上消化道大量出血的臨床治療

徐凌濤

上消化道大量出血的臨床治療

徐凌濤

目的探討上消化道大量出血的有效治療方式。方法選取2011年10月至2013年10月我院急診科收治的上消化道大量出血患者42例，從入院起均給予綜合治療措施，并觀察治療效果。結(jié)果42例患者中，出血基本停止32例，均康復(fù)出院或轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科治療；血量明顯減少2例，待體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普外科治療，治療有效率為81.0%；搶救無(wú)效死亡8例，病死率為19.0%。結(jié)論運(yùn)用內(nèi)科綜合方式治療上消化道大量出血起效快，能降低患者病死率，必要時(shí)可進(jìn)行外科手術(shù)治療。

上消化道；大量出血；內(nèi)科綜合治療

上消化道大量出血是指食管、胃、膽道、胰腺和十二指腸等部位的出血，嘔血以及黑糞是其主要臨床表現(xiàn)，也常伴有血容量不足，為臨床內(nèi)科中常見(jiàn)的急性癥狀。引發(fā)上消化道大量出血的病因較多，尤以十二指腸潰瘍以及食管和胃底靜脈曲張破裂常見(jiàn)[1]。此癥狀非常嚴(yán)重，可危及患者生命。基于此，為了探討上消化道大量出血的有效治療方式，本研究回顧分析了我院收治的 42例上消化道大量出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月至2013年10月我院急診科收治的上消化道大量出血患者42例，其中男37例，女5例，年齡35～70歲，平均（58±13）歲；出血量為1 000～1 800 ml，從發(fā)病到就診時(shí)間為2～12 h；其中有胃-十二指腸潰瘍病史32例，肝硬化食管胃底靜脈栓曲張5例，發(fā)病前有大量飲酒史3例，無(wú)明確病史2例（后通過(guò)胃鏡檢查確診為Dieulafoy）。

1.2臨床表現(xiàn)42例患者均出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，其中黑便23例；患者在發(fā)病時(shí)均有急性失血癥狀，如頭昏、口渴、全身乏力和心悸等；送入急診科時(shí)，患者處于休克狀態(tài)17例，主要表現(xiàn)為神志模糊、面色蒼白和四肢濕冷等，且收縮壓低于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率高于120次/min，脈壓低于30 mmHg；入科后實(shí)施心肺復(fù)蘇成功者3例。患者急診血象均有急性失血性貧血，其中血紅蛋白＜7 g/L 21例；一過(guò)性氮質(zhì)血癥19例，即血尿素氮＜6.7 mmol/L，持續(xù)時(shí)間為3 d。

1.3治療方法

1.3.1一般措施患者入科后，若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇；使患者臥位休息并保暖，給予吸氧，使呼吸道保持暢通，避免誤吸嘔吐物，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并禁食。護(hù)理人員需及時(shí)建立2條或以上靜脈輸液通路，通過(guò)鼻腔留置胃管進(jìn)行胃腸吸引，并留置導(dǎo)尿管。

1.3.2藥物治療遵循“先快后慢”的輸液原則[2]給予患者補(bǔ)充500～1 000 ml的平衡液，500 ml羥乙基淀粉 200/0.5氯化鈉注射液，若患者收縮壓＜80 mmHg，并處于休克狀態(tài)，需給予升壓藥物，如間羥胺和多巴胺等，使收縮壓＞90 mmHg、心率100～120次/min；若患者的血紅蛋白＜7 g/L，需迅速配血，實(shí)施抗休克治療，如輸入血漿和輸入紅細(xì)胞等

