淺談研究型醫(yī)院全科醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)

趙家義，韓一平，袁鵬群，丁紅，姚文華，陳晰輝，李強(qiáng)

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海200433)

●院校管理

淺談研究型醫(yī)院全科醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)

趙家義，韓一平*，袁鵬群，丁紅，姚文華，陳晰輝，李強(qiáng)

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海200433)

研究型醫(yī)院以完成臨床醫(yī)療工作為基本任務(wù)，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢(shì)，以創(chuàng)新性科學(xué)研究為重要使命，以制定和修訂臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為水平標(biāo)志的大型綜合型醫(yī)院。全科醫(yī)師除了應(yīng)該牢固掌握專業(yè)相關(guān)的基本理論及基本技能，更重要的是要有良好的臨床思維能力，而臨床科研意識(shí)及能力的培訓(xùn)是提高臨床思維能力最有效的手段之一。現(xiàn)將近年來在我院全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)工作中的一些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。

研究型醫(yī)院;全科醫(yī)師;科研能力

研究型醫(yī)院以完成臨床醫(yī)療工作為基本任務(wù)，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢(shì)，以創(chuàng)新性科學(xué)研究為重要使命，以制定和修訂臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為水平標(biāo)志的大型綜合型醫(yī)院［1］。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭、整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科［2］。全科醫(yī)師除了應(yīng)該牢固掌握專業(yè)相關(guān)的基本理論及基本技能，更重要的是要有良好的臨床思維能力，而臨床科研意識(shí)及能力的培訓(xùn)是提高臨床思維能力最有效的手段之一。以下對(duì)近年來在我院全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)工作中的一些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。

一、研究型醫(yī)院與全科醫(yī)師科研能力的關(guān)系

全科醫(yī)師是臨床一線工作的參與者，主要面向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病初級(jí)診療、疾病篩查、公共衛(wèi)生問題處置和流行病學(xué)調(diào)查，在過去常常被認(rèn)為是“萬金油”，然而隨著全科醫(yī)學(xué)近幾年的不斷發(fā)展，對(duì)全科醫(yī)師的要求有了明確提高，要求有較強(qiáng)臨床能力，富有創(chuàng)新意識(shí)，有一定科研能力。

研究型醫(yī)院學(xué)科特色鮮明，綜合實(shí)力較強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量較高，在保證了全科醫(yī)師質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)其科研能力有著積極的作用。研究型醫(yī)院在科研方面，擁有先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和條件，為全科醫(yī)師的科研創(chuàng)造了良好的硬件條件;擁有一批高水平的醫(yī)學(xué)專家和知名的研究學(xué)者，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，科研、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，為全科醫(yī)師科研工作指導(dǎo)提供了良好的師資保障;擁有突出的技術(shù)品牌和學(xué)科優(yōu)勢(shì)，保證了全科醫(yī)師科研能力方面培養(yǎng)的規(guī)模和速度。另外，研究型醫(yī)院具備充沛的科研經(jīng)費(fèi)和課題項(xiàng)目，為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供了有力的科研支撐。

研究型醫(yī)院綜合水平的提高和創(chuàng)新與高素質(zhì)的全科醫(yī)師密不可分，有著較強(qiáng)臨床能力，富有科研能力的全科醫(yī)師是集醫(yī)、教、研工作為一體，是各學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展梯隊(duì)的基礎(chǔ)，有利于學(xué)科的長期發(fā)展。其所獲得的科研成果以及相關(guān)論文為研究型醫(yī)院的科研建設(shè)貢獻(xiàn)了力量，并且為學(xué)科發(fā)展提供了依據(jù)。

二、全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)中所存在的問題

(一)缺乏針對(duì)全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的相關(guān)教材。

對(duì)全科醫(yī)師來說，大多數(shù)剛從醫(yī)科院校畢業(yè)，除了要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還需查閱當(dāng)前學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)資料，這與之前作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方式有著很大不同，不少全科醫(yī)師由于剛接觸科研工作，對(duì)陌生的科研環(huán)境茫然無措，無法快速進(jìn)入科研狀態(tài)和實(shí)驗(yàn)情況，在選題、立項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)技能、論文書寫上缺乏相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)。目前還沒有一套關(guān)于全科醫(yī)師科研方面的學(xué)習(xí)教材可供自學(xué)，這需要下一步全科醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃中予以填補(bǔ)和完善。

對(duì)于指導(dǎo)老師來說，由于學(xué)科專業(yè)、科研方向不同，而且每個(gè)老師所研究的課題內(nèi)容在深度、層次上也有很大區(qū)別。因此，全科醫(yī)師在進(jìn)入各個(gè)課題組后，相應(yīng)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作技能還需進(jìn)一步的再學(xué)習(xí)和提高［3］。一方面指導(dǎo)老師時(shí)間、精力以及能力有限，不可能手把手從零基礎(chǔ)開始教授，另一方面缺乏有關(guān)全科醫(yī)師科研教學(xué)方面的書籍和材料，無法做到有據(jù)可循，因材施教。

