2型糖尿病患者踝肱指數與腎小球濾過率的相關性

魏 蘭 姚勇利 (青海省人民醫院，青海 西寧 810007)

2型糖尿病患者踝肱指數與腎小球濾過率的相關性

魏 蘭 姚勇利 (青海省人民醫院，青海 西寧 810007)

目的 探討踝肱指數(ABI)與腎小球濾過率(eGFR)在2型糖尿病(T2DM)患者的相關性。方法 回顧性研究357例T2DM的患者，測算ABI及eGFR，并根據修正腎臟病飲食(MDRD)公式計算估算eGFR。按照ABI分為ABI正常組與ABI下降組，檢查甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血肌酐(SCr)等水平，分析兩組ABI及eGFR的關系。結果 ABI降低組的T2DM患者病程較長、TC、LDL-C、糖化血紅蛋白(HbA1c)顯著性高于正常組(P＜0.05或P＜0.01)，HDL-C、高敏 C-反應蛋白(hs-CRP)、eGFR顯著性低于正常組(P＜0.05或P＜0.01);eGFR是ABI下降的主要因素，并與糖尿病病程、TC、hs-CRP相關。結論 合并輕中度腎功能不全的T2DM患者的ABI逐漸減低，低水平的eGFR是下肢外周動脈疾病(PAD)的危險因素，并與糖尿病病程、TC、hs-CRP相關。

踝肱指數;腎小球濾過率;2型糖尿病

2型糖尿病(T2DM)的慢性血管并發癥對患者的生命和生活質量威脅極大。踝肱指數(ABI)主要用于診斷下肢外周動脈疾病(PAD)，具有高敏感性、特異性強、有效、無創的特點〔1，2〕。估算腎小球濾過率(eGFR)為 T2DM 患者腎臟功能的常篩選指標〔3〕。本文就ABI及eGFR的關系進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年6月本院就診的T2DM患者357例，其中男177例，女180例;年齡61～82〔平均(65.2±4.6)〕歲;糖尿病病程 0 ～18 年，平均(6.9±5.9)年，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。分為ABI降低組60例，ABI正常組297例。排除標準:近期急性并發癥、嚴重感染、結締組織病、周圍神經病變、腫瘤者;慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、過敏性紫癜等腎臟病變患者;心、肝等重要器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 ABI 根據心血管病和介入放射治療協會2002年的標準〔4〕。患者室溫靜息狀態下，取仰臥位，采用ES-1000SPM多普勒血流探測儀測定患者雙側上下肢血壓:置袖帶于雙上臂，探頭獲取肘肱動脈處信號，最高值為肱動脈壓(兩次血壓差值＜10 mmHg);雙側肱動脈收縮壓;置相同的袖帶于踝部，側脛后動脈和足背動脈的收縮壓最高值為踝動脈壓。ABI=踝動脈壓/肱動脈壓，選擇兩側較低值為最終確定值，ABI＜0.9為異?！?〕為 ABI降低組，0.9≤ABI＜1.3 為正?！?〕為 ABI正常組。

1.2.2 實驗室檢查與eGFR 受試者空腹8～12 h取靜脈血，測定血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)等;葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG);免疫比重法檢測高敏反應蛋白(hs-CRP)，用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)。根據修正腎臟病飲食(MDRD)公式計算 eGFR(ml·min－1·1.73 m－2)=186×(Scr/88.4)－1.154×(年齡)－0.203×(女性×0.742)〔6〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.00軟件計量資料采用±s表示。組間比較采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組T2DM患者臨床資料比較 與ABI正常組比較，ABI降低組的病程較長(P＜0.01)、TC、LDL-C、HbA1c水平高于正常組，HDL-C、hs-CRP、eGFR 低于正常組(P＜0.05 或 P＜0.01)。兩組年齡、高血壓病程、體重指數(BMI)、FPG、TG水平無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 年齡、糖尿病病程、高血壓病程、TC、TG 、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、HbA1c、eGFR 作為初始變量進入多因素分析，Logistic多因素逐步回歸結果顯示:eGFR是ABI下降的主要因素，并與糖尿病病程、TC、hs-CRP有相關性。見表2。

表1 兩組2型糖尿病患者臨床資料比較(±s)

表1 兩組2型糖尿病患者臨床資料比較(±s)

與 ABI降低組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

因素 ABI降低組(n=60)ABI正常組(n=297)68.24±6.68. 69.31±7.83糖尿病病程(年) 11.63±5.87 7.23±5.122)高血壓病程(年) 7.67±7.85 5.94±8.62 BMI(kg/m2) 23.52±2.13 24.47±1.99 FPG(mmol/L) 8.71±3.48 9.10±3.13 TC(mmol/L) 6.73±1.53 6.03±1.351)TG(mmol/L) 1.63±0.96 1.59±1.13 HDL-C(mmol/L) 0.87±0.36 1.52±0.982)LDL-C(mmol/L) 3.75±0.95 2.68±0.422)hs-CRP(mg/dl) 1.03±0.41 1.95 ±0.351)HbA1c(%) 11.23±3.41 8.93±3.031)eGFR(ml·min－1·1.73 m－2) 42.90±12.48 63.27±14.692)年齡(歲)

表2 多因素回歸分析結果

3 討論

ABI是一項無創價廉的測量方法，被廣泛應用外周動脈疾病的流行病學研究，與診斷金指標下肢血管造影相比，ABI對診斷外周動脈疾病具有較高的敏感性和特異性〔2〕，是心腦血管疾病發病率和病死率的獨立、強有力的預測因子〔7〕。慢性血管并發癥(CVD)是T2DM的主要并發癥，直接導致糖尿病患者腎臟功能損害，其中大血管病變(冠心病、腦血管病、外周血管病)是T2DM患者致殘和死亡的重要原因。T2DM大血管病變主要是指動脈粥樣硬化，其中PAD是糖尿病的常見大血管并發癥之一，是動脈硬化在外周血管的表現〔8〕。糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一，在亞太地區的患病率較高〔9〕，eGFR下降幅度直接反映腎小球受損的程度，與動脈硬化程度直接相關〔10〕。糖尿病病程越長，血管病變越嚴重，糖尿病病程＞5年的患者大血管并發癥發生率顯著增加。TC水平升高在動脈粥樣硬化的發生發展和臨床結果中起決定性作用。CRP與動脈粥樣硬化的發生、發展及預后密切相關，是冠心病發生的獨立危險因素〔11〕。炎癥反應導致的心血管事件在腎功能不全患者心血管并發癥中起一定作用，CRP可促進炎性反應和動脈粥樣硬化的發生。綜上所述，T2DM患者正常及輕度的eGFR下降獨立于傳統的心血管危險因素，參與動脈硬化的發生發展;合并輕中度腎功能不全的T2DM患者的ABI逐漸減低，低水平eGFR是PAD的危險因素并與糖尿病病程、TC、hs-CRP相關。

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R587.1

A

1005-9202(2015)09-2423-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.051

魏 蘭(1977-)，女，主治醫師，主要從事內分泌代謝性疾病研究。

〔2014-07-16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)