[3]，以避免患者發(fā)生休克情況。

1.3.3藥物止血通過(guò)胃管注入100 ml 0.9%氯化鈉注射液，并加入1 g云南白藥，保留至少30 min，2～3次/d；云南白藥可加快血小板的聚集速度，使血小板活化率與表面糖蛋白的表達(dá)得到增強(qiáng)，從而使凝血、傷口出血和凝血酶原等時(shí)間得到縮短[4]。在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入60 mg泮托拉唑，快速靜脈滴注；泮托拉唑?qū)儆谖副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)|(zhì)子泵（胃壁細(xì)胞膜中）進(jìn)行選擇性與非競(jìng)爭(zhēng)性抑制，以此對(duì)胃酸分泌進(jìn)行阻斷，從而產(chǎn)生抑制胃酸分泌作用，迅速提高胃內(nèi)pH值。在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入20 mg法莫替丁，靜脈滴注，12 h/次；靜脈緩注首劑100 μg奧曲肽，繼以25～50 μg泵入法莫替丁，其為H2受體拮抗劑，可對(duì)組胺競(jìng)爭(zhēng)性抑制，以此對(duì)由五肽胃泌素以及胰島素等刺激所引發(fā)的胃酸分泌進(jìn)行抑制，從而降低酸分泌量以及酸度[5]。此藥物能夠幫助血小板凝集在出血部位，保護(hù)凝固的血凝塊，為止血黏膜的修復(fù)和潰瘍愈合提供了有利條件，最終起到止血的效果；奧曲肽為生長(zhǎng)抑素類物質(zhì)，能夠使門(mén)脈壓力得到降低，可選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少食道-胃底曲張靜脈血流量，并能加快血小板凝集以及血管收縮速度；另外，此藥物還能對(duì)胃酸以及胃蛋白分泌進(jìn)行抑制，使胃內(nèi)pH值保持一定的高度，以有效保護(hù)胃黏膜。

2　結(jié)果

通過(guò)內(nèi)科綜合治療后，42例患者中，有32例患者持續(xù)檢測(cè)大便潛血實(shí)驗(yàn)1周后，出血基本停止，均康復(fù)出院或轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科治療；2例患者出血量明顯減少，待體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普外科治療，患者治療總有效率為 81.0%；8例患者因搶救無(wú)效死亡，病死率為19.0%。

3　討論

臨床內(nèi)科疾病中，上消化道大量出血為常見(jiàn)的急重病癥，此癥狀變化快，若搶救不及時(shí)會(huì)造成患者休克并危及生命。本次研究對(duì)42例消化道嚴(yán)重出血患者采用內(nèi)科綜合治療，使34例患者得到有效治療，總有效率為 81.0%，效果較佳。若通過(guò)內(nèi)科綜合治療無(wú)效時(shí)，需施外科手術(shù)治療，若膽道出血可運(yùn)用止血藥物及抗生素進(jìn)行止血，必要時(shí)可實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞術(shù)[6]。

綜上所述，運(yùn)用內(nèi)科綜合治療方式治療上消化道大量出血起效快，能降低患者病死率，但必要時(shí)可進(jìn)行外科手術(shù)治療。

[1] 楊志寅.內(nèi)科急危重癥[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006: 507-547.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 1838-1843.

[3] 周彪,牛旭平.上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,15(19):31-34.

[4] 林玉.上消化道大量出血的臨床處理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 26(15):3110-3111.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì).急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(4):289-293.

[6] 顧瑩.消化道出血182例患者的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011, 32(12):1355-1356.

Clinical Treatment of Upper Gastrointestinal Massive Hemorrhage

Xu Lingtao

ObjectiveTo explore the effective treatment for upper gastrointestinal massive hemorrhage. MethodsTract massive hemorrhage in 42 patients from 2011 October to 2013 October in our hospital emergency department were on digestion,from the admission day were given comprehensive treatment measures, and to observe the therapeutic effect of.ResultsIn 42 patients,hemorrhage was stopped in 32 cases,were discharged or transferred to digestion Department of internal medicine treatment;blood volume was reduced in 2cases,to be signs stable after into the Department of general surgery treatment,the effective rate is 81.0%;8 cases died,the fatality rate was 19.0%.ConclusionTract massive hemorrhage onset quickly using Department of internal medicine comprehensive treatment in treatment of upper digestive,can reduce the mortality of patients, when necessary,surgical treatment.

Upper gastrointestinal bleeding;Department of internal medicine;Comprehensive treatment

R573.2

A

1673-5846(2015)02-0140-03

楚雄州州中醫(yī)院急診科，云南楚雄675000