(二)缺乏針對(duì)全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的相關(guān)課題。

盡管研究型醫(yī)院有充沛的科研經(jīng)費(fèi)和課題項(xiàng)目，但大多數(shù)課題相對(duì)于全科醫(yī)師來說一是遠(yuǎn)超出本身學(xué)科知識(shí)領(lǐng)域范圍或者所要求的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰^高，全科醫(yī)師難以獨(dú)自應(yīng)付;二是課題周期太長，各個(gè)環(huán)節(jié)太過復(fù)雜，全科醫(yī)師難以全程參與;三是全科醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間有限、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足等問題。目前暫時(shí)缺乏針對(duì)全科醫(yī)師特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的相對(duì)獨(dú)立的小課題作為全科醫(yī)師科研思路、科研能力、實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，過多的還是以指令的方式讓全科醫(yī)師被動(dòng)地執(zhí)行科研任務(wù)。這不僅不能提高獨(dú)立自主的科研能力，而且可能降低他們的科研興趣和主觀能動(dòng)性，不利于激發(fā)他們的積極性和創(chuàng)新能力［4］。

三、全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的探討

(一)建立科研型全科醫(yī)師培養(yǎng)模式。

研究型醫(yī)院特征之一就是擁有一流的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室及先進(jìn)的儀器設(shè)備，能承擔(dān)國家級(jí)重大科研項(xiàng)目，并取得創(chuàng)新性研究成果。當(dāng)前，科學(xué)研究水平已成為衡量研究型醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一［5］。我院以全科醫(yī)師培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)科研型的全科醫(yī)師為切入點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，著重提高全科醫(yī)師科研思路和科研能力。首先是優(yōu)化全科醫(yī)師培訓(xùn)模式。我院采用分段式培訓(xùn)，根據(jù)全科醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)特征，通過多形式、多渠道的臨床教學(xué)和實(shí)踐，并引入科學(xué)研究的基本要素，全面提升全科醫(yī)師知識(shí)、能力和素質(zhì)水平，著力培養(yǎng)其批判性、創(chuàng)新性思維能力和解決問題的實(shí)際處置能力。強(qiáng)化科研意識(shí)，把學(xué)習(xí)、實(shí)踐和研究有機(jī)結(jié)合起來，培養(yǎng)其探索發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)新性思維和創(chuàng)新性精神;其次在培養(yǎng)方法上創(chuàng)倡導(dǎo)和鼓勵(lì)全科醫(yī)師盡早參與指導(dǎo)老師或?qū)煹目茖W(xué)研究和實(shí)踐創(chuàng)新［6］，結(jié)合臨床實(shí)際和流行病學(xué)特征，通過一個(gè)完整的研究流程，撰寫論文，熟悉研究活動(dòng)的TPIC［7］過程，即主題選擇(Topic)、問題導(dǎo)向(Problem)、論文構(gòu)思(Idea)、具體工作(Concern work)，培養(yǎng)和提高其科研思維與科研動(dòng)手能力。全科醫(yī)師也可以經(jīng)常性地進(jìn)行論文學(xué)習(xí)、寫作、發(fā)表，開展如全科醫(yī)師論文交流會(huì)、讀書報(bào)告會(huì)、全科醫(yī)師論文評(píng)選會(huì)等這些活動(dòng)，提高科研論文書寫能力。

(二)建立高水平、專業(yè)化的科研教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

整合科研力量，組建一支高水平、專業(yè)化的科研教學(xué)團(tuán)隊(duì)是培養(yǎng)全科醫(yī)師科研能力的根本保證。在此過程中，優(yōu)秀的科研教學(xué)團(tuán)隊(duì)包括其知識(shí)構(gòu)成、治學(xué)態(tài)度和教學(xué)方法對(duì)全科醫(yī)師的成長具有重要的影響，并直接關(guān)系到全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。我院擁有一批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教學(xué)人才，包括國家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、中國工程院院士、長江學(xué)者、973首席科學(xué)家等在內(nèi)的各級(jí)專家教授、科研學(xué)者，師資力量雄厚，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，由他們組成科研教學(xué)團(tuán)隊(duì)定能充分發(fā)揮名師名醫(yī)名家的名牌效應(yīng)，在全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)上起到至關(guān)重要的作用。此外，還應(yīng)該盡快組織力量編寫有關(guān)全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的書籍和教材以填補(bǔ)相關(guān)專業(yè)的空白。

