們在以后的工作中掌握和跟蹤最新醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)和趨勢，及時了解和掌握最新的臨床技能技巧，活躍思維方式，成為具備較高科學(xué)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)新理論，開拓研究新領(lǐng)域，攻克技術(shù)新難關(guān)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量．促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

三、七年制畢業(yè)實(shí)習(xí)階段實(shí)踐技能培訓(xùn)教學(xué)改革

經(jīng)過充分考察我國臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀，針對存在的不足，在總結(jié)以往教學(xué)工作，廣泛借鑒國內(nèi)外著名醫(yī)科院校的成功做法、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床基本訓(xùn)練考核內(nèi)容，我院整合臨床技能訓(xùn)練考核指標(biāo)，建設(shè)了多功能的臨床技能模擬訓(xùn)練中心。技能中心設(shè)有12個功能區(qū)，配備了國際一流水平的各種臨床操作技能模擬培訓(xùn)設(shè)備，所有設(shè)備具有使用方便、可重復(fù)操作、實(shí)踐性強(qiáng)、減少對病人傷害等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了為病人提供人性化醫(yī)療服務(wù)宗旨，最大程度地滿足了醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師臨床教學(xué)和培訓(xùn)的需求。通過模擬教學(xué)對臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，強(qiáng)化其臨床基本操作，加強(qiáng)動手實(shí)踐和臨床思維能力，為臨床實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。

(一)培訓(xùn)對象。

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括兒科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生。

(二)培訓(xùn)時間。

七年制實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入第一次臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行為期2周的臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練。臨床實(shí)習(xí)開始后，每月選出一個下午，臨床技能培訓(xùn)中心對所有畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生開放，學(xué)生在教師指導(dǎo)下對現(xiàn)實(shí)習(xí)的學(xué)科所要求掌握的操作技能進(jìn)行模擬練習(xí)，以達(dá)到鞏固學(xué)習(xí)的目的。

(三)培訓(xùn)內(nèi)容。

分為理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)主要包括臨床知識講座，涉及如何做好臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)療糾紛的防范、醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫規(guī)范以及心電圖、血?dú)夂头喂δ堋線平片及各種化驗(yàn)結(jié)果的判讀等。技能培訓(xùn)包括穿刺(腰穿、胸穿、腹穿、骨穿);急救(心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管);外科基本操作(無菌術(shù)、切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線、清創(chuàng)術(shù)、換藥、開放性傷口止血包扎、脊柱損傷的搬運(yùn)及四肢骨折急救固定技術(shù)等);婦產(chǎn)科(四步觸診、肛查及陰道檢查、雙合診、三合診等);兒科(新生兒輕度窒息的處理、小兒生長發(fā)育測量及小兒喂養(yǎng)等);護(hù)理(靜脈穿刺采血、頭皮靜脈穿刺、吸氧、導(dǎo)尿術(shù)等)。

(四)組織管理。

培訓(xùn)前教務(wù)部組織各教研室經(jīng)過系統(tǒng)的研究和論證，制定了完整細(xì)致的臨床基本訓(xùn)練內(nèi)容、大綱、培訓(xùn)形式及考核指標(biāo)，組織有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師利用模擬教具按照統(tǒng)一的教學(xué)流程及規(guī)范的示教操作方法對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。

(五)培訓(xùn)方法。

所有實(shí)習(xí)醫(yī)生在我院臨床技能培訓(xùn)中心接受臨床技能培訓(xùn)。將實(shí)習(xí)醫(yī)生分為8組，每組14-15人，每個項(xiàng)目由1名教師帶教。培訓(xùn)后由教務(wù)部統(tǒng)一組織技能考試，采取多站考試方式，每名學(xué)生走4個考站，具體考站由學(xué)生抽簽決定，每場考試70分鐘，考核學(xué)生30人左右。由考核教師根據(jù)統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要針對學(xué)生實(shí)際動手能力和操作手法，不以口述內(nèi)容評分，但在操作同時進(jìn)行相關(guān)知識點(diǎn)的提問，以考察學(xué)生綜合知識掌握情況和臨場應(yīng)變能力。成績≥90分者為優(yōu)秀，60分以下為不合格，需重新參加培訓(xùn)補(bǔ)考合格后方可入科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。考核的同時對118名實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，為改進(jìn)教學(xué)提供相應(yīng)的依據(jù)。

