遵義地區住院老年2型糖尿病患者的血壓控制情況及影響因素

楊 波 楊孟雪 李思成 李顯文 (遵義醫學院附屬醫院內分泌科，貴州 遵義 563003)

遵義地區住院老年2型糖尿病患者的血壓控制情況及影響因素

楊 波 楊孟雪 李思成 李顯文 (遵義醫學院附屬醫院內分泌科，貴州 遵義 563003)

目的 探討遵義地區住院老年2型糖尿病(T2DM)患者的血壓控制情況及影響因素。方法 選擇2010年6月至2014年6月該院內分泌科收治入院的94例老年T2DM伴高血壓患者予以降壓等綜合治療，根據患者出院時血壓狀況。分為血壓達標組及血壓未達標組，比較兩組患者的臨床資料及實驗室檢查指標，并將單因素分析結果納入多因素Logistic回歸模型中予以分析。結果 94例患者出院時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均低于入院時，血壓達標患者比例高于入院時，降壓藥物使用數量低于入院時(P＜0.05)。多因素分析結果發現，影響住院老年T2DM患者的血壓控制情況的因素有高血壓病程、入院時SBP、入院時DBP、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、及24 h尿蛋白定量。高血壓病程越長、入院時血壓越高、HbA1c、TC水平及24 h尿蛋白定量越高的老年T2DM患者其血壓控制情況越不良。結論 T2DM患者入院時血壓達標率較低，住院治療明顯改善血壓水平;住院T2DM伴高血壓患者血壓控制情況與高血壓病程、入院時血壓水平、HbA1c、TC水平及24 h尿蛋白定量等因素密切相關。

2型糖尿病;高血壓;遵義

糖尿病(DM)患者常伴隨有高血壓〔1〕，其并發癥與高血壓也密切相關，嚴格控制血壓可使糖尿病死亡率降低約20%，降壓的益處甚至高于降糖〔2〕。目前臨床上多注重降糖，而忽略降壓，因此2型糖尿病(T2DM)患者血壓達標率較低。本文旨在為T2DM患者制定個體化、長期降壓治療方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年6月至2014年6月我院內分泌科收治入院的94例老年T2DM伴高血壓患者。入選標準:(1)年齡≥60歲;(2)DM診斷標準參照1999年WHO提出的T2DM診斷標準;(3)高血壓診斷標準參照2010年新修訂的《中國高血壓防治指南》;(4)研究對象入院前3 d未服用降壓藥。排除標準:(1)1型DM患者;(2)DM患者合并有急性并發癥;(3)合并有嚴重DM并發癥、肝腎功能不全、心律失常、缺血性心臟病等;(4)其他繼發性高血壓、甲狀腺功能障礙患者、合并有全身感染及發熱的患者。

1.2 研究方法 收集患者基本資料:年齡、身高、體重、DM病程、高血壓病程、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，其中入院后前3 d的平均血壓為入院時血壓，出院前三天的平均血壓為出院時血壓。清晨空腹采集靜脈血測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸，留取24 h尿液測定24 h尿蛋白定量。根據患者出院時血壓狀況，將患者分為血壓達標組及血壓未達標組，比較兩組患者的臨床資料及實驗室檢查指標。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗和Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 入院及出院時血壓控制情況比較 94例患者出院時SBP、DBP〔(134.7±13.4)mmHg、(82.3±4.5)mmHg〕均低于入院時〔(148.9±15.3)mmHg、(84.6±5.1)mmHg〕，血壓達標患者比例(61.7%，58例)高于入院時(20.2%，19例)，降壓藥物使用數量(2.36±1.11)與入院時(1.52±1.02)比較，差別均有統計學意義(均P＜0.05)。

2.2 出院時兩組相關臨床指標比較 單因素分析結果發現，94例患者出院時血壓達標組年齡、高血壓病程、入院時SBP、入院時 DBP、HbA1c、TC、LDL-C、24 h尿蛋白定量均低于血壓未達標組(P＜0.05)。見表1。

表1 出院時兩組相關臨床指標比較(±s)

表1 出院時兩組相關臨床指標比較(±s)