(三)建立“全科醫(yī)師導(dǎo)師制”制度。

以往研究生導(dǎo)師制度能夠全程幫助研究生完成各項(xiàng)科研任務(wù)，但全科醫(yī)師在科研方面并沒有相應(yīng)的制度來全方位指導(dǎo)其科研工作。因此，我院率先提出并采用了“全科醫(yī)師導(dǎo)師制”制度，其導(dǎo)師可以是教授、講師、或者研究生，目的旨在幫助全科醫(yī)師熟悉并掌握實(shí)驗(yàn)操作技能，循序漸進(jìn)地啟發(fā)、鼓勵(lì)其科研思路和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。過去，全科醫(yī)師在科研活動(dòng)中缺乏自身的位置，甚至成為整天為其導(dǎo)師的跑腿、準(zhǔn)備試驗(yàn)的跟班，這顯然對(duì)全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)是不利的。導(dǎo)師的作用應(yīng)在于為全科醫(yī)師提出科研課題，設(shè)定科研目標(biāo)，通過適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助，引導(dǎo)其相對(duì)獨(dú)立地完成課題的文獻(xiàn)查閱、設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析、論文撰寫等全過程。在課題的選擇上應(yīng)該針對(duì)全科醫(yī)師的特點(diǎn)，選擇小而獨(dú)立、簡單而完整的課題:一方面可以從較大的課題組正在開展的科研項(xiàng)目中分離出相對(duì)獨(dú)立的小課題作為全科醫(yī)師科研課題，這樣可以方便導(dǎo)師在開展自己科研工作的同時(shí)也有更多的精力和機(jī)會(huì)指導(dǎo)全科醫(yī)師的科研工作。另一方面，導(dǎo)師可以通過制定課題的總體目標(biāo)和階段性目標(biāo)，引導(dǎo)全科醫(yī)師獨(dú)立自主地設(shè)計(jì)、執(zhí)行課題包括獨(dú)立自主地查閱文獻(xiàn)，形成課題試驗(yàn)方案;獨(dú)立設(shè)計(jì)開展實(shí)驗(yàn)，規(guī)范記錄結(jié)果;選擇正確統(tǒng)計(jì)方法，完成結(jié)果分析;獨(dú)立撰寫論文，學(xué)會(huì)總結(jié)歸納［3］。而導(dǎo)師在此過程中通過交流、檢查的方式及時(shí)了解課題進(jìn)展并給予幫助和指導(dǎo)，從而逐步形成全科醫(yī)師獨(dú)立的科研能力和思路。

(四)建立高層次科研平臺(tái)。

建設(shè)科研公共平臺(tái)，建立信息共享，打破科室壁壘、完善臨床資料貯備。我院通過大師論壇、名師講座、成功案例分析、第二課堂等形式全方位指導(dǎo)全科醫(yī)師的科研工作，樹立榜樣，以點(diǎn)帶面，全面提升全科醫(yī)師的科研意識(shí)和科研能力。采用聯(lián)合培養(yǎng)的方式，與國內(nèi)外其他醫(yī)學(xué)院校或科研單位聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)師科研能力，這樣可發(fā)揮不同科研單位的特色［8］，達(dá)到資源共享、整合，為全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和科研創(chuàng)造更好的環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)院還設(shè)立與全科醫(yī)師相關(guān)的專項(xiàng)科研基金，為全科醫(yī)師提供更高的科研活動(dòng)平臺(tái)。

［1］秦銀河．建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐［J］．中國醫(yī)院，2005，9 (10):1-4．

［2］楊秉輝．全科醫(yī)學(xué)概論．3版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 7．

［3］曹永兵，劉毅清，林玲，等．藥學(xué)本科生實(shí)習(xí)中科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的初探［J］．藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30(2):159-160．

［4］時(shí)多，馮皓，厲建中，等．藥學(xué)專業(yè)本科生教研室實(shí)習(xí)帶教體會(huì)［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，21(28):85．

［5］吳曉松，馬良．研究型醫(yī)院科研平臺(tái)建設(shè)的探索［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(6):617-618．

［6］Sidebotham Mary，Jomeen Julie，Gamble Jennifer．Teaching evidence based practice and research through blended learning to undergraduatemidwifery students from a practice based perspective［J］．Nurse Education in Practice，2014(14):220-224

［7］劉勇，劉秀華．研究型教學(xué)改革探討——以土地資源管理專業(yè)為例［J］．安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010，38(5):2720-2722．

［8］王倩，鄭均，劉玉秀．研究型醫(yī)院建設(shè)中研究生培養(yǎng)工作的探索［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(1)::51-52．

Cultivation of Scientific Ability in General Practitioners of Research-oriented Hospital

Zhao Jiayi，Han Yiping，Yuan Pengqun，et al
(Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433，China)

Research-oriented hospital is the large integrated one with basic function ofmedical services，advanced advantage of training advanced healthcare providers，importantmission of creation research，and the sign of developing and revising clinical standards and norms．In addition to the basic，professional theory and skills，it ismore important for general practitioners to have good clinical thinking ability．Cultivation of scientific ability is one of themost effectivemeans in improving the clinical thinking ability．Some experiences in the work of culturing scientific ability in general practitionerswere discussed in this paper．

research-oriented hospital;general practitioner;scientific ability

G64，R197．32

A

1002-1701(2015)03-0022-03

2014-06

趙家義，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:呼吸病學(xué)及全科醫(yī)學(xué)教育與研究工作。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．012