藥學保健
——臨床藥學基礎上的拓展和延伸

曲 娜 宋艷華 程顯枝 鄧小蘭 叢軍茲

藥學保健
——臨床藥學基礎上的拓展和延伸

曲 娜1宋艷華2程顯枝1鄧小蘭3叢軍茲1

近年來，伴隨著醫療體制改革的不斷深化，人們保健意識的不斷增強，藥學保健成為了醫院藥學發展的必然趨勢。藥學保健是以臨床藥學為理論和實踐基礎，加以拓展和延伸，形成“以患者為中心”的新型藥學工作模式。將藥學保健和傳統藥學、臨床藥學進行比較，在工作模式、實踐范圍、工作重心以及服務對象上的不同使其發生了質的變化。【關鍵詞】藥學保健；臨床藥學；傳統藥學；藥師

醫院藥學的發展和演變過程可分為傳統藥學、臨床藥學和藥學保健 3個階段。三者之間互相交叉、逐漸遞進，最終將發展至藥學保健階段。藥學保健[1]是以臨床藥學為基礎發展起來的更高層次的藥學理論和實踐，是藥學的又一次“革命”[2]，是醫院藥學不斷發展的必然階段。藥學保健與傳統藥學、臨床藥學在各個方面都有著緊密的聯系和區別。

1 工作模式

目前，我國大多數基層醫院藥劑工作依舊只是簡單的制劑、處方調配、發藥，仍然停留在傳統、封閉、被動的服務模式，藥師不能充分發揮所學專業特長為患者提供合理、有效、經濟的用藥指導。

當醫院處于臨床藥學階段時，醫院藥師將走出藥房，參與臨床藥物的治療過程。在這個階段，藥師不僅是提供調劑藥品的服務，還可通過參與臨床，制訂經濟、合理、有效的臨床給藥方案，幫助患者解決在藥物使用過程中遇到的各種問題。在臨床實踐中，藥師需發揮出藥學專家所具有的特殊作用，成為臨床藥物治療中不可缺少的重要力量[3]。

當醫院處于藥學保健階段時，醫院則要求藥師不僅要完成臨床藥師的職責，包括參與臨床藥物治療、幫助患者解決藥物使用中出現的各種問題等，還要做到消除患者當前用藥等方面的顧慮，使患者的用藥依從性有所提高，從而發揮藥物的最大療效。與傳統的藥學服務相比，藥師工作不再只是以保障藥品供應為主，逐漸向臨床藥學延伸的模式，而是從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”的工作模式。藥師應用所學專業知識，對患者使用藥物的整個過程進行系統性的監測，綜合性評價藥物的治療效果，并能及時發現和報告其過敏反應以及不良反應。藥學保健將臨床和藥學緊密地結合起來，使醫護人員和藥師能夠共同承擔醫療責任。

2 實踐范圍

處于傳統藥學階段的醫院藥師只負責簡單的調配制劑，工作范圍窄，實踐范圍僅限于藥房。臨床藥學服務是臨床藥師的工作職責，是醫院藥學部門的工作內容，與部門中其他藥學人員沒有直接關系。處于臨床藥學階段時，臨床藥師為醫院醫護人員提供最新的藥事信息，指導醫生合理用藥，包括點評病歷用藥，對合理或不合理用藥病歷進行分析以及監測藥物出現的不良反應等。其專業性較強，具有相對的獨立性，使臨床藥師的工作范圍受到了一定的局限，例如腎內科的臨床藥師平時只參與腎內科的查房和會診等醫療實踐活動，對腎內科的一些疾病病因和使用藥物比較熟悉，而對其他科的藥物使用則未必完全掌握。因此，其實踐范圍僅限于住院病房，只針對某些特定的藥物和疾病。

藥學保健要求藥學部所有藥師都參與進來，并且是全科型的，這樣才能滿足患者各方面的需求。其實踐范圍可遍布醫院各個科室，包括患者接受治療的科室均屬于藥學保健實踐的范圍。因此，藥學保健的實踐范圍與傳統藥學和臨床藥學相比較最為廣泛，實踐地點由患者決定。