與血壓未達標組比較:1)P＜0.05

相關因素 血壓達標組(n=58)血壓未達標組(n=36年齡(歲) 64.1±9.51))69.5±8.4 BMI(kg/m2) 24.5±6.3 25.0±5.8 DM 病程(年) 7.12±3.68 9.05±3.04高血壓病程(年) 6.1±2.51) 9.3±3.1入院時 SBP(mmHg) 145.5±12.51) 153.6±13.0入院時 DBP(mmHg) 87.5±6.81) 79.9±7.2 FPG(mmol/L) 9.02±2.36 9.45±3.24 2 h PG(mmol/L) 16.2±6.3 17.5±5.9 HbA1c(mmol/L) 8.12±1.081) 8.86±1.23 TG(mmol/L) 2.03±0.68 2.35±0.95 TC(mmol/L) 4.72±1.041) 5.36±1.10 LDL-C(mmol/L) 3.02±0.851) 3.55±0.98 HDL-C(mmol/L) 1.15±0.56 1.19±0.68血尿酸(mmol/L) 356.3±56.8 405.7±64.0 24 h尿蛋白定量(mg/d) 225.6±56.31)403.6±105.3

2.3 老年T2DM患者的血壓控制情況影響因素的多因素分析

影響老年T2DM患者的血壓控制情況的因素有高血壓病程、入院時SBP、入院時DBP、HbA1c、TC及24 h尿蛋白定量。高血壓病程越長、入院時血壓越高、HbA1c、TG水平及24 h尿蛋白定量越高的老年T2DM患者其血壓控制情況越不良。見表2。

表2 老年T2DM患者的血壓控制情況影響因素的多因素分析結果

3 討論

研究〔3〕發現，T2DM患者高血壓的患病率高達20% ～60%，高血壓同時也是T2DM患者并發心、腦血管及周圍性血管疾病的獨立性危險因素。T2DM患者伴高血壓與患者本身胰島素抵抗及內皮功能損害等有關，其血壓控制狀況較單純高血壓患者更為復雜，單純的改變生活方式及使用降壓藥物已不能有效控制T2DM 患者的血壓水平〔4〕。有研究〔5〕指出，門診中T2DM伴高血壓患者中血壓達標的僅為14.2%，本研究僅有20.2%，門診患者血壓控制不良與患者的用藥依從性、疾病狀態等因素密切相關，而住院患者不僅能得到生活方式及就醫行為的健康指導，而且能得到嚴密的血壓監測及藥物調整，有利于促進T2DM伴高血壓患者血壓降為正常。長期高血壓可導致機體血管硬化、平滑肌增生、血管彈性降低、血流阻力增大;高膽固醇血癥也加快了高血壓患者動脈硬化進程〔6，7〕。24 h尿蛋白定量也是T2DM患者并發高血壓的獨立性危險因素，這是因為24 h尿蛋白定量超標是T2DM患者并發糖尿病腎病最重要的表現之一。有研究〔7〕顯示，24 h尿蛋白定量與T2DM患者收縮壓水平呈正相關，而大量蛋白尿的高血壓患者需要3種以上降壓藥物。

1 Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010;362(12):1090-101.

2 張維忠.血壓變異研究進展和臨床意義〔J〕.中華心血管病雜志，2011;39(1):23-4.

3 李春霖，田 慧，孫毅宏，等.老年男性糖尿病患者血壓控制水平的影響因素以及與血管并發癥的關系〔J〕.中國臨床康復，2006;8(18):3540-2.

4 周建華，肖欣榮，黃 欣.70歲以上老年糖尿病對高血壓患者動態血壓及血壓變異的影響〔J〕.西南軍醫，2009;11(3):439-41.

5 王 煜，鄧 潔，鐘 琪，等.60例老年2型糖尿病患者心率變異性及血壓變異性分析〔J〕.中國醫學創新，2011;8(10):15-7.

6 Bricker LA，Greydanus DE.The metabolic syndrome:a gathering challenge in a time of abundance〔J〕.Adolesc Med State Art Rev，2008;19(3):475-97.

7 冉建民，劉 薇，勞干誠，等.住院2型糖尿病患者短期血壓控制及影響因素探討〔J〕.臨床心血管病雜志，2009;25(10):736-9.

R587.1

A

1005-9202(2015)09-2520-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.100

李顯文(1958-)，男，碩士，主任醫師，主要從事糖尿病及慢性并發癥研究。

楊 波(1981-)，男，碩士，主治醫師，主要從事糖尿病及慢性并發癥研究。

〔2014-08-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)