四、培訓(xùn)結(jié)果。

在培訓(xùn)考核成績分析中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對臨床技能考核的內(nèi)容基本能夠掌握，如對急診急救、內(nèi)科穿刺等方面興趣很高，技術(shù)掌握得非常好，但也存在著不足之處，主要表現(xiàn)在外科操作的無菌觀念較薄弱，剪線方法和握持器械欠準(zhǔn)確;護(hù)理技術(shù)由于以前從未接觸，短時間內(nèi)培訓(xùn)效果有待提高;一些男同學(xué)對婦產(chǎn)科技能培訓(xùn)興趣不高，普遍存在檢查項(xiàng)目遺漏和手法不足等。針對這些問題，我們在臨床實(shí)習(xí)開始后，每月選出一個下午，臨床技能培訓(xùn)中心對所有畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生開放，學(xué)生在教師指導(dǎo)下對現(xiàn)實(shí)習(xí)的學(xué)科所要求掌握的操作技能進(jìn)行模擬練習(xí)，達(dá)到了鞏固學(xué)習(xí)的目的。

在進(jìn)行考核的同時發(fā)放了自制的學(xué)生問卷評價表，對參加培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，有效問卷回收率保持在98%以上。絕大部分學(xué)生認(rèn)為技能培訓(xùn)是非常必要的，培訓(xùn)內(nèi)容安排得很全面，學(xué)生的臨床操作能力和臨床思維能力均得到提高，與傳統(tǒng)教學(xué)比較更加形象、生動，對今后的實(shí)習(xí)和臨床工作起到積極的作用。22%的學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)學(xué)時還需增加，才能更熟練地掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

五、討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，一名年輕醫(yī)學(xué)生要扎實(shí)地掌握臨床技能，必須實(shí)實(shí)在在地反復(fù)訓(xùn)練才能完成，醫(yī)學(xué)生臨床技能實(shí)踐與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重。傳統(tǒng)教學(xué)存在重理論輕實(shí)踐、重書面輕臨床技能的傾向，與新形勢下人才需求有很大差距。而病人法律意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)療糾紛和法律訴訟不斷增多，使得實(shí)習(xí)學(xué)生動手的機(jī)會越來越少。而建立臨床技能培訓(xùn)中心，培訓(xùn)臨床技能，將模擬人有機(jī)地與理論課及臨床見習(xí)時學(xué)到的知識相結(jié)合，讓學(xué)生在在實(shí)踐過程中加深感性認(rèn)識，確保教學(xué)質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)踐技能規(guī)范化培養(yǎng)增加了學(xué)生動手機(jī)會和團(tuán)隊合作精神，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識的有機(jī)整合，充分發(fā)揮學(xué)生的能動性和創(chuàng)造性，體現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)新能力。有效提高今后各科臨床實(shí)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論走向臨床實(shí)踐的橋梁作用，為盡早進(jìn)入臨床角色奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。同時，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度和醫(yī)務(wù)人員精益求精的責(zé)任心，使學(xué)生具有良好的職業(yè)道德。

［1］黃軒，馮睿，楊超，等．醫(yī)學(xué)生外科學(xué)臨床技能培訓(xùn)新模式的探索［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(3):600-602．

［2］陳妹，婁世鋒．對“以學(xué)生為本”的美國醫(yī)學(xué)教育模式的思考［J］．中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，15(3):326．

［3］周碧蓉．七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)方法研究［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10(1):82-83．

G642．0

A

1002-1701(2015)03-0050-02

2013-09

陳琦，女，學(xué)士，副主任，研究方向:七年制研究生階段的教學(xué)和管理。

中國醫(yī)科大學(xué)改革立項(xiàng)課題《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)臨床操作技能培訓(xùn)的研究》。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．027