3 工作重心

傳統藥學的工作重心是“以藥物為中心”，僅提供藥品調劑配發服務。目前，一些基層醫院仍處于傳統藥學階段。臨床藥學雖然直接面對患者，但其工作重點仍是藥品的使用過程中，注意力大部分集中在用藥后藥物的吸收、分布、代謝和排泄上；目的是使藥物療效更好，不良反應更少。藥師會對藥物動力學和藥效學進行深入研究，針對具體情況制訂給藥方案，并進行血藥濃度監測等[4]。至于用藥后患者的精神狀態、生活質量以及選擇藥物的經濟學考慮等方面，臨床藥師并未給予足夠的關注、研究以及提供服務。因此，臨床藥學仍未改變醫院“以藥物為中心”的工作重心。

當醫院處于藥學保健階段時，其工作重心則變為“以患者為中心”，直接對患者用藥后的治療效果負責，還承擔與藥物治療結果相關的法律責任，使患者利益得到最大化。藥學保健是在臨床藥學基礎發展起來并發生了質的改變，藥師需要對患者服用藥物后的客觀效果以及主觀感受進行隨訪了解，在同患者以及醫師溝通后適時調整治療方案，最終達到改善患者生活質量的目的。

4 服務對象

傳統藥學階段藥師工作的服務對象僅是醫院藥局窗口患者，為其提供藥品調配服務。與另外兩個藥學階段相比，其服務對象的人數較少，服務人群范圍較窄。由于臨床藥學工作的針對性較強，因而只有少部分患者能夠得到此項服務。當患者用藥后需要對藥物進行血藥濃度監測時，如使用了氨基糖苷類抗生素、抗腫瘤或強心苷藥物的患者才得到此項服務。

而藥學保健的服務對象就較為廣泛，人數眾多，所有患者都屬于藥學保健的服務對象。包括三甲醫院住院部和門診部就醫的患者、診所的患者，甚至只要是藥品消費者，就是藥學保健的服務對象，且對每例患者的服務在整個疾病治療過程中是持續不間斷的[5]。

現階段，我國醫院藥劑科基本上是“以藥品為中心”的工作模式，至于藥師參與查房，建立藥歷，根據患者的疾病史、藥敏史、生理狀況，與臨床醫生共同制訂給藥方案等“以患者為中心”的工作則開展得遠遠不夠，仍處于大力宣傳階段。要想讓整個社會了解臨床藥學和藥學保健，最重要的還是需要臨床藥師和所有藥學專業技術人員共同努力，做出實實在在的工作成績，以獲得社會和人們的認可，尤其是得到醫院醫護人員的共同認可。

[1] 侯連兵,陳志良,方放治.藥學保健與醫院藥學[J].廣東藥學, 1999,9(4):63-64.

[2] 高世嘉.藥學發展的新階段——要是監護[J].中國藥學雜志, 1995,30(2):97-99.

[3] 陳福民,申玲.深入開展臨床藥學[J].中國現代醫生,2007, 45(9X):96,130.

[4] 尹文光,許佼.談談二級醫院臨床藥效的開展[J].海峽藥學, 2005,17(5):205-207.

[5] 楊社華,高湘.藥學保健是21世紀醫院藥學發展的新方向[J].衛生職業教育,2003,21(5):143-144.

Pharmaceutical Care-Based on the Development of Clinical Pharmacy and Extension

Qu Na Song Yanhua Cheng Xianzhi Deng Xiaolan Cong Junzi

Along with the continuous deepening reform of medical system in recent years,people’s health consciousness constantly strengthen,pharmaceutical care has become the inevitable trend of the development of hospital pharmacy.Pharmaceutical care is the expansion and extension of clinical pharmacy,and formed the new pharmacy working mode of“a patient-oriented”.Compared with the traditional pharmacy and clinical pharmacy, pharmaceutical care occurred qualitative change due to the work mode,scope,emphasis and service object.

Pharmaceutical care;Clinical pharmacy;Traditional pharmacy;Assistant pharmacist

R969

A

1673-5846(2015)03-0184-03

1牡丹江醫學院紅旗醫院藥學部，黑龍江牡丹江 157011

2哈爾濱市民泰醫院藥劑科，黑龍江哈爾濱 150080

3成都市雙流縣婦幼保健院藥劑科，四川成都 610299

叢軍茲，主任藥師。主要從事醫院藥學管理。E-mail：469618354@qq.com